景丹丹

青光眼是一種病理性眼壓增高疾病，持續(xù)的高壓會(huì)造成視神經(jīng)萎縮和視野缺失，甚至引發(fā)失明，對(duì)視覺功能的損害具有不可逆性，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康[1]。有研究表明[2]，在40 歲以上人群中，其原發(fā)性青光眼的發(fā)病率約為1%～2%，并且具有一定概率的遺傳性，在其直系親屬中，發(fā)生青光眼的可能性風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10%～15%。手術(shù)治療是目前臨床主要治療手段，能夠有效緩解高壓對(duì)眼部造成的損傷，但術(shù)后普遍存在疼痛，加重患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。研究表明[4]，術(shù)后疼痛不僅是一種生理體驗(yàn)，也是一種心理現(xiàn)象，與疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有著密切聯(lián)系，導(dǎo)致患者術(shù)后生存質(zhì)量下降，增加再入院風(fēng)險(xiǎn)。因此，了解青光眼術(shù)后疼痛的主要原因，制定針對(duì)性術(shù)后疼痛護(hù)理對(duì)青光眼患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。為此，本研分析導(dǎo)致青光眼患者術(shù)后疼痛的主要因素，為制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，提高臨床術(shù)后疼痛護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年1月在醫(yī)院接受小梁切除術(shù)的青光眼患者468 例為研究對(duì)象，其中原發(fā)性青光眼367 例，繼發(fā)性青光眼101 例。以疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)為0 的184 例患者為無痛組（對(duì)照組），疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)大于0 的284 例患者為疼痛組（病例組）。納入條件：年齡＞18 歲；術(shù)后意識(shí)清楚，能夠配合各項(xiàng)問卷調(diào)查者；術(shù)后能定期隨訪復(fù)查者；對(duì)本研究內(nèi)容知曉且自愿參與者。排除條件：術(shù)后病理顯示惡性患者；有精神疾病史或心理障礙者；合并血液系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌疾病者；具有認(rèn)知障礙者；術(shù)后二次入院患者；妊娠及哺乳期婦女；臨床資料不齊者且無法隨訪者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

1.2.1 資料收集采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷收集患者一般資料，包括年齡、性別、家庭結(jié)構(gòu)、文化程度、月均收入、有無疾病誘因、有無青光眼手術(shù)史、有無術(shù)前疼痛控制、病程、有無基礎(chǔ)疾病、睡眠質(zhì)量、手術(shù)方式、麻醉方式、診斷類型、心理狀況、有無繃帶加壓、有無炎癥期角膜潰瘍、術(shù)眼視力及最高眼壓等。

1.2.2 術(shù)后疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)[5]對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0～10 分，其中0 分表示無疼痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 分表示重度疼痛。

1.2.3 睡眠質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[6]評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，量表共有24 個(gè)評(píng)價(jià)條目，其中自評(píng)條目19 個(gè)，他評(píng)條目5 個(gè)，計(jì)分評(píng)價(jià)條目共18 個(gè)，分為7 個(gè)成分，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，均采取4 級(jí)評(píng)分法， 分值0～3 分，總分21 分，如評(píng)分＞7 分，則睡眠質(zhì)量差，≤7 分，則睡眠質(zhì)量良好。

1.2.4 心理狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者心理狀況[7]，兩量表均有20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，均采取4 級(jí)評(píng)分法，分值1 ～4 分，粗總分均為80 分，標(biāo)準(zhǔn)分=1.25×粗總分，其中焦慮自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50 分，抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分分界值53 分，大于分界值則心理狀況差，小于分界值則心理狀況好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，青光眼患者術(shù)后疼痛相關(guān)影響因素的單因素分析中，計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic 回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青光眼患者術(shù)后疼痛影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，疾病誘因、青光眼手術(shù)史、術(shù)前疼痛控制、基礎(chǔ)疾病、睡眠質(zhì)量、心理狀況、炎癥期角膜潰瘍、繃帶加壓與青光眼患者術(shù)后疼痛的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 青光眼患者術(shù)后疼痛影響因素的單因素分析

2.2 青光眼患者術(shù)后疼痛影響因素的多因素分析

將青光眼患者術(shù)后疼痛作為因變量，以單因素分析得出的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，有無術(shù)前疼痛控制、有無基礎(chǔ)疾病、睡眠質(zhì)量及心理狀況均為青光眼患者術(shù)后疼痛的主要影響因素(P＜0.05)。見表2。

表2 青光眼患者術(shù)后疼痛的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

青光眼是臨床上較為常見的致盲性疾病，發(fā)病率僅次于白內(nèi)障，表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮、視力減退及視野狹窄，給患者身心健康造成巨大影響[8]。小梁切除術(shù)作為臨床治療主要手段，治療過程中手術(shù)的創(chuàng)傷性會(huì)對(duì)患者機(jī)體組織造成一定損傷，術(shù)后疼痛問題普遍存在，影響術(shù)后康復(fù)和治療效果。麥麥提艾力·麥麥提明等[9]報(bào)道，在1188 例行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者中，發(fā)生術(shù)后慢性疼痛85 例(7.16%)。楊武等[10]報(bào)道，476 例初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生中重度疼痛46 例(9.66%)。本研究結(jié)果顯示，在468 例患者中，術(shù)后無痛184 例(39.32%)，術(shù)后輕度疼痛185 例(39.53%)，術(shù)后中度疼痛67 例(14.31%)，術(shù)后重度疼痛32 例(6.84%)。分析原因可能是手術(shù)切口和術(shù)中分離組織損傷，導(dǎo)致術(shù)眼發(fā)生疼痛，術(shù)后切口、縫線及濾過裝置等會(huì)引發(fā)術(shù)眼不適感，術(shù)中消毒液進(jìn)入眼內(nèi)，造成角膜劇烈刺痛[11]。有研究表明[12]，術(shù)后疼痛會(huì)加重患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，延長術(shù)后康復(fù)時(shí)間。因此，了解青光眼患者術(shù)后疼痛原因及影響因素，采取針對(duì)性防控措施，對(duì)降低患者術(shù)后疼痛和提高術(shù)后生存質(zhì)量具有重要意義。

本研究經(jīng)多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，有無術(shù)前疼痛控制、有無基礎(chǔ)疾病、睡眠質(zhì)量及心理狀況均為青光眼患者術(shù)后疼痛的主要影響因素(P＜0.05)，此結(jié)果與既往文獻(xiàn)研究報(bào)道相符[13]。術(shù)前疼痛控制是為增加患者手術(shù)耐受度，所采取的預(yù)見性疼痛控制和管理，降低患者圍術(shù)期疼痛應(yīng)激反應(yīng)和機(jī)體痛閾值。有研究表明[14]，術(shù)前進(jìn)行積極疼痛評(píng)估管理，能夠有效緩解術(shù)后疼痛程度，提升患者術(shù)后舒適度。應(yīng)做好圍術(shù)期疼痛評(píng)估護(hù)理，鼓勵(lì)患者自述疼痛感知，接受其疼痛感受及反應(yīng)，耐心進(jìn)行疼痛健康宣教及注意事項(xiàng)，減少術(shù)中摩擦和刺激帶來的疼痛感，遵醫(yī)囑給予非甾體鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)靜藥物，術(shù)后將患者床頭抬高15°～20°防止術(shù)后眼壓升高和切口充血。有研究表明[15]，合并基礎(chǔ)疾病是增加術(shù)后疼痛的高危因素之一，尤其是高血壓、糖尿病等，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病、高血壓及冠心病等基礎(chǔ)疾病均為終身慢性疾病，使得患者生理機(jī)能下降，加之長期的藥物服用，使得患者機(jī)體對(duì)疼痛耐受度下降，加重術(shù)后疼痛應(yīng)激反應(yīng)和疼痛感知，影響術(shù)后康復(fù)。為此，針對(duì)合并基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其身體癥狀，加強(qiáng)圍術(shù)期營養(yǎng)支持，控制血壓、血糖穩(wěn)定，積極采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施；同時(shí)對(duì)患者行上下輕推按摩眼球，促進(jìn)房水濾過，降低眼壓，嚴(yán)格掌握加壓包扎松緊程度和視覺，觀察敷料有無松動(dòng)、移位及滲液等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予降壓藥物和鎮(zhèn)痛藥物。

有研究表明[16]，睡眠質(zhì)量與術(shù)后疼痛之間相互影響。充足的睡眠可促進(jìn)機(jī)體各器官功能恢復(fù)，人在熟睡時(shí)兩眼瞳孔呈現(xiàn)縮小狀態(tài)，對(duì)術(shù)眼眼壓調(diào)節(jié)具有重要作用，使閉塞的房角重新開放，房水循環(huán)恢復(fù)正常，降低術(shù)眼高壓性疼痛；同時(shí)充足的睡眠可減少蛋白質(zhì)分解，加速傷口愈合能力，降低術(shù)后疼痛感知[17]。因此，應(yīng)加強(qiáng)睡眠相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，協(xié)助患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)睡眠，采取音樂療法、放松療法及冥想療法等干預(yù)措施，提供患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，減少夜間巡視和治療，保持病房環(huán)境安靜舒適，提高對(duì)疼痛耐受性。有研究表明[18]，負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者會(huì)增加其術(shù)后心理性疼痛，影響治療效果及轉(zhuǎn)歸。焦慮、抑郁及緊張等心理因素會(huì)影響患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)性質(zhì)和強(qiáng)度，加大情緒波動(dòng)幅度，降低機(jī)體痛閾和疼痛耐受性，加重術(shù)后疼痛感知，形成惡性循環(huán)。對(duì)心理狀況較差的患者給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，告知疼痛發(fā)作與情緒波動(dòng)的相關(guān)性，鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛，引導(dǎo)患者參與自我疼痛管理，提高撫摸、按摩等肢體接觸，轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力,提高患者疼痛閾值[19]。

綜上所述，有無術(shù)前疼痛控制、有無基礎(chǔ)疾病、睡眠質(zhì)量及心理狀況均為青光眼患者術(shù)后疼痛的主要影響因素，應(yīng)積極評(píng)估術(shù)后疼痛因素，采取行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。