蔣娣

孕期是胚胎生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，其孕期膳食結(jié)構(gòu)與營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入相關(guān)，不合理的膳食結(jié)構(gòu)易造成營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入不足或過(guò)多，進(jìn)而引起妊娠期高血壓疾病疾病、妊娠期糖尿病、極低體重兒、胎源性疾病等不良妊娠結(jié)局[1]。 鐵元素缺失易引起貧血，而貧血屬于孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。 孕期維生素D 缺失屬于細(xì)菌性陰道病的危險(xiǎn)因素，而細(xì)菌性陰道病發(fā)生會(huì)增大早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[3]。為此，本研究通過(guò)臨床病例對(duì)照研究，探討臨床缺乏對(duì)孕婦體質(zhì)量和孕期營(yíng)養(yǎng)狀況與妊娠結(jié)局相關(guān)性，明確孕婦體質(zhì)量和孕期營(yíng)養(yǎng)狀況與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇醫(yī)院2017年12月—2019年12月有不良妊娠結(jié)局的孕產(chǎn)婦100 例作為病例組，按照病例組的年齡、孕周及學(xué)歷水平選擇同期正常妊娠孕產(chǎn)婦100 例為對(duì)照組。納入條件：在本院建立產(chǎn)檢檔案并完成分娩；單胎初產(chǎn)自然受孕；孕產(chǎn)婦認(rèn)知、溝通能力正常；簽署知情同意書(shū)。排除條件：伴有內(nèi)外科合并癥或其他可能誘發(fā)不良妊娠結(jié)局的疾?。话橛衅渌赡苡绊憼I(yíng)養(yǎng)吸收的妊娠期疾?。辉衅诜脧?fù)合維生素；胎死宮內(nèi)。病例組：孕前BMI 20.32±1.02；平均年齡28.45±4.71 歲；平均孕周32.25±1.36 周；學(xué)歷水平：高中及以下38 例，大專(zhuān)及以上62 例；其中巨大兒23 例，極低體質(zhì)量?jī)?7 例，早產(chǎn)兒10 例，胎膜早破8 例，妊娠期糖尿病21 例，妊娠期高血壓疾病11 例，妊娠期貧血10 例。對(duì)照組：孕前BMI 20.14±0.95；平均年齡28.34±4.69 歲；平均孕周32.13±1.32 周；學(xué)歷水平：高中及以下34 例，大專(zhuān)及以上66 例。兩組孕前BMI、平均年齡、平均孕周、學(xué)歷水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

查閱本醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)，搜集孕婦基礎(chǔ)資料。依據(jù)半定量化“食物頻率調(diào)查表” (FFQ)統(tǒng)計(jì)孕婦膳食結(jié)構(gòu)、食物頻次，結(jié)合中國(guó)居民平衡膳食寶塔，將食物頻次轉(zhuǎn)化為分值。半定量化“食物頻率調(diào)查表” (FFQ)，量表信效度為0.913，量表將食物分為以下8 大類(lèi)：①雜豆膳食類(lèi)：大豆、蔬菜、薯類(lèi)或粗糧；②油鹽膳食類(lèi)：食鹽、食用油；③動(dòng)物內(nèi)臟膳食類(lèi)：動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類(lèi)、咸菜、腌菜；④肉制品膳食類(lèi)：畜肉、肉制品；⑤水果膳食類(lèi)：堅(jiān)果、水果；⑥魚(yú)肉膳食類(lèi)：魚(yú)肉、禽肉及油炸類(lèi)；⑦米面膳食類(lèi)：大米、面食；⑧奶制品膳食類(lèi)：奶制品。中國(guó)居民平衡膳食寶塔根據(jù)膳食攝入頻率評(píng)分，分值0～4 分，0 分為幾乎不進(jìn)食，1 分為每月2～3 次，2 分為每周1～2 次，3 分為每周3～6 次，4 分為每周進(jìn)食大于6次[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；多因素分析采用非條件Logistic 回歸分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦孕期膳食結(jié)構(gòu)比較

病例組與對(duì)照組孕產(chǎn)婦孕期雜豆膳食類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟膳食類(lèi)、水果膳食類(lèi)、魚(yú)肉膳食類(lèi)進(jìn)食頻次比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦孕期膳食結(jié)構(gòu)比較

2.2 兩組孕產(chǎn)婦孕期營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與體質(zhì)量比較

兩組孕產(chǎn)婦孕期維生素 B1、維生素 B2、Ca、Fe、Zn、Mn、Cu 元素與孕期體質(zhì)量增幅比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦孕期營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與體質(zhì)量比較

2.3 孕婦體質(zhì)量和孕期營(yíng)養(yǎng)狀況與妊娠結(jié)局關(guān)系的多因素分析

以妊娠結(jié)局為因變量，上述分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的為自變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，雜豆膳食類(lèi)率、動(dòng)物內(nèi)臟膳食類(lèi)、水果膳食類(lèi)、魚(yú)肉膳食類(lèi)進(jìn)食頻率、維生素 B1/B2攝入不足、孕期Ca、Fe、Zn、Mn、Cu 元素?cái)z入不足、孕期體質(zhì)量增幅與妊娠結(jié)局相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 孕產(chǎn)婦體質(zhì)量和孕期營(yíng)養(yǎng)狀況與妊娠結(jié)局關(guān)系的多因素分析

3 討論

3.1 孕期體質(zhì)量與新生兒體質(zhì)量的相關(guān)性

本研究顯示，新生兒出生體質(zhì)量與孕婦孕期體質(zhì)量增加、產(chǎn)前體質(zhì)量及產(chǎn)前BMI 相關(guān)（P＜0.05）。孕期體質(zhì)量是反映孕期營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，對(duì)孕婦妊娠結(jié)局有重要影響。而肥胖癥是當(dāng)下育齡婦女中的常見(jiàn)問(wèn)題，肥胖孕婦分娩巨大兒風(fēng)險(xiǎn)相較正常孕婦偏大[6-7]。

3.2 不同膳食結(jié)構(gòu)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

本組孕產(chǎn)婦雜豆膳食類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟膳食類(lèi)、水果膳食類(lèi)、魚(yú)肉膳食類(lèi)進(jìn)食頻率與不良妊娠結(jié)局相關(guān)（P＜0.05）；超過(guò)40%的孕產(chǎn)婦孕早期、孕中期偏愛(ài)腌制事物，且多數(shù)孕產(chǎn)婦周使用頻次≥10 次；腌制食物中含有大量的亞硝酸鹽，如孕期進(jìn)食腌制食物頻次偏高，則孕婦血清中氯化鈉含量大，而油炸易破壞食物中的脂溶性維生素A，導(dǎo)致食物中營(yíng)養(yǎng)元素受損，且增大了妊娠期高血壓疾病、低體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。張凱斐等[9]研究顯示，孕期BMI＞是導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病疾病的危險(xiǎn)因素，孕期BMI 偏大，機(jī)體血脂水平、血液黏度顯著上升，出現(xiàn)脂質(zhì)過(guò)氧化現(xiàn)象，造成血管內(nèi)皮損傷或外周血管阻力增大，易誘發(fā)血管病變，進(jìn)而引起妊娠期高血壓疾病。

雜豆膳食類(lèi)、水果膳食類(lèi)食物中相關(guān)食物含糖量高，如孕期進(jìn)食頻次大，則顯著增大了妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)[9]；約有75%的孕產(chǎn)婦孕期偏愛(ài)水果膳食類(lèi)食物，且多數(shù)患者未能按健康膳食標(biāo)準(zhǔn)限制食用量，導(dǎo)致其妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增大；堅(jiān)果類(lèi)食物中含有大量的脂肪、維生素、糖水化合物及膳食纖維等物質(zhì)，含糖量超過(guò)了20%，如頻繁進(jìn)食該類(lèi)食物，導(dǎo)致孕期BMI 增大，孕期BMI＞24 是導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病疾病的危險(xiǎn)因素，孕期BMI 偏大，機(jī)體血脂水平、血液黏度顯著上升，出現(xiàn)脂質(zhì)過(guò)氧化現(xiàn)象，造成血管內(nèi)皮損傷或外周血管阻力增大，易誘發(fā)血管病變，進(jìn)而引起妊娠期高血壓疾病[10]。此外，部分孕婦孕期頻繁進(jìn)食休閑食品或快餐食品，因其中含有一定量的食品添加劑，如防腐劑、色素等，導(dǎo)致孕婦營(yíng)養(yǎng)不良、胎兒生長(zhǎng)受限，神經(jīng)肌肉及骨骼發(fā)育受到影響，極易發(fā)生妊娠期貧血。

3.3 不同營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

本研究中，維生素 B1、維生素 B2與不良妊娠結(jié)局有關(guān)（與巨大兒呈正相關(guān)性，與低體質(zhì)量?jī)撼守?fù)相關(guān)性），孕期Ca、Fe、Zn、Mn、Cu 元素缺失與不良妊娠結(jié)局呈正相關(guān)性（P＜0.05）。相關(guān)研究顯示[11]，孕產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的認(rèn)知水平較高，但行為表現(xiàn)較差，營(yíng)養(yǎng)元素缺失、過(guò)度補(bǔ)充現(xiàn)象突出，嚴(yán)重威脅到孕產(chǎn)婦與胎兒的健康。維生素B1是機(jī)體代謝所需的重要輔酶之一，孕期維生素 B1水平對(duì)體內(nèi)脂質(zhì)、糖代謝有重要影響，而維生素B2是蛋白質(zhì)與氨基酸合成所需的重要輔酶，與細(xì)胞、毛發(fā)及皮膚生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，如孕期維生素B1、B2攝入過(guò)多或不足，則促進(jìn)或影響蛋白質(zhì)、糖等物質(zhì)的合成，增大了巨大兒或低體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。Fe 元素是母體氧化代謝的重要元素，因妊娠期血容量增大，加之胎兒生長(zhǎng)發(fā)育消耗，中晚期孕婦血清Fe 元素含量顯著下降，胚胎著床及細(xì)胞分化受到影響，且易誘發(fā)妊娠期貧血[13]。Cu 是機(jī)體新陳代謝中的重要元素，孕期孕婦血清銅元素水平呈下降趨勢(shì)，可造成胎盤(pán)功能不全，而胎盤(pán)功能涉及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育中的營(yíng)養(yǎng)免疫作用，與神經(jīng)功能發(fā)育相關(guān)，孕期Cu 元素缺失增大了早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[14]。Ca 是胎兒骨骼、肌肉發(fā)育所需的重要元素之一，能有效維持神經(jīng)興奮性，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)合成、細(xì)胞代謝有促進(jìn)作用，且隨胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，機(jī)體對(duì)Ca 的需求顯著增大，加之孕期血容量及腎小球?yàn)V過(guò)增加，孕婦多處于低鈣狀態(tài)，易引發(fā)骨關(guān)節(jié)疼痛等問(wèn)題，會(huì)影響到胎兒體內(nèi)激素合成。Zn 元素是蛋白質(zhì)及酶合成的重要成分，孕期Zn 元素缺失，導(dǎo)致孕婦食欲降低，易引起孕吐等不良反應(yīng)，加劇Zn 元素流失，孕期Zn 元素缺失是引發(fā)早產(chǎn)或流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素之一[15-17]。孕期胎兒發(fā)育過(guò)程中，Mn 元素與蛋白質(zhì)、維生素存在相互作用，在遺傳信息傳遞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育中發(fā)揮著重要作用。動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，孕期動(dòng)物保持持續(xù)性低Mn 狀態(tài)，則所產(chǎn)幼崽多體質(zhì)量偏低，且臨床試驗(yàn)報(bào)告顯示，孕婦孕期Mn 元素缺失易誘發(fā)胎膜早破等不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，妊娠結(jié)局受孕期膳食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)元素、孕婦體質(zhì)量的影響，臨床護(hù)理人員應(yīng)高度重視，強(qiáng)化孕期飲食指導(dǎo)，增大孕期飲食監(jiān)督力度。