張 璞

(漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 漯河 462300)

心律失常是冠心病常見并發(fā)癥，在60歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)13%左右，其中室性早搏較為常見，主要表現(xiàn)為心慌、乏力、胸悶等，可演變成致命性心律失常，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重危害[1,2]。目前西藥抗心律失常藥物以β受體阻滯劑為主，通過選擇性將β受體阻斷，達(dá)到治療目的，但對(duì)于部分患者效果欠佳，且副作用較大，易出現(xiàn)心動(dòng)過緩。有研究表明，參松養(yǎng)心膠囊可抗心律失常，改善心肌缺血[3]。鑒于此，本研究就參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾對(duì)室性早搏患者臨床療效及心率變異性的影響作以下分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將我院2018-01～2019-12收治的室性早搏患者93例，按隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組。觀察組46例患者中男27例，女19例；年齡45～76歲，平均(61.53±6.32)歲；病程2～9年，平均(5.63±1.42)年；合并高血壓17例，糖尿病9例，高血脂22例；其中21例有吸煙史。對(duì)照組47例患者中男25例，女22例；年齡44～76歲，平均(61.48±6.27)歲；病程1～9年，平均(5.61±1.36)年；合并高血壓18例，糖尿病7例，高血脂23例；其中24例有吸煙史。比較兩組一般資料，差異不顯著(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：符合室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)診斷：符合“心悸”、“怔忡”范疇[5]，辨證分型屬于心絡(luò)瘀阻型，主癥：心悸不安，次癥：胸部悶痛、氣短乏力，可伴盜汗多夢(mèng)，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有認(rèn)知能力，可配合治療；③均簽署知情同意書； 排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用的藥物對(duì)心律有影響；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③預(yù)激綜合征；④心房顫動(dòng)、房性早搏。

1.4 方法

兩組患者均給予控制血糖、血壓，抗凝、調(diào)脂等常規(guī)治療。對(duì)照組給予25mg酒石酸美托洛爾(生產(chǎn)批號(hào)：20171106，蘇州愛美津制藥有限公司，規(guī)格：25mg)口服，3次/d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予1.2g參松養(yǎng)心膠囊(生產(chǎn)批號(hào)：20171027，北京以嶺藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.4g)口服，3次/d，兩組均治療4周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)評(píng)估兩組患者治療后臨床療效[6]，顯效：早搏次數(shù)減少90%以上，心悸、心慌消失，心電圖正常；有效：早搏次數(shù)減少30%～90%，癥狀、心電圖改善；無效：早搏次數(shù)減少30%以下，癥狀、心電圖無改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)評(píng)估兩組患者治療前、治療4周后中醫(yī)證候積分，包括心悸不安、胸部悶痛、氣短乏力，每項(xiàng)均根據(jù)4級(jí)評(píng)分法，癥狀由無至重依次1～4分[7]。(3)治療前及治療4周后，用24h動(dòng)態(tài)心電圖(規(guī)格：BS6930，深圳市博聲醫(yī)療儀器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20162210717)進(jìn)行檢查，用時(shí)域分析法測定兩組R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰間期差值均方根(RMSSD1)、正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDANNI)及4h相鄰間期差值超過50ms占比(PNN50)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療4周后，觀察組總有效率93.48%高于對(duì)照組74.47%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分

治療4周后，兩組患者心悸不安、胸部悶痛、氣短乏力中醫(yī)證候積分均降低，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 心率變異性指標(biāo)

治療4周后，兩組患者SDNN、RMSSD、SDNNI、PNN50均升高，觀察組以上各指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

表3 兩組心率變異性比較

3 討論

有研究表明，室性早搏與心率變異性降低具有相關(guān)性，心率變異性可表達(dá)自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控心律的作用，其中SDNN反應(yīng)心率變異性的總體情況，對(duì)迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)張力大小具有評(píng)估價(jià)值；SDNN則是敏感指標(biāo)，可反映心率緩慢變化；RMSSD則反映迷走神經(jīng)功能，可反映心率快速變化[8,9]。美托洛爾是臨床廣泛使用的β受體阻滯劑，具有抗交感作用，通過抑制竇房結(jié)構(gòu)，對(duì)β受體起到阻斷作用，從而起到減慢心率、降低心肌耗氧量的作用[10]。該藥物服用后2～3h即可發(fā)揮作用，且半衰期較長，作用時(shí)間持續(xù)，但大劑量使用易導(dǎo)致心動(dòng)過緩，副作用較大[11]。

中醫(yī)將室性早搏歸于“心悸”、“怔忡”范疇，其中心絡(luò)瘀阻證是較常見證型，主因氣陰兩虛，運(yùn)血乏力所致脈絡(luò)阻滯，絡(luò)虛不榮，耗氣傷津，從而出現(xiàn)虛火擾心之證[12]。本研究結(jié)果顯示，總有效率觀察組高于對(duì)照組，兩組患者心悸不安、胸部悶痛、氣短乏力中醫(yī)證候積分均降低，觀察組低于對(duì)照組，兩組患者SDNN、RMSSD、SDNNI及PNN50均升高，觀察組以上指標(biāo)均高于對(duì)照組，說明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏，可顯著改善患者癥狀及心率變異性，療效顯著。參松養(yǎng)心膠囊為中藥復(fù)方制劑，方中人參、五味子、麥門冬可益氣養(yǎng)心；丹參、土鱉蟲可活血通絡(luò)；山茱萸、桑寄生可固本培元；龍骨、酸棗仁可定悸寧心；黃連可寧心瀉火，諸藥合用，起到活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈之功效[12,13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，方中麥冬具有提高心肌細(xì)胞活力的作用，能夠保護(hù)心肌細(xì)胞，抑制氯化鋇誘發(fā)的心律失常；甘松能夠延長動(dòng)作電位，對(duì)折返激動(dòng)具有抑制作用；丹參可抑制血小板聚集，從而改善冠脈循環(huán)、抗冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，并且對(duì)鈣具有拮抗作用；土鱉蟲具有降低冠脈阻力、抑制血小板黏附聚集的作用，能夠保護(hù)心肌細(xì)胞并且降低耗氧量[14]。參松養(yǎng)心膠囊可減弱交感神經(jīng)張力、增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力；并且對(duì)多種離子通道具有調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)心肌電傳導(dǎo)，起到抗心律失常的作用，但藥物起效較慢，與美托洛爾聯(lián)合使用，可起到互補(bǔ)作用，治療效果更好[15]。綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏療效確切，可顯著改善患者癥狀及心率變異性，具有臨床推廣意義。