徐艷艷

(鄭州市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科， 河南 鄭州 450000)

糖尿病腎病(Diabetic nephronathy，DN)是一種常見(jiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥，發(fā)生率較高，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，糖尿病患者中DN發(fā)生率約為20%～40%，可增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡、致殘的主要原因[1]。研究證實(shí)，早期DN患者腎臟局部伴有醛固酮-血管緊張素-腎素(RASS)系統(tǒng)激活，繼而會(huì)造成腎小球出現(xiàn)高壓力、高灌注、高濾過(guò)癥狀，且還可經(jīng)非血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)影響足細(xì)胞有關(guān)蛋白表達(dá)，以引發(fā)蛋白尿[2]。故應(yīng)用血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體抑制劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶拮抗劑為早期DN標(biāo)準(zhǔn)治療方法。氯沙坦鉀片為常用AngⅡ受體拮抗劑，可控制患者血壓，改善腎功能，對(duì)治療DN有積極意義。而金水寶膠囊是一種中成藥，具有秘精益氣、補(bǔ)益肺腎的作用，可保護(hù)腎功能[3]。本研究選擇我院早期DN患者86例，旨在探討金水寶膠囊+氯沙坦鉀片的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018-07～2020-05我院早期DN患者86例，依照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分單一組(n=43)、二聯(lián)組(n=43)。單一組女17例，男26例，病程2～6年，平均(4.13±0.85)年，年齡45～67歲，平均(56.23±5.15)歲；二聯(lián)組女15例，男28例，病程1～7年，平均(3.87±1.23)年，年齡46～68歲，平均(57.12±6.31)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腎活檢證實(shí)為早期DN，24h尿蛋白排泄率(UAER)20～200μg/L，微量蛋白尿(MAU)20～200μg/L；知情本研究，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重或急性心腦血管病、炎癥、腫瘤、自身免疫?。焕^發(fā)性腎小球病、慢性腎小球腎炎、其他原因所致腎損傷；酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征等糖尿病急性并發(fā)癥；近1個(gè)月腎毒性藥、降壓藥、糖皮質(zhì)激素服用史。

1.3 方法

兩組均接受糖尿病教育及運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)，積極控制血糖、調(diào)脂降壓、改善微循環(huán)。

1.3.1 單一組: 以氯沙坦鉀片(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143019)治療，口服，1次/d，50mg/次。

1.3.2 二聯(lián)組: 接受氯沙坦鉀片+金水寶膠囊(江西金水寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890003)治療，氯沙坦鉀片方法劑量同單一組，金水寶膠囊，口服，3次/d，0.99g/次。兩組均持續(xù)治療12周。

1.3.3 檢測(cè)方法: 空腹取5mL靜脈血，離心(15min，2000r/min)，分離血清，以全自動(dòng)生化分析儀(日本Olympus，AU5421型)檢測(cè)治療前后兩組總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)含量；以免疫增強(qiáng)透射比濁法檢測(cè)治療前后兩組空腹血糖(FBG)含量，以乳膠凝集反應(yīng)法測(cè)定治療前后兩組糖化血紅蛋白(HbAlc)水平，試劑盒購(gòu)自日本Olympus公司。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀消失或顯著改善，腎功能正常，UAER降低>50%為顯效；臨床癥狀緩解，腎功能明顯改善，UAER降低30%～50%為有效；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)療效。(2)比較兩組治療前后BUN、Scr。(3)比較兩組治療前后TC、TG、FBG、HbAlc。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

二聯(lián)組總有效率90.70%較單一組72.09%高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n=43,n(%)]

2.2 BUN、Scr比較

治療后二聯(lián)組BUN、Scr含量較單一組低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組BUN、Scr比較

2.3 TC、TG、FBG、HbAlc比較

治療后二聯(lián)組TC、TG、FBG、HbAlc較單一組低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組TC、TG、FBG、HbAlc比較

3 討論

DN是由慢性高血糖引發(fā)的腎臟損傷，血尿、蛋白尿、腎功能不全為其常見(jiàn)表現(xiàn)，若未及時(shí)控制，隨病情進(jìn)展，可造成腎間質(zhì)纖維化、腎小球硬化等，最終引發(fā)腎衰竭。因此臨床需及時(shí)采取科學(xué)治療方案，以控制病情進(jìn)展，減輕腎損傷，改善預(yù)后。

血管內(nèi)皮損傷、腎纖維化為引發(fā)DN重要因素，因此減輕DN患者腎纖維化、控制腎損害、保護(hù)腎功能為臨床重要治療對(duì)策[4]。本研究結(jié)果顯示，二聯(lián)組總有效率90.70%高于單一組72.09%，治療后TC、TG、BUN、Scr、FBG、HbAlc低于單一組(P<0.05)，可見(jiàn)金水寶膠囊+氯沙坦鉀片可有效改善DN患者糖脂代謝，減輕腎損傷，增強(qiáng)療效。分析原因在于氯沙坦鉀片是一種選擇性AngⅡ受體拮抗劑，生物利用度高，不受食物影響，可促進(jìn)出球小動(dòng)脈擴(kuò)張，降低腎小球內(nèi)壓，從而調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)壓，且其可縮小腎小球?yàn)V過(guò)膜孔徑，改善濾過(guò)膜通透性，下調(diào)血漿大分子物質(zhì)濾過(guò)率，預(yù)防毛細(xì)血管基底膜增厚，繼而達(dá)到減少蛋白尿、保護(hù)腎臟、緩解腎臟病變的效果[5]。而金水寶膠囊是一種由冬蟲夏草菌粉制成的中成藥，含有多種蟲草素、腺苷、蟲草多糖、蟲草草酸、麥角甾醇、微量元素，可改善腎小管功能，緩解腎小球損傷，降低蛋白排泄，抑制腎間質(zhì)纖維化進(jìn)展。研究證實(shí)，金水寶膠囊中腺苷成分可調(diào)節(jié)心率、降低血壓、舒張血管、促進(jìn)甾體激素合成；蟲草素可抑制氧化損傷，且具有降血糖效應(yīng)；蟲草酸可減輕過(guò)氧化損傷、清除氧自由基；而蟲草多糖可發(fā)揮抗纖維化作用[6]。另外有研究指出，冬蟲夏草可保護(hù)腎臟，調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)率，增強(qiáng)免疫力，減輕炎癥反應(yīng)，且能調(diào)節(jié)血糖水平，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，刺激上皮細(xì)胞(腎小管)增生，并抑制系膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增殖[7]。因此應(yīng)用金水寶膠囊+氯沙坦鉀片治療早期DN，可有調(diào)節(jié)糖脂代謝，減輕腎損傷，提高治療效果。

綜上，早期DN患者接受金水寶膠囊+氯沙坦鉀片治療效果確切，能有效改善糖脂代謝及腎功能。