徐 金 黃 瑩 王婷婷

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院疼痛科，江蘇南京 210008

當(dāng)前，臨床上多通過(guò)射頻消融對(duì)椎體轉(zhuǎn)移瘤展開(kāi)治療，可促進(jìn)腫瘤組織脫水，進(jìn)而凝固性壞死，但為進(jìn)一步提升治療效果及安全性，需予以相應(yīng)護(hù)理[1]。奧馬哈系統(tǒng)是簡(jiǎn)化護(hù)理程序的一種，通過(guò)對(duì)患者護(hù)理需求進(jìn)行全面評(píng)估，制訂個(gè)性化的護(hù)理程序，可為患者提供針對(duì)性、程序化的護(hù)理[2]。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院）近年來(lái)基于奧馬哈系統(tǒng)對(duì)接受射頻治療的椎體轉(zhuǎn)移瘤患者展開(kāi)個(gè)性化護(hù)理，而為進(jìn)一步探討其效果，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年1 月我院通過(guò)射頻治療的椎體轉(zhuǎn)移瘤患者70 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組35 例，男19 例，女16 例；年齡42～78 歲，平均（60.13±5.68）歲。實(shí)驗(yàn)組35 例，男18 例，女17 例；年齡43～78 歲，平均（61.32±5.46）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI 等檢查確診為椎體轉(zhuǎn)移瘤；②癌痛明顯，患者及其家屬有強(qiáng)烈的手術(shù)意愿且耐受射頻治療；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6 個(gè)月；④自愿參與研究并配合簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肺臟、腎臟等器官功能嚴(yán)重障礙，無(wú)法耐受手術(shù)；②已出現(xiàn)截癱癥狀、體征；③合并重度感染；④無(wú)法配合研究。

1.3 方法

患者入院后常規(guī)護(hù)理管理，于射頻治療前1 d 開(kāi)始至出院期間，對(duì)照組繼續(xù)常規(guī)護(hù)理方案，試驗(yàn)組采取基于奧馬哈系統(tǒng)展開(kāi)個(gè)性化護(hù)理。分別于射頻治療前1 d，出院時(shí)對(duì)自我效能、遵醫(yī)行為、癌痛情況，生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

常規(guī)護(hù)理方案：射頻治療配合、觀察病情、術(shù)后指導(dǎo)、心理干預(yù)等；基于奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)性化護(hù)理方案：（1）通過(guò)奧馬哈系統(tǒng)對(duì)患者護(hù)理問(wèn)題展開(kāi)評(píng)估，總結(jié)患者護(hù)理需求，制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。（2）基于奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。①個(gè)性化心理護(hù)理。依據(jù)患者負(fù)性情緒程度、擔(dān)憂的問(wèn)題等，予以安慰、鼓勵(lì)等，及時(shí)對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，并介紹情緒紓解措施，指導(dǎo)患者自主調(diào)節(jié)患者心情，鼓勵(lì)其傾訴心中不快。②個(gè)性化健康宣教。針對(duì)患者認(rèn)知水平，予以椎體轉(zhuǎn)移瘤、射頻治療等相關(guān)知識(shí)講解，使患者對(duì)此病有正確的認(rèn)知。并向患者介紹恢復(fù)良好的相似病例，使患者信心得以提升。③個(gè)性化治療配合護(hù)理。依據(jù)患者腫瘤侵犯情況、射頻治療方案等，遵醫(yī)囑予以護(hù)理配合，電極針進(jìn)入病灶后，予以持續(xù)性的高溫射頻，保持合適的溫度，射頻治療結(jié)束后，向患者介紹注意事項(xiàng)，并全程觀察病情變化情況。④個(gè)性化疼痛護(hù)理。依據(jù)患者疼痛程度，予以相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施，并通過(guò)情緒、注意力轉(zhuǎn)移等對(duì)疼痛進(jìn)行緩解。

1.4 觀察指標(biāo)

自我效能與遵醫(yī)行為。以自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[3]對(duì)兩組自我效能展開(kāi)評(píng)價(jià)，GSES 評(píng)分“1～4 分”分別表示“完全不正確”到“完全正確”，總分范圍10～40 分，得分越高，自我效能越高。

遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)共包括4 個(gè)問(wèn)題?！笆欠裢浄幓蚬δ苠憻挕薄笆欠衽紶柾浄幓蚬δ苠憻挕薄案杏X(jué)癥狀改善時(shí)是否停藥或停止功能鍛煉”“癥狀加重時(shí)是否停藥或停止功能鍛煉”，回答“是”記1 分，“否”記0 分，得分越低，遵醫(yī)行為越好[4]。

癌痛情況。通過(guò)簡(jiǎn)易疼痛量表（brief pain inventory，BPI）[5]對(duì)護(hù)理前后癌痛影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，共7 個(gè)維度，總分70 分，得分越高，癌痛越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量。通過(guò)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）[6]于護(hù)理前后予以兩組生存質(zhì)量評(píng)價(jià)，共8 個(gè)維度，各維度0～100 分，得分與生存質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后自我效能與遵醫(yī)行為比較

護(hù)理前，兩組GSES、遵醫(yī)行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，兩組GSES 高于護(hù)理前，遵醫(yī)行為評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；試驗(yàn)組GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，遵醫(yī)行為評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后自我效能與遵醫(yī)行為比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后自我效能與遵醫(yī)行為比較（分，）

注：GSES：自我效能感量表

2.2 兩組護(hù)理前后癌痛情況比較

護(hù)理前，兩組BPI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組BPI 低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組BPI明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后BPI 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后BPI 評(píng)分比較（分，）

注：BPI：簡(jiǎn)易疼痛量表

2.3 兩組護(hù)理前后健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組SF-36 評(píng)分高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1值為兩組護(hù)理前比較，t2、P2值為兩組護(hù)理后比較

3 討論

椎體轉(zhuǎn)移瘤屬于常見(jiàn)骨轉(zhuǎn)移腫瘤的一種，一般發(fā)生于胸腰椎處，約70.0%存在溶骨性破壞，可導(dǎo)致椎體病理性骨折，降低脊柱穩(wěn)定性，并對(duì)相應(yīng)神經(jīng)造成壓迫，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓[7-8]。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)逐漸被應(yīng)用于胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤治療中，通過(guò)電極針發(fā)出的射頻波對(duì)組織中的離子、極性分子進(jìn)行激發(fā)，可促使腫瘤組織凝固并壞死[9-10]。但胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者病情相對(duì)嚴(yán)重，患者自我效能下降、不良情緒明顯，遵醫(yī)行為較差，對(duì)護(hù)理需求的要求較高[11]。而以往臨床上護(hù)理多僅針對(duì)病情本身，在一定程度上忽視了患者自主需求，護(hù)理效果有待于進(jìn)一步提升。

奧馬哈系統(tǒng)由護(hù)理專家Karen Marti 提出，包括問(wèn)題分類、干預(yù)、結(jié)局評(píng)價(jià)3 個(gè)系統(tǒng)，關(guān)注患者各方面的護(hù)理需求，已被應(yīng)用于多種疾病護(hù)理中[12-13]。羅怡欣等[14]的研究通過(guò)奧馬哈系統(tǒng)對(duì)持續(xù)不臥床腹膜透析患者進(jìn)行護(hù)理，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后患者預(yù)后明顯改善。個(gè)性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理過(guò)程中患者個(gè)體化需求的滿足，李晶晶等[15]的研究通過(guò)個(gè)性化護(hù)理對(duì)晚期肝癌患者展開(kāi)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后患者生活質(zhì)量顯著改善。本研究基于奧馬哈系統(tǒng)[16-18]對(duì)接受射頻治療的腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者展開(kāi)個(gè)性化護(hù)理，結(jié)果證實(shí)該護(hù)理方案?jìng)€(gè)性化護(hù)理有助于提升腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者GSES 評(píng)分，并降低其遵醫(yī)行為評(píng)分，可有效降低癌痛程度，可有效提升患者生活質(zhì)量。通過(guò)基于奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)性化護(hù)理[19-21]對(duì)射頻治療的腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，先通過(guò)奧馬哈系統(tǒng)對(duì)患者護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)分，針對(duì)此制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。依據(jù)護(hù)理計(jì)劃予以患者心理護(hù)理、健康教育、治療配合護(hù)理、疼痛護(hù)理，可使患者情緒有效緩解，并提升其認(rèn)知水平，使其能夠?qū)︶t(yī)囑進(jìn)行配合，提升干預(yù)效果，進(jìn)而達(dá)到有效緩解癌痛的效果[22-23]。另外，完成護(hù)理后予以效果評(píng)價(jià)，定期隨訪，再次通過(guò)奧馬哈系統(tǒng)對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，并調(diào)整后續(xù)護(hù)理措施，可有效對(duì)患者病情進(jìn)行改善，使疾病對(duì)其日常生活的影響減輕，進(jìn)而達(dá)到改善其生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，通過(guò)基于奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)性化護(hù)理對(duì)射頻治療的腰椎轉(zhuǎn)移瘤[24-27]患者實(shí)施護(hù)理可有效改善其自我效能、遵醫(yī)行為，并有效緩解癌痛，進(jìn)而使其生活質(zhì)量得以改善。但本研究?jī)H選取70 例對(duì)象，且未行長(zhǎng)期隨訪，尚需展開(kāi)進(jìn)一步研究，以探討基于奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)性化護(hù)理在射頻治療椎體轉(zhuǎn)移瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值。