鄭瑩瑩 劉小蘭

頸椎前路減壓融合術(shù)常用于頸椎病和頸椎外傷治療[1]，將致壓物直接切除，以徹底解除頸髓壓迫，而且還能讓頸椎獲得即刻穩(wěn)定性[2]。然而中長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示，術(shù)后部分患者可能出現(xiàn)軸性癥狀，具體表現(xiàn)為肩背部或者頸項(xiàng)部疼痛、僵硬、沉重、活動(dòng)功能受限、酸脹等[3]，有些患者甚至可能存在長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，嚴(yán)重影響其工作生活和手術(shù)療效[4]。所以術(shù)后為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)軸性癥狀進(jìn)行有效預(yù)防和控制非常重要。靜力性運(yùn)動(dòng)屬于等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，具體是指于關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)對(duì)肌肉或者關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉，通過(guò)肌靜力收縮讓肌肉張力得以增強(qiáng)[5]。頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則是在頸椎維持中立位的情況下，對(duì)椎旁肌肉進(jìn)行牽伸、抗阻、收縮等運(yùn)動(dòng)[6]。本研究將其應(yīng)用于頸椎融合術(shù)后患者，取得了滿意的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2018年1月—2020年8月收治的100 例接受頸前路減壓融合手術(shù)治療的患者，均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。納入條件：病情穩(wěn)定，接受頸前路減壓融合手術(shù)治療的頸椎病和頸椎外傷患者；意識(shí)清楚，能主動(dòng)、積極參與康復(fù)鍛煉。排除條件：智力障礙或精神病史患者；二次手術(shù)患者；術(shù)前存在頸部活動(dòng)受限或不適的患者；伴腦癱、頸椎結(jié)核、外傷、腫瘤、后縱韌帶骨化的患者。按組間基本特征匹配原則分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組中男28例，女22 例；病程2～21 個(gè)月，平均11.54±2.26個(gè)月；年齡35～68 歲，平均50.57±2.43 歲；頸椎病28 例，頸椎外傷22 例。觀察組中男26 例，女24 例；病程3～24 個(gè)月，平均11.38±2.13 個(gè)月；年齡33～66 歲，平均50.42±2.75 歲；頸椎病22 例，頸椎外傷28 例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理：切口護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、并發(fā)癥預(yù)防和觀察等，其中體位護(hù)理主要為頸托固定、協(xié)助患者采用軸線翻身、四肢鍛煉，結(jié)合術(shù)后恢復(fù)狀況適當(dāng)抬高床頭，從半臥位向站立行走逐漸過(guò)渡。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體方法如下：

（1） 術(shù)后6～24 h：患者血壓平穩(wěn)后即開始鍛煉，即協(xié)助患者選擇臥位，護(hù)理人員的手掌依次分別放置在患者的左右側(cè)、前額以及下頜部稍微用力，呼氣時(shí)告知患者手掌與護(hù)理人員對(duì)抗，頸部肌肉持續(xù)收縮3～5 s，然后進(jìn)行3～5 s 的放松，各方向進(jìn)行3～5 次練習(xí)為1 組，每組練習(xí)應(yīng)間隔1～2 min，每天進(jìn)行2～3 組的練習(xí)。

（2）術(shù)后第2 天：開展肩部布魯格式訓(xùn)練，協(xié)助患者保持坐位，肩部與雙足同寬，頭保持正直，收腹，抬頭挺胸，下頜部收緊，雙眼向前方保持平視，肘關(guān)節(jié)保持90°屈曲，雙手將彈力帶拉緊，掌心向上，前臂保持外旋，于身體兩側(cè)放置雙臂，并將手臂夾緊，呼氣時(shí)指導(dǎo)患者開展肩部充分外旋抗阻訓(xùn)練，向外持續(xù)、緩慢旋轉(zhuǎn)，直到極限，雙側(cè)肩胛骨應(yīng)夾緊，頭向后縮到極限，持續(xù)3～5 s，吸氣逐漸恢復(fù)到原位，每次進(jìn)行5 次鍛煉為1 組，每組練習(xí)應(yīng)間隔1～2 min，每天重復(fù)進(jìn)行3～5 組練習(xí)。

（3）術(shù)后第3 天：開展墻角牽伸運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者站立位，雙腳分開，與肩部保持同寬，面向墻壁站立，收腹，抬頭挺胸，下頜部應(yīng)保持微收，在墻上放置手臂，肘關(guān)節(jié)保持90°屈曲，膝部稍微彎曲，身體前傾，頸椎維持中立位，患者在呼氣時(shí)開展墻角牽伸訓(xùn)練，胸部應(yīng)該與墻角充分靠近，每一動(dòng)作維持5～10 s，吸氣時(shí)逐漸放松，恢復(fù)中立位。重復(fù)進(jìn)行5 次練習(xí)為1 組，每天重復(fù)進(jìn)行3～5 組。結(jié)合患者確定活動(dòng)頻次，以未出現(xiàn)疼痛或勞累為宜；期間如果出現(xiàn)不適，則應(yīng)及時(shí)停止練習(xí)，并向臨床醫(yī)生及時(shí)反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）頸部不適：分別于術(shù)后第1 天、第5 天，選擇0～10 數(shù)字模擬評(píng)分法對(duì)患者的頸部不適程度進(jìn)行評(píng)估，患者結(jié)合自身主觀感受進(jìn)行評(píng)分，分值越高則表示患者不適程度越嚴(yán)重[8]。

（2）頸部活動(dòng)度：分別于術(shù)后第1 天、第5 天，選擇專用量角器對(duì)頸部側(cè)屈、后伸、前屈的活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量。

（3）Barthel 指數(shù)：分別于術(shù)后第1 天、第5 天，選擇Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，患者分值越高則表示其自理能力越理想[9]。

（4）軸性癥狀發(fā)生情況：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，對(duì)軸性癥狀發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸部不適評(píng)分比較

實(shí)施早期頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，兩組患者頸部不適評(píng)分均逐漸降低，且觀察組術(shù)后第1 天、第5 天的頸部不適評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者頸部不適評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者頸部活動(dòng)度比較

實(shí)施早期頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，觀察組術(shù)后第1 天、第5 天的頸部活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 頸部活動(dòng)度觀察（°）

2.3 兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分比較

術(shù)后第1 天，兩組的Barthel 指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后第5 天的Barthel 指數(shù)評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分比較（分）

2.4 軸性癥狀發(fā)生率比較

對(duì)照組中，8 例患者存在明確軸性癥狀，發(fā)生率為16.00%（8/50）；觀察組中，1 例患者存在明確軸性癥狀，發(fā)生率為2.00%（1/50）；與對(duì)照組相比，觀察組的軸性癥狀發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正χ2=4.396，P=0.036）。

3 討論

頸椎病和頸椎外傷為臨床引起脊髓神經(jīng)功能受損的多發(fā)病和常見(jiàn)病，手術(shù)則是現(xiàn)階段治療頸椎病和頸椎外傷患者最有效、最直接的手段，能快速解除脊髓的壓迫，避免病情惡化[11]。但是術(shù)后部分患者可能會(huì)發(fā)生軸性癥狀，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生率大約為38.3%，是頸椎前路減壓融合術(shù)后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥[12]。軸性癥狀作為一組臨床癥候群，其表現(xiàn)主要為頸項(xiàng)背部肌肉痙攣以及疼痛，體格檢查時(shí)局部存在肌肉痙攣、明顯壓痛點(diǎn)。軸性癥狀具有交廣的分布范圍，從頭頂大耳后、頸后兩側(cè)、枕下、肩胛間區(qū)、肩后部，同時(shí)表現(xiàn)為階段性分布，發(fā)作頻繁，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量和工作造成嚴(yán)重影響，部分患者就算接受藥物、理療等治療也無(wú)法取得比較理想的效果。

本研究中，實(shí)施早期頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，兩組患者頸部不適評(píng)分均逐漸減低，且觀察組術(shù)后第1 天、第5 天的頸部不適評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施早期頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，觀察組術(shù)后第1 天、第5 天的頸部活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后第1 天，兩組的Barthel 指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后第5 天的Barthel 指數(shù)評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這是因?yàn)?，?yīng)用早期頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)頸部肌肉進(jìn)行放松以及收縮訓(xùn)練，能有效延長(zhǎng)攣縮結(jié)締組織，紊亂膠原纖維在牽伸應(yīng)力的作用下能沿著縱軸方向進(jìn)行重新排列，讓肌腱或者肌肉等損傷明顯減輕，讓頸部肌肉不適明顯緩解[13]。除此之外，護(hù)理人員在術(shù)后及早對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，讓患者獲得比較理想的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練體驗(yàn)，有利于增強(qiáng)其康復(fù)信心，明顯擴(kuò)大頸部活動(dòng)度，身體平衡功能也得以顯著改善，促進(jìn)恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而促進(jìn)生活自理能力的恢復(fù)[14]。

術(shù)后制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，頸部肌肉群可能出現(xiàn)萎縮，還可能導(dǎo)致局部肌肉粘連、炎癥反應(yīng)，最終發(fā)生軸性癥狀。本研究中，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組中8 例患者存在明確軸性癥狀，觀察組中1 例患者存在明確軸性癥狀，觀察組的軸性癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明，為頸椎融合術(shù)后患者提供早期頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能有效預(yù)防頸后肌群萎縮，明顯減少術(shù)后軸性癥狀。相關(guān)臨床研究[10]結(jié)果顯示，與術(shù)后佩戴圍領(lǐng)12 周的患者相比較，術(shù)后佩戴4 周的患者其軸性癥狀發(fā)生率更低，頸椎曲度、頸后肌群更加理想。由此可見(jiàn)，患者在采用圍領(lǐng)進(jìn)行制動(dòng)時(shí)，應(yīng)及早開展頸部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。

總之，為頸椎融合術(shù)后患者提供早期頸部靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，不但能改善頸部不適，明顯增加其頸部活動(dòng)度，而且還能促進(jìn)恢復(fù)生活自理能力，明顯減少術(shù)后軸性癥狀。但是本研究術(shù)后觀察時(shí)間相對(duì)較短，而且所選樣本量較少，臨床中還應(yīng)進(jìn)行大樣本量的深入分析。