任杰慧

(河北大學(xué)哲學(xué)與社會學(xué)學(xué)院，河北保定，071002)

一、研究背景和框架

2016年，國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的，要突出解決好婦女兒童、老年人、殘疾人、流動人口、低收入人群等重點(diǎn)人群的健康問題，加大對重點(diǎn)人群心理問題早期發(fā)現(xiàn)和及時干預(yù)力度[1]。失獨(dú)老人屬于老年人中的特殊群體，是指國家獨(dú)生子女政策下失去唯一孩子且不能或不愿再生育的60歲以上的老人。20世紀(jì)80年代，國家開始實(shí)行獨(dú)生子女政策，倡導(dǎo)一對夫妻只生育一個孩子。伴隨我國獨(dú)生子女家庭的不斷增加，失獨(dú)家庭的規(guī)模也在逐步擴(kuò)大。王廣州通過抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)和計算機(jī)仿真模型估計，2010 年全國獨(dú)生子女累計死亡超過 100萬[2]。全國老齡辦發(fā)布的《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告(2013)》顯示，截至2012年，中國失獨(dú)家庭已超百萬個，而且每年新增7.6萬個失獨(dú)家庭[3]。失獨(dú)老人正成為國家和社會關(guān)注和關(guān)懷的對象。

改革開放后，我國在社會結(jié)構(gòu)、文化等方面出現(xiàn)血緣關(guān)聯(lián)脆弱、地緣關(guān)聯(lián)喪失和社緣關(guān)聯(lián)乏力等巨大變化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老面臨前所未有的危機(jī)[4]。2012 年的一項(xiàng)全國調(diào)查顯示，中國城市老年人中具有抑郁情緒癥狀的人占到總體的 39.86%[5]。在此背景下，老年人心理健康促進(jìn)顯得尤為緊迫[6]。相比其他老人，失獨(dú)老人心理上的無助感和孤獨(dú)感程度更深。人是社會性動物，親密關(guān)系是人的基本需求。失去親人會讓人感到痛苦甚至絕望，并承受極大的心理壓力。失去孩子的父母則更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的情感障礙[7]，其健康也會因此受到不利影響。費(fèi)孝通先生的“家庭三角結(jié)構(gòu)”理論認(rèn)為，一個和諧穩(wěn)定的中國家庭應(yīng)該是父、母、子各占一邊的“等邊三角形”結(jié)構(gòu)，沒有孩子的家庭既不完全也不穩(wěn)定[8]。失獨(dú)家庭更易破碎，部分失獨(dú)老人失獨(dú)后又失婚。由此可見，失獨(dú)老人心理脆弱，承受壓力的時間漫長，嚴(yán)重影響了未來的生活狀態(tài)。對這一群體的心理撫慰和心理疏通不僅是一個社會問題，也是人文關(guān)懷的一部分。

目前國內(nèi)有關(guān)失獨(dú)老人的研究數(shù)量眾多，但大多是從社會保障、法律支持、生活照顧和社會支持等方面進(jìn)行的探索，關(guān)注失獨(dú)老人心理健康的研究不多。方曙光從社會工作角度對失獨(dú)老人心理撫慰進(jìn)行個案研究[9]；彭揚(yáng)帆從社會支持的理論角度，探討了失獨(dú)老人心理健康援助的必要性和理論方法[10]；姚抒予等從心理學(xué)角度對失獨(dú)老人的心理健康問題進(jìn)行了分析[11]；倫恒棟則從體育健身角度探討了氣功對城市失獨(dú)老人心理健康的影響[12]。2019年11月中旬至12月底，筆者在廣州、成都、南京等地進(jìn)行了田野調(diào)查，與各地衛(wèi)健委、計生協(xié)會主要負(fù)責(zé)人以集中座談和單獨(dú)訪談的形式交流討論，觀察醫(yī)院和社區(qū)的活動，訪談失獨(dú)家庭成員、醫(yī)生、社區(qū)工作人員和社會工作者等。在此過程中，筆者收集了包括相關(guān)政策報道、年度報告、規(guī)章制度和宣傳材料等方面的資料，以期了解和探索失獨(dú)老人心理健康促進(jìn)的實(shí)踐方法。

健康促進(jìn)是國際公認(rèn)的提高人群健康水平的重要策略。1986年第一屆健康促進(jìn)國際會議指出，健康促進(jìn)的三個基本策略為倡導(dǎo)(Advocacy)、賦權(quán)(Empower)和協(xié)調(diào)(Mediate)。倡導(dǎo)是指通過領(lǐng)導(dǎo)人、政策制定者、專業(yè)人士等具有社會影響力的個人和機(jī)構(gòu)，對某個健康理念、健康信息進(jìn)行宣傳或推薦，使其被大眾接受和實(shí)踐的過程；賦權(quán)是指積極挖掘或激發(fā)案主的潛能，以促進(jìn)其自我概念、尊嚴(yán)感、幸福感及重要感的形成，從而達(dá)到健康促進(jìn)的目的；協(xié)調(diào)是指通過調(diào)整政策、機(jī)構(gòu)、團(tuán)體和個人的資源，形成跨部門、跨領(lǐng)域、跨地域的聯(lián)合行動，合力促進(jìn)大眾和目標(biāo)人群的健康。心理學(xué)理論認(rèn)為，壓力的形成有三個影響因素，應(yīng)激源、個人特征和所擁有的資源[13]。對失獨(dú)老人來說，在同樣應(yīng)激源(失子)的影響下，資源的多寡對壓力的應(yīng)對作用巨大。資源包括資金、醫(yī)療等物質(zhì)資源，技能等個人資源，支持網(wǎng)絡(luò)和專業(yè)性幫助等社會資源。在倡導(dǎo)、賦權(quán)和協(xié)調(diào)的過程中，提供有力的物質(zhì)資源和社會資源，增進(jìn)個人技能，會對改變和減弱壓力起著不可忽視的作用。這也給心理健康促進(jìn)實(shí)踐提供了理論基礎(chǔ)。因此，應(yīng)運(yùn)用倡導(dǎo)、賦權(quán)和協(xié)調(diào)的健康促進(jìn)策略，營造幫扶失獨(dú)老人的社會環(huán)境，通過增加和挖掘失獨(dú)老人的物質(zhì)、社會和個人資源，改變這一群體對事件和情境的認(rèn)知和評價，幫助其應(yīng)對失子帶來的壓力(見圖1)。

圖1 失獨(dú)老人心理健康促進(jìn)策略的作用機(jī)制

二、倡導(dǎo)的特殊性：無聲支持與及時應(yīng)對

倡導(dǎo)(Advocacy)的目的是獲得政策支持和社會的認(rèn)可，從而創(chuàng)造有利的社會文化環(huán)境。目前我國已經(jīng)具備關(guān)注和關(guān)懷失獨(dú)老人的社會環(huán)境。無論是國家還是社會各界普遍都認(rèn)識到這種關(guān)懷的必要性，并積極采取措施進(jìn)行支持，具體表現(xiàn)為政府政策的制定和社會各界人士的認(rèn)同與參與。由于失獨(dú)老人的經(jīng)歷具有特殊性，對其健康促進(jìn)的倡導(dǎo)應(yīng)與普通人群不同。筆者在訪談中發(fā)現(xiàn)，失獨(dú)老人的消極情緒大致分為兩類：自怨自艾和恨天恨地。很多失獨(dú)老人不愿讓別人知道自己失子的事實(shí)。受“不孝有三，無后為大”等傳統(tǒng)思想的影響，失獨(dú)老人或者怕因?yàn)闊o子被別人恥笑看不起，或者怕淪為別人眼中的弱勢群體，成為被憐憫的對象。有些失獨(dú)老人甚至連政府的補(bǔ)助金都不愿去領(lǐng)，認(rèn)為那是孩子的“命錢”，還會時時提醒自己失子的事實(shí)。還有些失獨(dú)老人會有意麻痹自己或制造假象，比如和不太熟悉的人說自己的孩子出國了或在外地工作等。因此，失獨(dú)老人的心理健康促進(jìn)不宜采用大肆宣揚(yáng)或大張旗鼓的倡導(dǎo)方式。有效的方法是通過制定政策、熱線疏通等措施積極提供各類“資源”，構(gòu)架多元支持體系，采用“無聲”支持的方式，及時發(fā)現(xiàn)、應(yīng)對和干預(yù)失獨(dú)老人的問題。

(一)制定政策，營造環(huán)境

最近20年以來，有關(guān)失獨(dú)家庭的關(guān)愛政策不斷出臺。2001年12 月出臺的《中國人口與計劃生育條例》第 27 條規(guī)定，獨(dú)生子女發(fā)生意外傷殘、死亡，其父母不再生育和收養(yǎng)子女的，地方人民政府應(yīng)當(dāng)給予必要的幫助。國家衛(wèi)生健康委員會自2013年陸續(xù)出臺了三個針對失獨(dú)人群關(guān)懷的政策文件：2013年的《關(guān)于進(jìn)一步做好計劃生育特殊困難家庭扶助工作的通知》、2016年的《關(guān)于建立和完善計劃生育特殊家庭聯(lián)系人制度的通知》、2018年的《關(guān)于進(jìn)一步做好計劃生育特殊家庭優(yōu)先便利醫(yī)療服務(wù)工作的通知》。文件內(nèi)容涵蓋經(jīng)濟(jì)幫扶、心理撫慰、醫(yī)療、養(yǎng)老等各個方面。

各地政府和衛(wèi)生部門結(jié)合當(dāng)?shù)鼐唧w情況也出臺了相關(guān)回應(yīng)政策。以四川省為例，該省是人口大省，計劃生育政策執(zhí)行嚴(yán)格，自然災(zāi)害頻發(fā)。全省失獨(dú)及傷殘家庭涉及近14萬人，這一數(shù)量約占全國該類人群的1/8到1/7。四川省關(guān)懷失獨(dú)人群的政策和措施較為完善。在醫(yī)療服務(wù)方面，全省有6000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了特殊家庭就醫(yī)綠色通道，失獨(dú)家庭憑借扶助證享受免除普通門診掛號費(fèi)和一般診療費(fèi)，優(yōu)先掛號、檢查、取藥、住院、交費(fèi)的“兩免五優(yōu)先”政策。在養(yǎng)老服務(wù)方面，政府將符合條件的60周歲以上計劃生育特殊家庭對象納入政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的范圍，為其提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等居家養(yǎng)老支持服務(wù)；對于年滿60周歲、無生活來源的獨(dú)生子女死亡家庭夫妻，由戶籍所在地民政部門按照就近和自愿原則，及時予以集中供養(yǎng)，安排入住公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在護(hù)理服務(wù)方面，針對“住院陪護(hù)難”的訴求，政府投入財政資金為失獨(dú)家庭老人全額購買住院護(hù)理補(bǔ)貼保險，在老人生病住院時，由保險公司按照100元/天的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，失獨(dú)老人全年累計可報銷不超過90天的住院護(hù)理補(bǔ)貼。此外，各地市還根據(jù)情況實(shí)施了一些特殊扶助政策。例如，攀枝花市為特殊家庭提供每人每月60元的交通補(bǔ)貼，遂寧市通過貼息貸款、提供資金、邀請專家開展專業(yè)技能培訓(xùn)等方式積極幫扶貧困特殊家庭脫貧減困。各地因地制宜，增加各種額外補(bǔ)貼。在無力改變應(yīng)激源的情況下，各地政府部門努力增加失獨(dú)家庭的“外部資源”，幫助其有效應(yīng)對失獨(dú)所帶來的心理壓力，營造社會關(guān)愛失獨(dú)老人的大環(huán)境。

政府在失獨(dú)老人健康促進(jìn)倡導(dǎo)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。其呼吁社會各界關(guān)注失獨(dú)老人心理健康，以政策制定、政府購買服務(wù)等方式營造有利于失獨(dú)老人的社會文化氛圍，增強(qiáng)了各類社會組織、群眾的參與意識。

(二)熱線疏通，專家支持

心理熱線具有平等尊重、專業(yè)科學(xué)和隱匿性的特點(diǎn)，已成為宣傳心理健康和提供心理支持的窗口。已能幫助失獨(dú)人群輸出心理郁結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)心理問題并采取應(yīng)對措施，大大減少了悲劇的發(fā)生。從2014年開始，成都市共實(shí)施三期計生特殊困難家庭心理關(guān)懷項(xiàng)目，該項(xiàng)目以政府倡導(dǎo)、專家支持的方式進(jìn)行。成都市衛(wèi)生健康委員會和計劃生育協(xié)會向成都醫(yī)學(xué)會和成都第四人民醫(yī)院兩個專業(yè)機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，服務(wù)項(xiàng)目主要包括兩方面內(nèi)容：一是對全市基層計生干部進(jìn)行基本心理咨詢技能的培訓(xùn)；二是建立兩個服務(wù)平臺——計生家庭關(guān)懷中心和心理熱線服務(wù)中心，地點(diǎn)都設(shè)在成都市第四人民醫(yī)院。該醫(yī)院作為專業(yè)的精神醫(yī)院，開通了兩條心理咨詢電話熱線，其中一條專為失獨(dú)人員服務(wù)，工作時間是每天下午4點(diǎn)到晚上12點(diǎn)，工作人員都是專業(yè)心理咨詢師。設(shè)立該熱線的目的是協(xié)助失獨(dú)人群緩解和疏通心理問題，并及時進(jìn)行評估和干預(yù)。心理熱線在進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)和咨詢的同時，還需配備相應(yīng)的轉(zhuǎn)介機(jī)制、督導(dǎo)機(jī)制和危機(jī)干預(yù)機(jī)制。對于因失獨(dú)出現(xiàn)心理障礙的求助者要及時轉(zhuǎn)介；對可能引發(fā)的危機(jī)要及時實(shí)施危機(jī)干預(yù)機(jī)制。訪談中了解到，該熱線曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)4例處于心理危機(jī)狀態(tài)的失獨(dú)老人，在及時上報后，由心理專家入戶對他們進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，避免了悲劇的發(fā)生。

美國醫(yī)學(xué)人類學(xué)家凱博文認(rèn)為，個體經(jīng)歷的嚴(yán)重個人和社會問題如果無處排遣，就通過生理疾病的方式表現(xiàn)出來。這種用身體作為媒介來解釋、表達(dá)、體驗(yàn)和應(yīng)對個體與社會問題的方式就是軀體化[14]。這種軀體化的反應(yīng)與傳統(tǒng)中醫(yī)情志理論和現(xiàn)代“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式相一致[15]。失獨(dú)老人心理問題的軀體化表現(xiàn)各不一樣。有些人長期失眠，有些人患了被害妄想癥，還有些出現(xiàn)所謂的“胸悶”。筆者在訪談中了解到，曾經(jīng)有一位失獨(dú)老人打心理熱線自訴“胸悶”得厲害，去醫(yī)院卻檢查不出問題。其剛開始咨詢時，心理咨詢師建議他到醫(yī)院或吃點(diǎn)藥，并在電話里告訴他疏導(dǎo)情緒、放松心情的方法。通了幾次電話后，心理咨詢師意識到他的“胸悶”可能是心理問題。經(jīng)過溝通，這位失獨(dú)老人終于向心理咨詢師敞開了心扉。他原本是社區(qū)工作者，以前都是幫助別人解決問題，現(xiàn)在卻成了別人安慰的對象。所以，對于別人說的“沒有關(guān)系”“要看開”之類的話，他無法接受。突然的身份錯位和弱者角色的轉(zhuǎn)換使他有了軀體化的“胸悶”反應(yīng)。而當(dāng)他在熱線電話中把這些傾訴出來后，感覺“輕松多了”。

訪談中還發(fā)現(xiàn)，失獨(dú)人群通過熱線反映的問題涉及多方面，除由失獨(dú)直接導(dǎo)致的心理問題外，還包括社會問題、教育問題等。一位70多歲的失獨(dú)老人投資養(yǎng)老院被騙，打電話希望心理咨詢師幫她要錢。心理咨詢師要聯(lián)系社區(qū)幫助她解決，她因感到丟人沒有同意。還有一位60多歲的失獨(dú)老人由于沒有簽勞動合同，工資被欠，打電話希望心理咨詢師陪他去要錢。心理咨詢師在耐心傾聽的同時為其提供了一些解決建議。此外，“失獨(dú)第三代”的教育問題也值得關(guān)注。陳敏認(rèn)為，失獨(dú)家庭隔代教育主要面臨經(jīng)濟(jì)壓力大、失獨(dú)第三代學(xué)習(xí)成績較差及性格存在缺陷三個問題[16]。訪談中，一位60多歲的老人在兒子去世后獨(dú)自撫養(yǎng)16歲的孫子。但孩子卻整日沉迷于游戲，不去上學(xué)。她無計可施，打熱線電話求助。心理咨詢師一邊安撫她的情緒，一邊上報社區(qū)和醫(yī)院。社區(qū)上門了解情況后，安排醫(yī)院專家對孩子及時進(jìn)行心理干預(yù)。

由此可見，心理咨詢師在進(jìn)行心理咨詢的過程中，需要使用多種科學(xué)的技術(shù)和方法，給予咨詢者傾聽、陪伴、接納和包容等方式的關(guān)懷。

(三)線上線下，多方參與

隨著高科技的發(fā)展，微信等社交軟件迅速普及。目前專業(yè)社會組織普遍通過線上線下相結(jié)合的方式服務(wù)失獨(dú)老人。線下工作具體過程分三步。第一步是調(diào)查情況，全面建檔。第二步是根據(jù)心理健康狀況將失獨(dú)老人分為輕度、中度、重度三類。失獨(dú)家庭屬于特殊人群，面對失子之痛，每個人的承受力和應(yīng)對資源不同，心理健康狀況也存在很大差異。重度失獨(dú)老人的表現(xiàn)特征是，久久走不出失子之痛，自我封閉嚴(yán)重，社會認(rèn)知和交往功能受損；中度的失獨(dú)老人的表現(xiàn)特征是，愿意與社會接觸，但又有一定的防御心理，處于半封閉狀態(tài)；輕度失獨(dú)老人的表現(xiàn)特征是，生活基本恢復(fù)正常狀態(tài)。第三步是根據(jù)分類有效配置服務(wù)資源和精力。對輕度失獨(dú)老人采取簡單的常規(guī)性服務(wù)，比如每個月通過電話進(jìn)行溝通和慰問，邀請他們和其他居民一起開展活動等；對中度失獨(dú)老人則需有意識地進(jìn)行一些心理保護(hù)，比如可以有針對性地開展小組活動或者工作坊活動，目的是讓這類人員能盡快融入社會；由于重度失獨(dú)老人非常排斥與一般人群和家庭接觸，社工對他們的服務(wù)主要以個案跟進(jìn)為主。分階段和分類別的干預(yù)能有效幫助失獨(dú)老人恢復(fù)身心健康，重回人生正常軌道。線上工作則主要指通過運(yùn)用微信等科技網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行溝通，該方式不但方便快捷，還可以避免面對面溝通中出現(xiàn)的尷尬。

2017年，南京鼓樓某社會組織承接政府針對計生特殊家庭的“連心家園”項(xiàng)目，希望通過心理撫慰，給失獨(dú)老人送去溫暖。社工通過線下走訪了解到,社區(qū)一位失獨(dú)后又失婚的老人與工作人員一言不合就拿東西砸人，而且總感覺別人在欺負(fù)她，屬于心理需要重度關(guān)注的人。對此，社工以個案跟進(jìn)為主的方式對其進(jìn)行心理干預(yù)。心理咨詢師主動上門服務(wù)，在發(fā)現(xiàn)老人不太愿意接受的情況下，主動添加其微信。恰逢那段時間老人的腳骨骨折出不了家門，買菜不方便。心理咨詢師就把情況向社區(qū)反映，社區(qū)工作人員主動通過微信詢問老人的需要，幫買幫送，并積極聯(lián)系老人親屬進(jìn)行探視。經(jīng)過社工、心理咨詢師、社區(qū)工作人員、老人親屬等多方的努力，老人對外界的信任感增強(qiáng)，并愿意走出家參加社區(qū)活動。該案例也表明，線上與線下相結(jié)合的干預(yù)方式為失獨(dú)老人心理健康促進(jìn)帶來積極的效果。

三、賦權(quán)的多樣性：尋找自我與體現(xiàn)價值

賦權(quán)(Empower)的目的是讓失獨(dú)老人和家庭增強(qiáng)其原有力量，最終擺脫困境。這個過程也是挖掘自身潛力和優(yōu)勢，尋找自我和體現(xiàn)價值的過程。賦權(quán)策略和優(yōu)勢視角、抗逆力密切相關(guān)。所謂優(yōu)勢視角，是一種關(guān)注人內(nèi)在力量和優(yōu)勢資源的視角。Rapp的優(yōu)勢視角(Strengths Perspectives)理論就包括抗逆力和賦權(quán)[17]?？鼓媪χ府?dāng)個人面對逆境時理性做出正向選擇并積極進(jìn)行建設(shè)性處理的能力。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，部分失獨(dú)者存在著積極性心理創(chuàng)傷療愈現(xiàn)象[18]，這種主動進(jìn)行心理創(chuàng)傷療愈的現(xiàn)象可被視為失獨(dú)者自我抗逆力的表現(xiàn)。賦權(quán)正是建立在這種積極的心理基礎(chǔ)之上。

(一)朋輩引導(dǎo)，自助助人

同伴教育是一種新型健康教育模式，指具有相同或相似經(jīng)歷(年齡、性別、生活環(huán)境、文化和社會地位等)且具有共同語言的個體，以社會支持的形式共同分享信息、觀念或行為技能[19]。同伴教育是支持身處困境的人的有效手段[20]，在對失獨(dú)家庭的心理撫慰中起著舉足輕重的作用。失獨(dú)者在對具有相似經(jīng)歷的其他失獨(dú)者進(jìn)行心理撫慰的過程中，可以發(fā)現(xiàn)自我和挖掘自身的優(yōu)勢，不僅幫助了別人，還使自己從中獲益，從而達(dá)到促進(jìn)心理健康的目的。

“朋輩引導(dǎo)員”就是同伴教育的一種形式。自2013年起，廣州市婦聯(lián)依托專業(yè)的社會組織，針對失獨(dú)人群精神撫慰實(shí)施專業(yè)的“玫瑰計劃”服務(wù)。社工在失獨(dú)媽媽中挑選心態(tài)相對積極者作為安撫其他失獨(dú)媽媽的“朋輩引導(dǎo)員”，該角色的作用體現(xiàn)在兩方面。一是在引導(dǎo)中助人和自助。失獨(dú)“朋輩引導(dǎo)員”的說辭比社工和社區(qū)工作者的勸慰更具說服力，其以己推人的勸慰常?？梢允盏绞掳牍Ρ兜男ЧＳ幸晃宦殬I(yè)是心理老師的引導(dǎo)員，失去女兒后也曾有過一段痛苦的自我封閉過程，后來通過自我心理調(diào)適慢慢擺脫了陰霾。她覺得自己學(xué)有所長，應(yīng)該運(yùn)用自己的心理學(xué)專業(yè)優(yōu)勢去幫助其他相似經(jīng)歷的媽媽。在她的幫助下，三位失獨(dú)媽媽走出困境，而她在這個過程中也獲得了成就感和重要感，精神狀態(tài)越來越好。“朋輩引導(dǎo)員”在幫助別人找回自我存在的同時，也找到自我的價值。二是在比較中收獲新生。脆弱性是失獨(dú)父母心理的主要特點(diǎn)，該群體精神容易長期處于抑郁狀態(tài)。對此，社工們組織了一個“探訪其他失獨(dú)媽媽”的活動。一位失獨(dú)媽媽在探訪回來后說：“其實(shí)有人比我更糟糕。孩子不是生活的全部，我應(yīng)該更好地去面對生活?！痹撌吕从沉诵睦韺W(xué)上的“相對短絀”原則，即通過別人的不足反觀自己，從而重新發(fā)現(xiàn)自我，收獲新生。

(二)興趣小組，充實(shí)生活

社會學(xué)理論認(rèn)為，人類是天生的社會性動物，與他人接觸是一個人最基本的需求。人類形成群體是基于兩類需要：一是工具性需要，二是表意的需要。表意的需要(Expressive Needs)是群體通過提供情感支持和自我表達(dá)的機(jī)會幫助其成員實(shí)現(xiàn)情感欲望[21]。一個人在群體中的情感表達(dá)，可以使生活充實(shí)，內(nèi)心不會感到孤獨(dú)。此外，活動理論(Activity Theory)認(rèn)為，活動水平高的老年人比活動水平低的老年人更容易對生活滿意和更能適應(yīng)社會。積極參與社會活動的老年人充滿著成就感和幸福感，外表看起來也更年輕和有活力[22]。這一點(diǎn)在失獨(dú)老人的身上表現(xiàn)得依然突出。

針對很多失獨(dú)老人情緒脆弱且波動較大的現(xiàn)象，成都543社工中心參考和運(yùn)用上述理論成立了各類興趣工作坊，希望通過這樣一個活動窗口，幫助失獨(dú)老人挖掘潛力，展示交流，把平日在家里積累的壓抑情緒釋放出來。此外，該類工作坊有力促進(jìn)了同輩之間的相互支持。社工只需做一些監(jiān)督管理的工作。訪談中，一個70多歲的失獨(dú)老人說，參加活動前，她和老伴的日常活動僅限于買菜、做飯、吃飯、看電視。單調(diào)枯燥的生活久了，矛盾難免產(chǎn)生。工作坊的活動讓她和老伴之間的話題增多，精神狀態(tài)和情緒也越來越好。

(三)志愿活動，尋求價值

馬斯洛的需求層次理論認(rèn)為，人有自我實(shí)現(xiàn)和被尊重的需要。尋求存在感和個人價值是人類的更高追求和需求。成都543社工中心基于這一需求理論，引導(dǎo)失獨(dú)老人積極融入社會。2017年該中心組織成立了失獨(dú)人員互助會，吸納精神狀態(tài)好、活動能力強(qiáng)的失獨(dú)人員做志愿者，協(xié)助社工進(jìn)行活動。2018年中心又特地為志愿者制作了活動馬甲，這種非常強(qiáng)的身份標(biāo)識，加強(qiáng)了成員的身份感和自豪感?；顒又?，志愿者各司其職，精神面貌明顯改善，責(zé)任感大大增強(qiáng)。在這些志愿者的帶動下，更多的失獨(dú)老人走出家庭，感受到社會的溫暖和人與人之間的關(guān)愛。這既是同伴引導(dǎo)作用的體現(xiàn)，又是自身情感表達(dá)的需要。一位獨(dú)居的低保失獨(dú)老人，自從被社工選為合唱隊隊長后，整個人的精神面貌都改變了?；顒淤x予了她責(zé)任感，使她在生活中多了一個盼頭和支撐點(diǎn)。

由此可見，賦權(quán)可以被看作一種理論或?qū)嵺`，一個目標(biāo)或心理狀態(tài)，一種發(fā)展過程或者干預(yù)方式。賦權(quán)策略通過個人、家庭、群體、社區(qū)等的努力增強(qiáng)案主原有之力量，讓其有能力擺脫各種不利因素，走出困境。在失獨(dú)老人心理健康促進(jìn)的過程中，社會工作者發(fā)揮著實(shí)實(shí)在在的作用。當(dāng)然，其工作并不是“賦予”案主權(quán)力，而是挖掘或激發(fā)案主的潛能，權(quán)力存在于案主本身，并不在案主之外。

四、協(xié)調(diào)的融合性：創(chuàng)新發(fā)展與傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)

協(xié)調(diào)(Mediate)的融合性表現(xiàn)在創(chuàng)新發(fā)展社會組織形式，并使其與傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合。在失獨(dú)老人的心理健康促進(jìn)中，創(chuàng)新型社會組織把個人、家庭、社區(qū)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會經(jīng)濟(jì)部門、政府和非政府組織等的資源和行動協(xié)調(diào)起來，組建覆蓋范圍更廣的強(qiáng)大的社會支持體系，同時，傳統(tǒng)社會支持網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)發(fā)揮重要作用，二者共同促進(jìn)失獨(dú)老人的心理健康。

(一)創(chuàng)新發(fā)展，資源整合

創(chuàng)新型社會組織是在我國推進(jìn)政府職能改變和機(jī)構(gòu)調(diào)整的改革的過程中出現(xiàn)的一種新的組織形式[23]。其在失獨(dú)老人健康促進(jìn)上的創(chuàng)新主要體現(xiàn)在“人、資金、服務(wù)”三個方面[24]。以廣州市創(chuàng)新型社會組織花都區(qū)家庭綜合服務(wù)中心(1)花都區(qū)家庭綜合服務(wù)中心是以街道的名義在民政局申請的基層社會組織，主要開展專業(yè)的社工服務(wù)，幫扶弱勢群體。(以下簡稱“服務(wù)中心”)為例，在用人上，服務(wù)中心通過崗位購買的形式，吸納社會工作專業(yè)人才。在服務(wù)方面，服務(wù)中心建立創(chuàng)新服務(wù)平臺和服務(wù)模式，把對失獨(dú)老人的幫扶有效融入社區(qū)活動。此做法一方面可以節(jié)約活動成本，另一方面也能讓失獨(dú)老人盡快融入正常生活。創(chuàng)新服務(wù)主要內(nèi)容是，通過日間照料和文化養(yǎng)老服務(wù)平臺，以“社工+黨員+志愿者”的服務(wù)模式定期為失獨(dú)老人提供心理慰藉，引導(dǎo)這一群體走進(jìn)社區(qū)，參與社區(qū)活動。在社區(qū)日間照料室，老人們不僅可以讀書、看報，還可以享受社區(qū)醫(yī)生的中醫(yī)康復(fù)服務(wù)，感受到人性化的關(guān)懷。同時，服務(wù)中心通過在社區(qū)搭建多元文化服務(wù)平臺，提供文化養(yǎng)老服務(wù)。比如定期開展養(yǎng)老健康知識講座、開設(shè)公益課程班、提供多功能活動場所等。社區(qū)“處處可學(xué)、時時可學(xué)”的文化氛圍讓失獨(dú)老人受益，該群體在參與社區(qū)活動和交流交往的過程中身心愉悅。資金方面，服務(wù)中心身處發(fā)達(dá)城市且具有政府背景，資金籌備和部門協(xié)調(diào)比一般的社會組織更具優(yōu)勢。從2014年到2019年12月，服務(wù)中心鏈接企業(yè)、學(xué)校和社會資源，通過企業(yè)的愛心車輛和愛心捐款，學(xué)校的愛心義賣和愛心參與，社會公益人士和志愿者們的愛心速遞，每年7月至9月為社區(qū)內(nèi)包括失獨(dú)老人在內(nèi)的困難人士配送免費(fèi)愛心晚餐。

可見，創(chuàng)新型社會組織在人員配置、資金籌備和服務(wù)形式上，整合了政府、社會等多方資源，有利于失獨(dú)老人心理健康促進(jìn)的長期開展。

(二)傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，鏈接資源

傳統(tǒng)支持網(wǎng)絡(luò)對促進(jìn)失獨(dú)老人的心理健康依然具有舉足輕重的作用，具體有家庭支持、鄰里社區(qū)支持等形式。其中，來自家庭的支持是影響范圍最廣、持續(xù)時間最長的[25]。社會工作者可以充分鏈接傳統(tǒng)支持網(wǎng)絡(luò)，服務(wù)失獨(dú)老人的心理健康。例如，在上文提到的成都心理熱線案例中，一位離異失獨(dú)老人在女兒自殺后，陷入自責(zé)的情緒不能自拔，身體和心理都出現(xiàn)了嚴(yán)重問題。社區(qū)工作人員發(fā)現(xiàn)后，及時撥打心理熱線對她進(jìn)行心理干預(yù)，熱線心理咨詢師一方面和她的工作單位聯(lián)系，另一方面積極聯(lián)系她的其他家人。在家人的幫助下，這位老人通過精神科治療很快恢復(fù)了健康。此外，成都543社工中心實(shí)行 “半小時響應(yīng)機(jī)制”，力爭在半小時之內(nèi)鏈接社區(qū)內(nèi)的人力資源，回應(yīng)失獨(dú)老人的需求，及時為其服務(wù)和解決問題，充分利用傳統(tǒng)鄰里社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)。

綜上所述，倡導(dǎo)、賦權(quán)和協(xié)調(diào)三個策略在失獨(dú)老人心理健康促進(jìn)中發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。個人、家庭、社區(qū)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會經(jīng)濟(jì)部門、政府和非政府組織等的合作實(shí)踐，為失獨(dú)老人創(chuàng)造了一個“有事可做，有伴可陪，有人可說，有地可去”的社會環(huán)境，促進(jìn)其心理健康(見圖2)。

圖2 失獨(dú)老人心理健康促進(jìn)實(shí)踐：方式與目標(biāo)

五、結(jié)語

心理健康是指個體內(nèi)部心理和諧一致，與外部適應(yīng)良好的穩(wěn)定的心理狀態(tài)，包括認(rèn)知功能正常、情緒積極穩(wěn)定、自我評價恰當(dāng)、人際交往和諧、適應(yīng)能力良好等五個方面。而倡導(dǎo)、賦能和協(xié)調(diào)的心理健康促進(jìn)策略，增加了失獨(dú)老人的物質(zhì)資源、個人資源和社會資源，改變了其對自身和社會的部分認(rèn)知，失獨(dú)老人在情緒和自我評價上呈現(xiàn)出更為積極的態(tài)勢，人際交往和社會適應(yīng)能力顯著提高，對社會和政府也有了更多的歸屬感和認(rèn)同感。

值得注意的是，各類社會工作者在失獨(dú)老人心理健康促進(jìn)中成為一股不可或缺的專業(yè)力量，發(fā)揮重要的作用。國家22個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)發(fā)揮社會工作專業(yè)作用，明確要積極配備和使用社會工作者，回應(yīng)重點(diǎn)人群心理健康服務(wù)需求。要通過培訓(xùn)專兼職社會工作者和心理工作者、引入社會力量等多種途徑，為空巢、喪偶、失能、失智、留守老年人、婦女、兒童、殘疾人和計劃生育特殊家庭提供心理輔導(dǎo)、情緒疏解等心理健康服務(wù)。但在研究中筆者發(fā)現(xiàn)，基層社會組織和社會工作仍需在以下兩方面有所加強(qiáng)。

一是加強(qiáng)專業(yè)性。目前我國還處于行政性社會工作與專業(yè)社會工作并存的狀態(tài)，健康促進(jìn)服務(wù)主要依靠街道基層協(xié)會或居委會內(nèi)的計生人員來完成。這些工作人員并非專業(yè)社工，有其他行政性工作，時間和精力有限，并且其服務(wù)形式流于表面的探訪和物資慰問，缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范化的服務(wù)。社會工作者總體短缺，且綜合能力參差不齊。因此，政府可以組織社會工作、心理咨詢等方面的專家對基層社區(qū)工作人員進(jìn)行常規(guī)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，促進(jìn)其專業(yè)能力的提升，為失獨(dú)老人等需要服務(wù)的群體提供科學(xué)專業(yè)的幫助。

二是加強(qiáng)可持續(xù)性。社會組織與服務(wù)對象長期關(guān)系的建立有利于培養(yǎng)信任感，而政府與購買服務(wù)的社會組織一般只有一年的合作期，不利于失獨(dú)老人心理健康促進(jìn)工作的長期開展和產(chǎn)生良好的效果。因此，政府應(yīng)加強(qiáng)合作的穩(wěn)定性。例如，可以每年對之前合作的社會組織進(jìn)行評估，只要評估合格，就可以與其續(xù)簽合同。

總之，“共建共享、全民健康”是建設(shè)健康中國的主題。在老齡化日益嚴(yán)重的今天，本文提到的失獨(dú)老人心理健康促進(jìn)策略和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對于幫扶關(guān)懷空巢和獨(dú)居老人乃至普通老年人，促進(jìn)我國老年人整體健康水平的提高具有一定的借鑒意義。