何逾祥

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院兒科 528000

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎為小兒常見疾病之一，其發(fā)生病因不明，以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥反應(yīng)為主要臨床表現(xiàn)，同時伴有多系統(tǒng)損傷，包括肌肉、皮膚、淋巴、肝脾等，對患兒健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床中早期診斷幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，對臨床提供治療依據(jù)有重要價值。anti-CCP為近年臨床中應(yīng)用診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎敏感指標(biāo)，RF為臨床中診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要指標(biāo)，ANA為輔助診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要指標(biāo)，三者在成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎輔助診斷中普遍應(yīng)用，為探究三者在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中診斷價值，本文特選取我院71例患兒進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月—2020年7月我院診治可疑幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒71例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)和體征，疑似診斷為特發(fā)性關(guān)節(jié)炎；(2)患兒入院后均行anti-CCP、RF、ANA指標(biāo)檢測；(3)患兒臨床資料均收集完整，且均明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝疾病、風(fēng)濕性疾病患兒；(2)先天性心臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患兒。其中男38例，女33例；年齡2～16歲，平均年齡(11.1±1.3)歲。

1.2 方法 患兒入院后進行anti-CCP、RF和ANA檢測，抽取患兒空腹肘部靜脈血4～5ml置入抗凝管中，送檢驗科，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行anti-CCP、RF和ANA水平檢測，根據(jù)檢測結(jié)果判定anti-CCP、RF、ANA結(jié)果，結(jié)果分為陰性和陽性。參照《國際風(fēng)濕病聯(lián)盟兒科常委專家組修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)，以anti-CCP陽性、RF陽性、ANA陽性指標(biāo)患兒作為診斷幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)，判定anti-CCP、RF和ANA水平在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中單獨診斷和聯(lián)合診斷的靈敏度、特異性和符合率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS24.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，診斷價值差異用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 anti-CCP在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中診斷價值 71例疑似特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)明確診斷36例，占50.70%。anti-CCP在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中診斷靈敏度為58.33%，特異性為85.71%，符合率為71.83%。見表1。

2.2 RF在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中診斷價值 RF在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中診斷靈敏度為66.67%，特異性為91.43%，符合率為78.87%。見表2。

表1 anti-CCP在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中診斷價值

表2 RF在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中診斷價值

2.3 ANA在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中診斷價值 ANA在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中診斷靈敏度為52.78%，特異性為80.00%，符合率為66.20%。見表3。

表3 ANA在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中診斷價值

2.4 anti-CCP、RF和ANA聯(lián)合在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中診斷價值 anti-CCP、RF和ANA聯(lián)合在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中診斷靈敏度為91.67%，特異性為65.71%，符合率為78.87%。見表4。

表4 anti-CCP、RF和ANA聯(lián)合在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中診斷價值

3 討論

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎為兒童常見風(fēng)濕性疾病，早期關(guān)節(jié)病變?yōu)榉翘禺愋运[、纖維蛋白滲出、關(guān)節(jié)充血、漿液細胞和淋巴細胞浸潤等，在關(guān)節(jié)后滑膜組織中呈反復(fù)隆起，沿著軟骨組織延伸成血管翳，在關(guān)節(jié)軟骨面上覆蓋阻斷滑液和軟骨接觸，引起營養(yǎng)不良發(fā)生[3]。研究指出，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎隨著病情進展，受累關(guān)節(jié)可發(fā)生骨性結(jié)締組織和纖維組織增生，引起關(guān)節(jié)粘連、僵硬、變形，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、肌腱炎等發(fā)生，同時可累及心包膜、胸膜、眼部、腎臟，對患兒健康造成嚴(yán)重影響[4]。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎病情發(fā)生、發(fā)展具有一定過程，早期診斷并干預(yù)，可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減輕對重要臟器、組織造成的損傷。

類風(fēng)濕相關(guān)因子為臨床中輔助診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要指標(biāo)，在成年人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用較為普遍，但在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中輔助診斷臨床報道較少。本文選取臨床中常用類風(fēng)濕相關(guān)因子，包括anti-CCP、RF和ANA對幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎進行診斷，得出三者單獨診斷靈敏度顯著低于三者聯(lián)合診斷。anti-CCP為近年臨床中發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性抗體，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎存在相同病理改變，因此，anti-CCP在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中同樣有較高表達陽性率。有學(xué)者研究指出，在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中anti-CCP檢測陽性率可高達70%，可作為臨床診斷重要參考指標(biāo)[5]。研究指出，anti-CCP在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中早期即有表達，且anti-CCP表達陽性率和幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)破壞程度有明確相關(guān)性[6]。RF為人體免疫反應(yīng)IgG和抗原結(jié)合后形成自身抗體，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中表達陽性率可達到80%，但幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中免疫復(fù)合物合和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定差異，因此，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中RF檢測陽性率相對較低，但同樣可作為輔助診斷重要參考指標(biāo)。ANA為細胞核內(nèi)RNA、DNA、蛋白質(zhì)等結(jié)合產(chǎn)生的復(fù)合物，在多種免疫性疾病中均有表達，因此，其診斷靈敏度和特異性具有一定局限性[7]。但臨床研究指出，ANA在IgG、IgM、IgA中均有表達，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎存在較強自身免疫反應(yīng)，因此ANA在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中同樣存在較高臨床診斷價值[8-9]。本文結(jié)果得出，anti-CCP、RF和ANA聯(lián)合診斷幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎特異性顯著低于單獨診斷。表明三者單獨檢測雖其靈敏度降低，但特異性升高，臨床中應(yīng)合理參考檢測結(jié)果，以提高幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎診斷價值，降低誤診、漏診發(fā)生。

綜上所述，anti-CCP、RF和ANA聯(lián)合在幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中診斷具有價高價值，但其診斷特異性較低。