黃 琴 蘇珍輝 肖冬梅

1.湖南省兒童醫(yī)院康復中心，湖南長沙 410007；2.湖南省兒童醫(yī)院消毒供應中心，湖南長沙 410007

發(fā)育遲滯可導致患兒各種能力落后，運動功能、智力等多方面受限，給患兒家庭及社會帶來沉重負擔[1]。經顱直流電刺激是常用于治療精神功能障礙的一種腦刺激技術，可有效刺激腦部目標區(qū)域，改變大腦皮質興奮性和可塑性[2]。經顱直流電刺激治療可改善腦發(fā)育，但獲得的整體效果仍達不到預期，發(fā)育遲滯患兒還需同時接受康復訓練，以提高整體獲益[3]。發(fā)育遲滯患兒無法徹底治愈，僅可通過長時間的康復訓練提高各方面能力，故多數(shù)患兒大部分時間均需在家庭中療養(yǎng)[4]。但因患兒家屬對疾病、康復治療等相關知識了解度匱乏，導致常規(guī)康復訓練效果并不理想[5]。家庭康復指導是指護理人員利用多種方式指導患兒家屬對患兒進行系統(tǒng)化的居家康復訓練，提高患兒家屬協(xié)助患兒行康復訓練的正確性、準確性，以進一步改善病情[6]。本研究旨在探討分析經顱直流電刺激聯(lián)合家庭康復指導在發(fā)育遲滯患兒中的應用效果，以期為后續(xù)發(fā)育遲滯患兒的康復干預方案擬定提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年3 月湖南省兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的200 例發(fā)育遲滯患兒，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各100 例。對照組中男53 例，女47 例；年齡6～12 歲，平均（9.78±0.52）歲；家庭月經濟水平2500～6300 元，平均4159（3248，5841）元；初中及以下學歷24 例，高中/中專學歷45 例，大專及以上學歷31 例。觀察組中男57 例，女43 例；年齡7～12 歲，平均（9.91±0.47）歲；家庭月經濟水平2600～6300 元，平均4165（3287，5859）元；初中及以下學歷30 例，高中/中專學歷47 例，大專及以上學歷23 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①參照《兒科學（第9 版）》[7]中第2 章生長發(fā)育評價標準，凡不符合正常發(fā)育標準，則判定為發(fā)育遲滯；②依據(jù)臨床癥狀及檢查可見患兒均存在不同程度運動語言發(fā)育滯后、反應遲鈍等表現(xiàn)。排除標準：①臟器功能障礙；②伴代謝性疾?。虎圻z傳性因素導致的發(fā)育遲滯。

1.3 方法

1.3.1 經顱直流電刺激治療方法 使用德國Neuro Conn公司的經顱直流電刺激儀，將陰極置于右眼眶上，陽極置于左側背外側前額葉。刺激電流：1 mA，刺激時間：20 min，開始時電流需在30 s 的時間內由0 mA升高至1 mA，之后保持1 mA 的直流刺激，持續(xù)刺激20 min。結束后，電流需在30 s 的時間內由1 mA 下降至0 mA，1 次/d，每周6 次，共治療20 次。

1.3.2 對照組 行常規(guī)康復指導。在院期間：①常規(guī)指導患兒家屬對患兒行站立行走、大小便訓練等訓練；②舉辦培訓會，提高患兒家屬的疾病認知度，強化康復訓練重要性；③常規(guī)心理疏導。

1.3.2 觀察組 行家庭康復指導。①醫(yī)務人員與患兒家屬共同制訂康復訓練方案，并制訂家庭作業(yè)，且指導患兒家屬掌握訓練技巧；②固定1 例患兒家屬陪伴患兒康復訓練，指導其熟悉康復訓練內容；③指導患兒家屬為患兒建立溫馨、愉快的家庭氛圍，叮囑避免過度溺愛、斥責患兒，積極帶領患兒參與社會活動；④指導患兒家屬對患兒的日常生活起居、飲食等方面進行康復訓練；⑤指導患兒家屬穿著艷麗顏色的衣服與患兒進行團團轉、親親抱抱等認知訓練游戲，過程中注重語言變化和情感交流；⑥指導患兒家屬自己動手制作站立架、滾筒簡單康復器械。兩組均于護理3 個月時評估效果。

1.4 觀察指標

護理前、護理3 個月時對以下指標進行評價。①智力改善：采用中國韋氏兒童智力量表[8]評估兩組言語智商（VIQ）、操作智商（PIQ）和總智商（FIQ）。最高分與最低分不設上限，采用離差智商=100+15Z 計算，Z 為標準分。②神經心理行為發(fā)育：使用Gesell 發(fā)育診斷量表[9]評估兩組語言和適應性發(fā)育商，各發(fā)育商=發(fā)育年齡/實際年齡×100，分值≥86 分為正常，分值越高提示發(fā)育越好。③精細運動功能：采用Peabody 精細運動發(fā)育評估量表（PDMS-FM）[10]評估，共包括捉握能力（26 項）和視覺-運動綜合能力（72 項）兩個方面，采用0～2 分制，分值越高提示能力越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 檢驗，組內比較采用Wlicoxon 符號秩檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后智力改善情況比較

護理前，兩組VIQ、PIQ、FIQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。護理3 個月時，兩組VIQ、PIQ、FIQ 高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后智力改善情況比較（分）

2.2 兩組護理前后語言和適應性發(fā)育商比較

護理前，兩組語言發(fā)育商、適應性發(fā)育商比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。護理3 個月時，兩組語言發(fā)育商、適應性發(fā)育商高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后語言和適應性發(fā)育商比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組護理前后精細運動功能比較

兩組捉握能力、視覺-運動綜合能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。護理3 個月時，兩組捉握能力、視覺-運動綜合能力均較護理前提高，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后精細運動功能比較[分，M（P25，P75）]

3 討論

精神發(fā)育不全或受阻是發(fā)育遲滯的主要原因，不僅可導致患兒智力水平較低，還伴有社會適應能力下降，生活完全無法自理[11-12]?？梢?，為發(fā)育遲滯患兒給予促進精神發(fā)育治療措施對提高日常生活能力、改善預后具有積極意義。

經顱直流電刺激主要利用恒定、低強度直流電調節(jié)神經網絡的活性，可促進腦功能持久性改變，治療精神和神經系統(tǒng)疾病效果較好[13-14]。經顱直流電刺激主要通過刺激不同極性所引起的靜息膜電位超極化或去極化的變化，最終提高皮質興奮性[15-16]。經顱直流電刺激目前在認知障礙、發(fā)育遲滯等多種疾病中均有不同治療作用[17]。但臨床認為，發(fā)育遲滯患兒的治療原則以教育和康復訓練為主，故本研究將經顱直流電刺激與康復訓練結合應用，以提高發(fā)育遲滯患兒的整體獲益。相關研究指出，患兒的興趣及主動性可大幅提高康復治療效果[18]。而常規(guī)康復訓練往往通過康復師或護理人員進行，患兒依從性較低，且發(fā)育遲滯康復時間較長，居家康復訓練顯得尤為重要[19]。但多數(shù)患兒家屬認知度低下，無法正確、有效地對患兒行康復訓練，居家康復訓練效果不理想[20]。而家庭康復指導可在醫(yī)務人員的指導下優(yōu)化家庭康復環(huán)境，提高患兒家屬康復訓練能力，從而確保康復訓練的持續(xù)性和穩(wěn)定性[21-23]。

本研究結果顯示，護理3 個月時，兩組VIQ、PIQ、FIQ 均較護理前提高，且觀察組高于對照組，提示經顱直流電刺激聯(lián)合家庭康復指導更利于改善發(fā)育遲滯患兒的智力情況。究其原因：經顱直流電刺激可有效改善患兒的精神發(fā)育，促進大腦功能恢復，從而提高智力。而家庭康復指導可優(yōu)化家庭康復訓練環(huán)境及患兒家屬能力，誘導、建立正常的康復訓練模式，繼而促進患兒發(fā)育[24-25]。并且已有研究證實，經顱直流電刺激與康復治療共同使用可有效提高康復訓練效果，二者具有協(xié)同作用[26-28]。此外，本研究結果顯示，護理3 個月時，兩組語言發(fā)育商、適應性發(fā)育商、捉握能力及視覺-運動綜合能力均較護理前提高，且觀察組高于對照組，提示經顱直流電刺激聯(lián)合家庭康復指導更利于改善發(fā)育遲緩患兒的語言、社會適應性及運動能力。究其原因：發(fā)育遲滯患兒家屬接受家庭康復指導后，可讓患兒在溫馨、熟悉的家庭環(huán)境中接受多種康復訓練，可最大化地減少康復訓練抵觸，更利于促進多項能力的發(fā)育[29-30]。

綜上所述，經顱直流電刺激聯(lián)合家庭康復指導更利于促進發(fā)育遲滯患兒的多功能發(fā)育，患兒智商發(fā)育更好，效果顯著。