歐竹君 范玉梅 陳楚云

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，交通擁擠、心腦血管意外、意外傷害等造成的急診接診數(shù)量逐漸上升，急診科過度擁擠的現(xiàn)象增多，甚至成為常態(tài)，由此導致患者急診滯留時間延長、評估延遲、滿意度下降，護患糾紛增多[1]。預檢分診是解決急診過度擁擠的重要關卡，只有急診護士將患者快速、有序分診，患者才能得到快速、高效的診治與護理，尤其對于心肌梗死溶栓治療、高血壓腦出血、胸疼、復合傷大出血、骨折、氣管異物、主動脈夾層、休克、昏迷類急危重癥患者，直接關系到患者的生死存亡[2]。但目前國內(nèi)沒有統(tǒng)一的標準預檢分診系統(tǒng)和操作程序，護士是決定預檢分診是否準確的關鍵因素[3]，急診護士的預檢分診能力直接關系到整個急診工作的醫(yī)療、護理質(zhì)量。據(jù)調(diào)查顯示[4]，急診分診護士的分級能力處于一般水平，決策能力有待提高。本研究選取我市三甲醫(yī)院120 名急診分診護士為研究對象，對其急診預檢分診能力及相關影響因素進行調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年1—12月選取我市三甲醫(yī)院120 名急診分診護士為研究對象，納入條件：知情同意參與本研究；已注冊的急診護士；目前正在從事急診分診工作的護士；身體健康；完成問卷調(diào)查；排除條件：所在醫(yī)院不使用四級預檢分診指引；門導診護士；近3 個月遭受過重大負性事件；因外出培訓、疾病、休假、進修等原因在調(diào)查期間未在崗的預檢分診護士。

1.2 調(diào)查工具

（1）“急診分診護士一般狀況調(diào)查問卷”：根據(jù)研究目的、研究者的工作經(jīng)驗、查閱相關文獻，結(jié)合專家意見，統(tǒng)一設計包括年齡、性別、工作年限（急診、預檢）、學歷、職稱、是否取得急診相關證書、是否經(jīng)過急診分診正規(guī)培訓、是否有進修經(jīng)歷、是否參加過病例討論、是否為專職預檢分診護士、考核時間間隔、急診科每日急診數(shù)量 ，逐一詳細查閱、調(diào)查。

（2）分診決策量表（TDMI）[5]：包括認知行為（8個）、直覺（7 個）、經(jīng)驗及技術信心（11 個）、批判性思維（11 個）4 個維度，分別包含8 個、7 個、11 個、11 個條目，共37 個條目，每個條目根據(jù)贊同程度評分1（非常不贊同）～6 分（非常贊同）?？偡?7 ～222 分，得分越高表明預檢分診決策能力越強。該量表總體的Cronbach’s α 系數(shù)為0.962，內(nèi)容效度為0.881。

1.3 調(diào)查方法

將問卷內(nèi)容運用問卷星制作成網(wǎng)絡問卷，完成預調(diào)查和信效度檢驗，與各急診科護士長聯(lián)系，獲得對方同意后，說明調(diào)查目的、相關流程、填寫方法及注意事項。由護士長負責通過微信將電子問卷發(fā)放給護士，護士填寫完畢后返回。研究人員收集、整理問卷數(shù)據(jù)，剔除無效問卷（數(shù)據(jù)缺失、填寫不完整、不真實）。本次調(diào)查共發(fā)放120 份問卷，回收有效問卷120 份，有效回收率為100%。

1.4 質(zhì)量控制

在數(shù)據(jù)錄入過程中，由雙人同時進行，一人負責電腦輸入數(shù)據(jù)，另一人檢查數(shù)據(jù)錄入準確性，實時進行校對，保證數(shù)據(jù)錄入的準確性，并在數(shù)據(jù)錄入完成后進行邏輯檢查，有邏輯錯誤者查看原始資料進行更正，將缺失條目大于10%的問卷剔除。由不參與臨床實驗的人員進行臨床數(shù)據(jù)分析，克服可能來自研究者或受試者主觀因素所導致的偏倚。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用雙人錄入、核對的形式將所收數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，多因素分析采用線性逐步回歸模型。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急診科護士預檢分診能力情況

120 名急診預檢分診護士的該組護士的TDMI得分范圍110～199分，平均153.67±15.26分。見表1。

表1 120 名急診分診護士TDMI 得分情況

2.2 影響急診科護士預檢分診能力因素的單因素分析

TDMI 得分在不同的預檢分診工作年限、學歷、職稱、經(jīng)過急診分診正規(guī)培訓、取得急診相關證書、參加病例討論、考核時間間隔方面的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 影響急診科護士預檢分診能力因素的多因素分析

以預檢分診能力總得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素納入多元線性回歸模型，分析顯示，學歷、職稱、參加急診分診正規(guī)培訓、參加病例討論、考核間隔是急診護士預檢分診能力的獨立影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 急診科護士預檢分診能力的單因素分析（分）

表3 急診科護士預檢分診能力的多元線性回歸分析

3 討論

預檢分診是急診工作的第一關，急診預檢分診基本由分診護士來完成，日常工作中，急診患者擁堵現(xiàn)象較為普遍，分清病情的嚴重程度及隸屬?？撇⒀杆侔才啪戎螌Ψ衷\護士的專業(yè)技術要求較高，高質(zhì)量的預檢分診能夠使急診資源得到合理利用[6]，而準確分診在很大程度上取決于分診護士良好的預檢分診決策能力。本研究結(jié)果顯示，急診護士急診決策能力得分110～199 分，平均153.67±15.26 分，處于一個中等水平，與趙源源、王曉燕等[7-8]研究結(jié)果相一致，均提示急診護士的決策水平有待提高。

多元線性回歸分析顯示，學歷、職稱、參加急診分診正規(guī)培訓、適當縮短考核時間（6 個月）、參加病例討論是急診護士預檢分診能力的獨立影響因素（P＜0.05）。學歷和職稱越高，參加過急診分診正規(guī)培訓、病例討論以及考核間隔時間短的護士分診決策能力較強。年資是急診分診護士分診能力的一種重要影響因素[9]，應該由5年以上工作年限的護士擔任急診分診護士。工作年限越長、職稱越高的分診護士，工作經(jīng)驗豐富，分診能力強且完善。本研究多元線性回歸分析未能得出分診工作年限是獨立影響因素，這可能與樣本量較小有關。

由急診護士分診能力的影響因素可見，適當縮短考核時間（6 個月）、組織病例討論、分診正規(guī)培訓對于提高急診護士的預檢分診能力是有益的，其中，考核若直接與護士的職稱晉級、工作收入掛鉤，能督促護士加強專業(yè)知識學習，不斷提高業(yè)務水平。適當縮短考核時間能夠增強分診護士的危機感和責任心，提升業(yè)務素質(zhì)。病例討論通過回溯分診細節(jié)與反思，能夠促進護士開放思想、尋求真相，增強分診技能，提高護士的批判性思維[10-11]，本研究中護士分診決策能力中批判性思維均分處于較低水平，可從病例討論入手提高其評判性思維能力。健全急診分診培訓系統(tǒng)是提高分診護士分診能力的重要途徑，但我國對急診預檢分診能力的評估仍處于初步階段，專業(yè)化培訓也缺乏統(tǒng)一標準。既往急診科分診護士多通過工作年限的延長和工作經(jīng)驗的積累以滿足崗位需要，但此方法的成長速度慢，且在一定程度上與護士的主觀能動性有關[12-13]。付丹等[14]研究表明，情景模擬培訓有利于提高兒科急診分診護士崗位勝任能力，提高分診質(zhì)量，參加過情景模擬培訓的急診分診護士的分診決策能力評分顯著高于未參與過的護士，提示可定期對急診分診護士采用情景模擬培訓，設定特定情境，使護士身臨其境，而后對相關病例進行討論、學習，理論知識和操作技能同時得以提高。

總之，急診預檢分診護士的分診能力有待提高，可通過規(guī)范培訓、組織病例討論、情景模擬等形式，以提高護士的分診能力，患者得以盡快救治。