由淑萍 王家威 樊瓊玲 徐月貞 詹懷峰 陶 寧

1.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆烏魯木齊縣水西溝衛(wèi)生院體檢中心，新疆烏魯木齊 830000；3.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆烏魯木齊 830011

新疆牧區(qū)哈薩克族牧民多以游牧為主要生活方式，高血壓患病率位列全國各民族前三名[1]。隨著生活水平不斷提高及特殊的飲食習(xí)慣，超重肥胖人群數(shù)量不斷上升，高血壓合并超重肥胖可增加心、血管、腦等器官損害和死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，做好新疆牧區(qū)哈薩克族牧民高血壓合并超重肥胖的防控十分必要。目前研究多集中于細(xì)胞外液鈉離子與血壓間的關(guān)系[3-6]。研究顯示血清K+水平對(duì)血壓的影響有一定的獨(dú)立作用[7]。然而，關(guān)于血K+是否是高血壓合并超重肥胖人群影響因素的研究很少。本研究對(duì)哈薩克族牧民進(jìn)行橫斷面調(diào)查，分析血K+對(duì)高血壓合并超重肥胖的影響，為做好牧區(qū)哈薩克族牧民高血壓合并超重肥胖防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

依托2018 年新疆烏魯木齊縣衛(wèi)生院健康體檢資料，采用分層隨機(jī)整群抽樣法，于2018 年1 月—10 月抽取6000 名哈薩克族牧民作為研究對(duì)象，排除資料不完整，實(shí)際有效問卷5327 份，有效回收率為88.78%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②牧區(qū)居住時(shí)間≥1 年；③知情同意；④血K+處于正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病、認(rèn)知功能障礙、語言發(fā)音或聽力損害不能正常溝通；②惡性腫瘤；③嚴(yán)重心肺功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 包括年齡、性別、婚姻狀況等一般人口學(xué)資料，飲食習(xí)慣、吸煙等行為生活方式情況。

1.2.2 體格檢查 包括身高、體重、體重指數(shù)（body mass index，BMI）等。血壓測(cè)量方法：牧民受檢前15 min休息、停止吸煙，坐位，于右臂肱動(dòng)脈測(cè)壓3 遍取平均值。

1.2.3 血標(biāo)本檢測(cè) 空腹12 h 以上，采集靜脈血1～2 mL，全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血K+、血Na+、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①高血壓：未服抗高血壓藥時(shí)，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg；既往高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥物[8]。②肥胖：一定程度的明顯超重與脂肪層過厚，體內(nèi)脂肪、TG 積聚過多而致[9]；中國人超重肥胖標(biāo)準(zhǔn)：24～＜28 kg/m2為超重；≥28 kg/m2為肥胖[10]。③高血壓合并超重肥胖[11]：既滿足高血壓又滿足超重肥胖診斷。④血K+[12]：3.5～5.5 mmol/L 為正常值。按血K+分為4 組。第1 組：3.50～＜3.90 mmol/L，第2 組：3.90～＜4.11 mmol/L，第3 組：4.11～＜4.57 mmol/L，第4 組：4.57～5.50 mmol/L。⑤鍛煉[13]：每周至少鍛煉1 次且30 min/次的中等強(qiáng)度活動(dòng)，有發(fā)熱或微汗感。

1.4 資料收集

①問卷調(diào)查：采用《新疆居民健康檔案及體檢表》，由經(jīng)過培訓(xùn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和研究生完成。簽署知情同意書后，當(dāng)場發(fā)放問卷、指導(dǎo)填寫并回收。②體格檢查：設(shè)立測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，全部儀器統(tǒng)一進(jìn)行校準(zhǔn)，血清標(biāo)本由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院當(dāng)場化驗(yàn)檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。采用logistic 回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

5327 名哈薩克族牧民，年齡（50.14±12.88）歲；其中男2499 名，女2828 名；未婚598 名，已婚4340 名，喪偶389 名；文盲924 名，小學(xué)1756 名，初中以上學(xué)歷2647 名；葷素均衡2430 名，葷食為主2841 名，素食為主56 名；吸煙1024 名；飲酒1020 名；鍛煉1346 名。

2.2 哈薩克族牧民非高血壓/高血壓合并超重肥胖的單因素分析

非高血壓合并超重肥胖組與高血壓合并超重肥胖組的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、飲食習(xí)慣、吸煙、鍛煉占比，以及BMI、身高、體重、腰圍、腰臀比、收縮壓、舒張壓、脈壓差、血K+、TC、TG、HDL-C、LDL-C比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 哈薩克族牧民非高血壓/高血壓合并超重肥胖的單因素分析

2.3 哈薩克族牧民血K+與高血壓合并超重肥胖患病風(fēng)險(xiǎn)分析

以高血壓合并超重肥胖為因變量，以表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）的變量為自變量，選擇第4 組為參照組，采用逐步回歸法將不顯著因子依次剔除。模型1 為校正年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、葷素搭配、吸煙、鍛煉等混雜因素之后，血K+處于第3、2、1 組牧民高血壓合并超重肥胖患病的OR 值分別為1.257（95%CI：1.041，1.518）、1.388（95%CI：1.152，1.673）、1.465（95%CI：1.224，1.754）；模型2 在模型1 上進(jìn)一步校正BMI、身高、體重、腰圍、腰臀比、收縮壓、舒張壓、脈壓差、TC、TG、HDL-C、LDL-C 等混雜因素，血K+處于第3、2、1 組牧民高血壓合并超重肥胖患病的OR 值分別為1.369（95%CI：1.106，1.695）、1.489（95%CI：1.206，1.838）和1.594（95%CI：1.301，1.953）。見表2～3。

表2 賦值表

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國高血壓伴超重肥胖患病率逐漸增高[14-17]，尤其在農(nóng)村地區(qū)。新疆哈薩克族牧民高血壓合并超重肥胖率較高，這可能與牧民喜食高鹽高脂食物等不良生活方式有關(guān)。

表3 高血壓合并超重肥胖多因素logistic 回歸分析

本研究顯示，低血K+是高血壓合并超重肥胖的危險(xiǎn)因素。Lee 等[18]研究顯示，血K+與血壓呈負(fù)相關(guān)，低血K+及膳食中鉀攝入低均能導(dǎo)致多種代謝異常，血K+在正常范圍內(nèi)即可引起細(xì)胞功能異常及一系列代謝異常[19]。適當(dāng)鉀攝入對(duì)肥胖有保護(hù)作用，且高鉀攝入可能在女性中比男性更重要[20-22]。新疆牧區(qū)地理位置特殊，牧民飲食生活習(xí)慣、職業(yè)特征特殊；從前由于游牧生活交通不便，日常生活當(dāng)中很難獲得新鮮蔬菜，隨著政策改變?yōu)槎ň由?，人們依然延續(xù)世襲的飲食習(xí)慣；超過一半的當(dāng)?shù)啬撩裣矚g進(jìn)食奶茶[23-25]、高熱量的食物尤其喜食紅肉（牛羊肉），蔬菜攝入量嚴(yán)重不足。因此，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)牧民高血壓飲食護(hù)理、大力開展以低鹽高鉀飲食為主的健康促進(jìn)。

綜上，低血K+是新疆牧區(qū)哈薩克族牧民高血壓合并超重肥胖的危險(xiǎn)因素。因此，牧區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)牧民的健康教育，增加膳食鉀以降低高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)高血壓合并超重肥胖對(duì)身體健康的危害，加強(qiáng)高血壓自我管理；提倡健康的生活方式[26-27]。