周小盤(pán)

(洛陽(yáng)市婦幼保健院急診科，河南 洛陽(yáng) 471023)

肺炎是一種常見(jiàn)的肺部感染性疾病，多發(fā)于老年和兒童人群，尤其是學(xué)齡前兒童。小兒肺炎是造成嬰幼兒死亡的重要原因，多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、氣喘等癥狀，同時(shí)可伴隨食欲不振、腹瀉、煩躁不安等癥狀[1]。重癥肺炎可引起患兒出現(xiàn)多器官功能障礙，是一種較為復(fù)雜的綜合征，可引起低氧血癥和器官組織障礙。若不及時(shí)進(jìn)行救治，很可能引起呼吸衰竭、心力衰竭、膿毒血癥、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等多種并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命健康安全造成了較大的威脅[2]。因此，盡早診斷和有效評(píng)估患兒的病情是改善患兒預(yù)后情況、降低該病死亡率的重要途徑。有效的觀察指標(biāo)能夠指導(dǎo)臨床病情和預(yù)后評(píng)估[3]。本次研究主要針對(duì)氧合指數(shù)(OI)以及肺泡動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018-01～2019-12共100例醫(yī)院收治小兒重癥肺炎患兒作為觀察組，入選患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中有男孩53例，女孩47例；年齡6個(gè)月～11歲，平均(4.6±1.0)歲。選取同時(shí)間段100例健康體檢兒童作為對(duì)照組，入選兒童經(jīng)健康體檢均未發(fā)現(xiàn)肺炎典型癥狀、體征；其中有男孩51例，女孩49例；年齡5個(gè)月～12歲，平均(4.5±1.2)歲。對(duì)照組與觀察組在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有家屬均對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

使用小兒危重病例評(píng)分(PCIS評(píng)分)將觀察組分為A組(PCIS評(píng)分>80分)、B組(PCIS評(píng)分為71～80分)、C組(PCIS評(píng)分≤70分)。其中A組30例中男孩16例，女孩14例；年齡6個(gè)月～10歲，平均(4.5±0.9)歲；B組34例中男孩18例，女孩16例；年齡8個(gè)月～11歲，平均(4.4±1.1)歲，C組36例中男孩19例，女孩17例；年齡7個(gè)月～11歲，平均(4.5±0.9)歲，3組在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

OI及A-aDO2檢測(cè)方法：入選當(dāng)天采集橈動(dòng)脈血5mL，使用進(jìn)口血?dú)夥治鰞x檢測(cè)OI及A-aDO2水平，嚴(yán)格按照儀器設(shè)備相關(guān)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

使用小兒危重病例評(píng)分(PCIS評(píng)分)將觀察組分為A組(PCIS評(píng)分>80分)、B組(PCIS評(píng)分為71～80分)、C組(PCIS評(píng)分≤70分)，其中A組30例，B組34例，C組36例。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較觀察組與對(duì)照組和觀察組內(nèi)不同PCIS評(píng)分患兒的OI及A-aDO2差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組OI及A-aDO2水平差異

觀察組OI及A-aDO2水平與對(duì)照組相比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組OI及A-aDO2水平差異

2.2 觀察組內(nèi)不同PCIS評(píng)分患兒的OI及A-aDO2水平組間比較

A、B、C3組組間OI及A-aDO2水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且A組OI指數(shù)最低、A-aDO2水平最高，C組OI指數(shù)最高，A-aDO2水平最低，見(jiàn)表2。

表2 觀察組內(nèi)不同PCIS評(píng)分患兒的OI及A-aDO2水平組間比較

3 討論

小兒重癥肺炎是一種危重癥，對(duì)患兒的生命健康安全造成較大的威脅[4]?；純翰∏槌掷m(xù)發(fā)展出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀時(shí)，可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需要密切觀察患兒的血氧水平，及時(shí)改善患兒的血氧指數(shù)，從而改善患者的預(yù)后情況。

目前臨床主要是使用氧合指數(shù)(OI)以及肺泡動(dòng)脈氧合分壓差(A-aDO2)來(lái)觀察機(jī)體的血氧水平[5]。OI是評(píng)價(jià)肺炎患兒呼吸功能的重要觀察指標(biāo)，一般情況下輕癥患兒的肺功能水平無(wú)明顯異常，因此血氧指數(shù)正常，OI指數(shù)為高水平狀態(tài)。該觀察指標(biāo)主要是評(píng)價(jià)機(jī)體的吸氧能力，且與肺部功能有密切的相關(guān)性[6]。重癥肺炎患兒在機(jī)械通氣治療期間，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)OI指數(shù)能夠觀察機(jī)體的缺氧狀況，從而及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和吸氧流量，糾正低氧血癥，從而降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。OI指數(shù)反應(yīng)了機(jī)體供氧和耗氧狀況，且對(duì)器官功能與組織修復(fù)評(píng)估等方面具有重要的指導(dǎo)意義。A-aDO2主要是反映肺泡氧氣分壓與動(dòng)脈血氧分壓之間的差值，能夠評(píng)價(jià)肺功能損傷程度，目前臨床醫(yī)學(xué)常用該指標(biāo)觀察肺泡毛細(xì)血管間二氧化碳與氧氣的交換能力，尤其是動(dòng)靜脈血流、肺泡通氣和彌散能力具有較好的評(píng)價(jià)效果。重癥肺炎患兒由于肺功能損傷容易出現(xiàn)肺泡彌散、通氣功能障礙，引起肺部炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，進(jìn)一步引起A-aDO2水平升高。有研究[7]通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患兒的A-aDO2水平與健康兒童相比明顯升高(P<0.05)，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，預(yù)后好的患兒A-aDO2水平與健康兒童相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但預(yù)后差的患兒A-aDO2水平仍舊顯著高于健康兒童(P<0.05)，這說(shuō)明A-aDO2水平與重癥肺炎患兒的病情程度呈負(fù)相關(guān)性，這與本次研究結(jié)果一致。本次研究中觀察組OI及A-aDO2水平與對(duì)照組相比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說(shuō)明了重癥肺炎患兒與健康兒童相比，OI指數(shù)明顯下降且A-aDO2水平明顯升高，提示患兒存在呼吸功能障礙，因此需要采取有效的機(jī)械通氣治療，糾正低氧血癥。

有學(xué)者[8]認(rèn)為OI及A-aDO2水平在評(píng)價(jià)重癥肺炎患兒病情嚴(yán)重程度中具有較好的應(yīng)用效果，能夠評(píng)價(jià)患兒的病情狀況，從而及時(shí)調(diào)整治療方案，確保臨床用藥的效果和安全性。本次研究中A、B、C三組組間OI及A-aDO2水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且A組OI指數(shù)最低、A-aDO2水平最高，C組OI指數(shù)最高，A-aDO2水平最低，這說(shuō)明隨著病情嚴(yán)重程度的增加，OI及A-aDO2水平會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的改變，這主要與病理改變引起的血?dú)庵笖?shù)變化有關(guān)，有助于評(píng)價(jià)疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，小兒重癥肺炎對(duì)患兒的健康造成了較大的威脅，是臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重要問(wèn)題，目前主要是采取積極的抗感染措施，從而避免疾病進(jìn)展，同時(shí)聯(lián)合機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)等措施，能夠改善患者的預(yù)后情況。為了進(jìn)一步降低該病的死亡率，準(zhǔn)確評(píng)估患兒的病情狀況，本次研究發(fā)現(xiàn)OI及A-aDO2監(jiān)測(cè)小兒重癥肺炎具有較好的應(yīng)用價(jià)值，隨著患兒病情加重，OI指數(shù)明顯下降且A-aDO2水平明顯升高，能夠?yàn)榛純旱牟∏楹童熜гu(píng)估提供有效依據(jù)。