吳玉花，閆保星

(鄭州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 鄭州 450000)

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見急癥，指突發(fā)不明原因的感音神經(jīng)性聽力損失，具有一定致殘性，部分患者可進(jìn)展為永久性重度感音神經(jīng)性聾。近年來，隨生活節(jié)奏加快，突發(fā)性耳聾已成為多發(fā)、常見性疾病，發(fā)病呈逐年爬升及年輕化趨勢[1]。因此，尋找有效藥物，進(jìn)行規(guī)范性治療是目前廣大耳鼻喉科醫(yī)生面臨的重要問題。目前，突發(fā)性耳聾暫無特效藥物，主要以營養(yǎng)神經(jīng)、改善內(nèi)循環(huán)等藥物治療，巴曲酶屬于突發(fā)性耳聾常用藥物，具有降低血液黏度、抑制血栓形成等作用。銀杏葉提取物注射液主要用于腦部及周圍血流循環(huán)障礙性疾病，在改善血液流變學(xué)方面具有確切療效。本研究選取突發(fā)性耳聾患者90例，探究銀杏葉提取物注射液聯(lián)合巴曲酶的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-06～2020-06我院收治的突發(fā)性耳聾患者90例，隨機數(shù)字表法分為兩組，各45例。研究組：男24例，女21例；年齡22～74歲，平均(45.33±6.10)歲；病程2～34d，平均(14.32±4.56)d；耳聾程度：輕度11例，中度20例，重度14例；耳聾類型：低頻型23例，高頻型11例，平坦型及全聾型11例。常規(guī)組：男23例，女22例；年齡21～76歲，平均(46.58±5.86)歲；病程2～36d，平均(15.36±4.89)d；耳聾程度：輕度12例，中度18例，重度15例；耳聾類型：低頻型21例，高頻型12例，平坦型及全聾型12例。兩組性別、病程、年齡、耳聾程度、耳聾類型等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，聽力曲線符合“低頻下降，高頻下降，平坦及全頻下降”3種類型任意1項，未發(fā)現(xiàn)局部或全身性明確病因，結(jié)合聽力學(xué)檢查診斷為突發(fā)性耳聾；(2)臨床表現(xiàn)為聽力下降、耳周皮膚感覺異常、耳悶漲感及耳鳴等；(3)積極參與本研究，簽署研究同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)先天性耳聾者及其他原因所致耳聾者；(2)耳部手術(shù)史者；(3)哺乳期及妊娠期者；(4)全身系統(tǒng)疾病者；(5)對銀杏葉提取物注射液和巴曲酶等藥物過敏者。

1.3 方法

入院后給予常規(guī)藥物治療，如激素、血管擴張劑等。

1.3.1 常規(guī)組: 采用巴曲酶(北京托畢西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030295)治療，靜脈滴注，首次劑量10BU，1次/d，之后維持量5BU，隔日1次，連續(xù)用藥5次。

1.3.2 研究組: 銀杏葉提取物注射液(悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070226)和巴曲酶治療，巴曲酶用法用量療程同常規(guī)組；靜脈滴注銀杏葉提取物注射液，25mL/次，1次/d，連續(xù)用藥10d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組臨床療效，評估標(biāo)準(zhǔn)：受損頻率聽閾已完全恢復(fù)至健耳水平為治愈；受損頻率聽力提高>30dB為顯效；受損頻率聽力提高15～30dB為有效；受損頻率聽力提高<15dB為無效，治愈、顯效、有效計入總有效；(2)兩組聽力好轉(zhuǎn)率、耳鳴改善率變化；(3)于治療前及治療10d后采用無創(chuàng)血液流變學(xué)檢測儀測定血液流變學(xué)[血漿黏度(PV)、全血黏度(WBV)、血細(xì)胞比容(HCT)]變化；(4)兩組不良反應(yīng)，包括牙齦出血、頭暈、頭痛、胃腸道不適。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率93.33%高于常規(guī)組73.33%(P<0.05)，見表1。

2.2 聽力好轉(zhuǎn)率、耳鳴改善率變化

研究組聽力好轉(zhuǎn)率、耳鳴改善率93.33%、95.56%高于常規(guī)組71.11%、73.33%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組聽力好轉(zhuǎn)率、耳鳴改善率比較[n=45，n(%)]

2.3 血液流變學(xué)

治療前兩組PV、WBV、HCT相比，無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組PV、WBV、HCT較治療前降低，且研究組低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)比較分)

2.4 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%與常規(guī)組8.89%相比無顯著差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n=45，n(%)]

3 討論

突發(fā)性耳聾是臨床常見疾病，多種因素造成內(nèi)耳微循環(huán)異常所致，而機體纖溶、凝血、抗凝系統(tǒng)平衡失調(diào)均可引發(fā)內(nèi)耳循環(huán)障礙，降低耳蝸血流再灌注，局部缺氧導(dǎo)致突發(fā)性耳聾。巴曲酶是突發(fā)性耳聾基礎(chǔ)用藥，其主要成分能直接作用于血漿纖維蛋白A2鏈，刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量溶解酶原激活劑，降解纖維蛋白原，利于消耗血栓形成底物，抑制血栓形成，增加灌注量，緩解微循環(huán)障礙[3,4]。突發(fā)性耳聾病情頑固，多數(shù)患者短期內(nèi)單一巴曲酶治療，病情改善并不明顯。

2015年全國突發(fā)性耳聾多中心臨床研究制定的最新版突發(fā)性耳聾指南中推薦，將改善內(nèi)耳循環(huán)、糾正血液流變學(xué)作為各型突聾患者的基礎(chǔ)性治療[5,6]。銀杏葉提取物注射液是用于腦部及周圍血流循環(huán)障礙主要藥物之一，在耳鼻喉科疾病治療已有多年歷史。銀杏葉提取物注射液中主要成分銀杏黃酮苷內(nèi)芳環(huán)結(jié)構(gòu)可選擇性與羥基自由基產(chǎn)生加成反應(yīng)，強效清除組織炎癥、缺血再灌注及缺血缺氧所產(chǎn)生的羥基自由基；同時黃酮類物質(zhì)內(nèi)酚羥基可結(jié)合鐵離子，進(jìn)一步降低Fe2+與H2O2反應(yīng)過程中羥基自由基分泌量，降低線粒體細(xì)胞氧化損傷，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡通路[7,8]。此外，銀杏葉提取物注射液中有效成分銀杏內(nèi)酯是一種高效、專一血小板活化因子受體拮抗劑，可通過抑制血小板聚集和黏附，進(jìn)一步降低血液黏度，最終達(dá)到血液循環(huán)目的[9]。本研究將銀杏葉提取物注射液聯(lián)合巴曲酶應(yīng)用于突發(fā)性耳聾患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率、聽力好轉(zhuǎn)率、耳鳴改善率高于常規(guī)組，PV、WBV、HCT低于常規(guī)組(P<0.05)，提示聯(lián)合治療方案能通過降低突發(fā)性耳聾患者血液黏度，改善血液循環(huán)，提高臨床療效，改善聽力及耳鳴癥狀。此外，本研究對不良反應(yīng)分析得知，兩組不良反應(yīng)相比無顯著差異(P>0.05)，提示巴曲酶治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉提取物注射液不會明顯增加不良反應(yīng)，聯(lián)合方案具有一定治療安全性。綜上所述，銀杏葉提取物注射液聯(lián)合巴曲酶能改善突發(fā)性耳聾患者血液流變學(xué)，且治療安全性高，療效顯著。