程 梅

(鄭州大橋醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

子宮瘢痕妊娠為臨床常見的一種異位妊娠，為剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期的發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，故多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦[1]。超聲檢查為臨床診斷子宮瘢痕妊娠的主要手段，包括經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲，均具有一定的準(zhǔn)確性[2]。近年來，臨床常將兩種方式聯(lián)合用于該疾病診斷中，但臨床有關(guān)兩種檢查方法聯(lián)合診斷該疾病的臨床效果報(bào)道鮮有[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懜共砍暸c陰道超聲聯(lián)合診斷子宮瘢痕妊娠的臨床價(jià)值，以其為臨床診治提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016-03～2019-12我院接診的110例疑似為子宮瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，患者年齡25～43歲，平均(35.16±3.15)歲；停經(jīng)時(shí)間34～61d，平均(49.01±3.51)d；產(chǎn)次2～4次，平均(3.16±0.42)次；距離前一次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～6年，平均(3.87±1.15)年；身體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index，BMI)21～29kg/m2，平均BMI(25.45±2.09)kg/m2。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在剖宮產(chǎn)史者；②無婦科惡性腫瘤者；③配合度理想者；④自愿簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并檢查禁忌證者；②凝血功能存在異常者；③過敏體質(zhì)者；④合并肝、腎等器官功能衰竭者；⑤伴有高血壓、糖尿病者；⑥伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法

所有患者均接受腹部超聲檢查與陰道超聲檢查，先進(jìn)行腹部超聲檢查，再進(jìn)行陰道超聲檢查，檢查前告知患者多飲水，使膀胱處于充盈狀態(tài)。(1)腹部超聲檢查方法：使用Siemens公司生產(chǎn)的S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為2.5～5.0MHz，檢查時(shí)，患者呈仰臥位，充分顯露腹部，使用探頭在恥骨聯(lián)合上方仔細(xì)掃查，觀察附件區(qū)有無包塊、妊娠物形態(tài)、妊娠囊、子宮峽部回聲等情況，同時(shí)記錄診斷數(shù)據(jù)。(2)陰道超聲檢查方法：使用Siemens公司生產(chǎn)的S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為5.0～8.0MHz，在陰道探頭上套上一次性探頭套，再把探頭緩慢放入患者陰道中，防止損傷陰道內(nèi)黏膜組織，仔細(xì)檢查切口位置子宮肌層厚度、子宮內(nèi)部回聲、子宮切口與妊娠囊關(guān)系、妊娠囊大小與形態(tài)等影像學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)使用彩色多普勒超聲血流現(xiàn)象檢測(cè)宮腔內(nèi)血流狀況。超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①妊娠囊與膀胱之間肌壁厚度薄弱；②宮腔內(nèi)與宮頸管內(nèi)沒有妊娠囊；③妊娠囊下緣或全部妊娠囊均處于子宮下段切口位置，且向膀胱突出。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有入選者檢查后均隨訪手術(shù)病理檢查結(jié)果，以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄并評(píng)估腹部超聲檢查、陰道超聲檢查、聯(lián)合檢查檢查結(jié)果，并計(jì)算、分析其診斷的準(zhǔn)確度[(a+b)/n]、靈敏度[a/(a+c)]、特異度[d/(b+d)]、陽性預(yù)測(cè)值[a/(a+b)]、陰性預(yù)測(cè)值[d/(c+d)]；其中a為超聲檢查與術(shù)后病理診斷均為陽性；b為超聲檢查為陽性，術(shù)后病理診斷為陰性；c為超聲檢查為陰性，術(shù)后病理診斷為陽性；d為超聲檢查與術(shù)后病理診斷均為陰性；n為檢查患者的總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，110例疑似為子宮瘢痕妊娠患者中確診87例，非子宮瘢痕妊娠23例；以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，腹部超聲檢查診斷準(zhǔn)確度為65.45%(72/110)，陰道超聲檢查診斷準(zhǔn)確度為87.27%(96/110)，二者聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確度為95.45%(105/110)。聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確度較腹部超聲、陰道超聲檢查均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.027，P=0.000)。見表1。

表1 不同檢查方式診斷結(jié)果對(duì)比(例)

2.2 診斷效能

聯(lián)合檢查診斷敏感度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與腹部超聲檢查相比均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合檢查診斷特異度與腹部超聲相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合檢查診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與陰道超聲檢查相比均較高，但組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同檢查方式診斷效能對(duì)比對(duì)比(%)

3 討論

子宮瘢痕妊娠指女性受孕時(shí)胚囊或受精卵著床位置在之前剖宮產(chǎn)子宮切口形成的瘢痕處，若未得到及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者生產(chǎn)障礙或妊娠受阻，若繼續(xù)妊娠極易引起大出血、子宮破裂等情況發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5,6]。近年來，該疾病發(fā)病率隨著剖宮產(chǎn)率上升呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)。且相關(guān)研究指出，盡早診斷子宮瘢痕妊娠，并確定其妊娠位置等信息，有助于臨床及時(shí)終止妊娠，改善疾病預(yù)后情況[7]。因此，盡早診斷該疾病并給予有效的治療措施對(duì)患者具有重要意義。

由于超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確、安全、費(fèi)用低等特點(diǎn)，近年來，已被臨床廣泛應(yīng)用于婦科疾病診斷中[8]。目前，臨床常采用超聲檢查診斷子宮瘢痕妊娠，包括腹部超聲與陰道超聲，但單獨(dú)應(yīng)用均具有一定局限性[9]。研究指出，腹部超聲檢查容易受肥胖、腹腔內(nèi)氣體等外界因素影響，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確度較低，容易發(fā)生誤診，而陰道超聲能夠近距離掃查子宮附件，受肥胖、腹腔內(nèi)氣體影響較小，故其診斷準(zhǔn)確度更高[10,11]。因此為了提高診斷準(zhǔn)確度，臨床提出將腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用于診斷該疾病。李文娟等[12]研究結(jié)果顯示，聯(lián)合腹部超聲與陰道超聲檢查診斷子宮瘢痕妊娠患者的準(zhǔn)確度明顯高于單獨(dú)檢查，利于該疾病早期診斷。本研究結(jié)果顯示，腹部超聲檢查診斷準(zhǔn)確度為65.45%，陰道超聲檢查診斷準(zhǔn)確度為87.27%，二者聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確度為95.45%，與單獨(dú)進(jìn)行腹部超聲、陰道超聲檢查相比，聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確度明顯較高，提示腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查應(yīng)用于子宮瘢痕妊娠患者診斷中，可顯著提高診斷準(zhǔn)確度，支持上述研究觀點(diǎn)。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢查診斷敏感度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與腹部超聲檢查相比均較高，表明聯(lián)合檢查檢查對(duì)子宮瘢痕妊娠的診斷效能均優(yōu)于腹部超聲，而與陰道超聲對(duì)比雖較高，但差異不夠明顯，故臨床可依據(jù)患者實(shí)際情況選擇檢查方式，對(duì)于疑似度很高的患者，可進(jìn)一步采取聯(lián)合檢查方式，以提高臨床診斷效能[13]。

綜上所述，腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查診斷子宮瘢痕妊娠具有較高的臨床價(jià)值，可有效提高診斷準(zhǔn)確度，減少誤診與漏診現(xiàn)象，為臨床干預(yù)提供了可靠的依據(jù)，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。