馬宜兵

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心，河南 洛陽 471000)

宮頸癌是臨床常見惡性腫瘤，其病因與生殖道病原體感染密切相關(guān)，發(fā)病率較高，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。中晚期宮頸癌主要治療方案為同步放化療，順鉑為主的化療方案是治療宮頸癌的基礎(chǔ)用藥，其中PF方案可抑制病灶進(jìn)展，改善功能狀態(tài)[2]。同步放化療是治療中晚期宮頸癌一線方案，同步推量調(diào)強(qiáng)放療可針對(duì)不同靶區(qū)針對(duì)性給予不同劑量放療，有助于減輕周圍正常器官損傷，加強(qiáng)腫瘤控制。本院就選取我院中晚期宮頸癌患者分組對(duì)比，目的在于探究同步推量調(diào)強(qiáng)放療同步PF化療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。選取我院2019-05～2020-05中晚期宮頸癌患者85例，根據(jù)治療方案不同分為研究組(n=43)、對(duì)照組(n=42)。對(duì)照組年齡42～63歲，平均(52.48±5.03)歲；臨床分期：ⅡB期8例，ⅢA期16例，ⅢB期11例，Ⅳ期7例；鱗癌28例，腺癌14例。研究組年齡41～65歲，平均(53.07±5.16)歲；臨床分期：ⅡB期8例，ⅢA期15例，ⅢB期12例，Ⅳ期8例；鱗癌27例，腺癌16例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理診斷確診，且為ⅡB～Ⅳ期；(2)預(yù)估生存期>3個(gè)月，KPS評(píng)分>60分；(3)首次治療；(4)患者知情本研究、簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝、腎、心、肺等嚴(yán)重臟器疾??；(2)過敏體質(zhì)；(3)認(rèn)知功能障礙；(4)既往經(jīng)抗腫瘤治療。

1.3 方法

兩組均行PF化療：給予5-氟尿嘧啶(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020128)，靜滴，1000mg/m2(500mL生理鹽水稀釋)，d1；順鉑(錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20033936)，60mg/m2(500mL生理鹽水稀釋)，d1。(1)研究組給予同步推量調(diào)強(qiáng)放療，具體如下：結(jié)合影像學(xué)勾畫腫瘤靶區(qū)(GTV)、臨床靶區(qū)(CTV)、計(jì)劃靶區(qū)(PTV)、同步推量靶區(qū)(GTV-SIB)、危及器官。計(jì)劃靶體積劑量48～50Gy，腫瘤靶體積60～65Gy，分26～28次照射，靶體積照射劑量95%～110%，平均<105%；危及器官劑量：膀胱V50<50%，小腸、骨髓V30<40%，直腸V50<40%，雙側(cè)股骨頭V50<5%。(2)對(duì)照組給予常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療，靶區(qū)勾畫參照研究組，以四野箱式照射技術(shù)進(jìn)行放療，劑量45～50Gy，23次后采用后裝放療3～5次，6Gy/d。兩組每周期均為21d，治療2個(gè)周期。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

(1)完全緩解(CR)：治療后病灶完全消失，持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月。(2)部分緩解(PR)：治療后病灶最長直徑總和減少>50%，持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月。(3)疾病穩(wěn)定(SD)：病灶最長直徑總和減少≤50%或增加≤25%，且未出現(xiàn)新病灶。(4)疾病進(jìn)展(PD)：治療后出現(xiàn)新病灶或最長直徑總和增加>25%。CR、PR計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)治療效果。(2)以KPS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估治療后功能狀態(tài)。改善：治療后KPS評(píng)分增加≥10分。穩(wěn)定：治療后KPS評(píng)分增加或減少<10分。降低：治療后KPS評(píng)分減少≥10分。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)參照美國國家癌癥研究院通用毒性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：Ⅰ級(jí)：輕度毒性；Ⅱ級(jí)：中度毒性；Ⅲ級(jí)：重度毒性；Ⅳ級(jí)：威脅生命。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組CR 15例，PR 20例，SD 6例，PD 2例；對(duì)照組CR 9例，PR 16例，SD 9例，PD 8例。研究組治療總有效率81.40%(35/43)高于對(duì)照組59.52%(25/42)(χ2=4.896，P<0.01)。

2.2 功能狀態(tài)

研究組KPS改善率67.44%高于對(duì)照組45.24%，KPS降低率6.98%低于對(duì)照組23.81%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組功能狀態(tài)比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

研究組放射性膀胱炎、放射性直腸炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

PF化療是中晚期宮頸癌的常用化療方案，其中順鉑可通過與DNA結(jié)合抑制其復(fù)制，促使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抗腫瘤作用強(qiáng)[3]。童武松等[4]研究指出，順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌可降低血清細(xì)胞角蛋白19片段抗原21-1、鱗狀細(xì)胞癌抗原，證實(shí)順鉑可抑制DNA宮頸癌腫瘤細(xì)胞復(fù)制轉(zhuǎn)錄。5-氟尿嘧啶是臨床常用抗代謝藥物，經(jīng)酶轉(zhuǎn)化為5-氟脫氧尿嘧啶核苷酸，可抑制DNA合成，具有較強(qiáng)抗腫瘤活性[5]。文麗芳等[6]研究表明5-氟尿嘧啶可調(diào)節(jié)Wnt/β-catenin信號(hào)通路，促使宮頸癌細(xì)胞凋亡，且能改善T淋巴細(xì)胞水平。李莉等[7]研究進(jìn)一步表明，5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑應(yīng)用于中晚期宮頸癌患者耐受性好，有助于減少急性不良反應(yīng)。

放療方案應(yīng)優(yōu)先選擇對(duì)正常組織影響較小、損傷低的方案，常規(guī)放療腫瘤靶區(qū)照射對(duì)周圍正常組織損害較大，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不利于預(yù)后改善。調(diào)強(qiáng)放療可通過影像學(xué)進(jìn)行三維重建，對(duì)腫瘤靶區(qū)精準(zhǔn)照射，通過調(diào)節(jié)照射劑量加強(qiáng)腫瘤控制效果、減輕對(duì)周圍組織損傷[8]。張霞等[9]在探究調(diào)強(qiáng)放療對(duì)宮頸癌術(shù)后伴中危因素患者生存質(zhì)量的影響中指出，調(diào)強(qiáng)放療結(jié)束后6個(gè)月可改善患者生活質(zhì)量。基于調(diào)強(qiáng)放療的臨床優(yōu)勢，同步推量調(diào)強(qiáng)放療得到臨床關(guān)注。同步推量調(diào)強(qiáng)放療應(yīng)用于中晚期宮頸癌患者，可在相同照射野內(nèi)予以GTV、CTV不同分割劑量，從而進(jìn)一步增強(qiáng)放療照射局部控制，減輕周圍正常組織損傷。黃維等[10]研究證實(shí)同步推量調(diào)強(qiáng)放療安全可行，應(yīng)用于中晚期宮頸癌患者可減少后裝治療次數(shù)，降低后裝治療痛苦。本研究選取我院中晚期宮頸癌患者分組對(duì)比，給予同步推量調(diào)強(qiáng)放療同步PF化療，結(jié)果顯示研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。提示同步推量調(diào)強(qiáng)放療同步PF化療治療中晚期宮頸癌患者效果確切。KPS評(píng)分常用于評(píng)估腫瘤患者功能狀態(tài)，統(tǒng)計(jì)分析兩組KPS評(píng)分情況，顯示研究組KPS改善率高于對(duì)照組，KPS降低率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明同步推量調(diào)強(qiáng)放療同步PF化療對(duì)中晚期宮頸癌功能狀態(tài)改善效果好。放化療毒性反應(yīng)較強(qiáng)，治療期間易產(chǎn)生不良反應(yīng)，本研究對(duì)兩組不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)以骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、放射性膀胱炎、放射性直腸炎居多，其中研究組放射性膀胱炎、放射性直腸炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明中晚期宮頸癌患者對(duì)同步推量調(diào)強(qiáng)放療耐受性好。

綜上，同步推量調(diào)強(qiáng)放療同步PF化療治療中晚期宮頸癌患者效果確切，可有效改善患者功能狀態(tài)，減少放射性膀胱炎、放射性直腸炎發(fā)生，患者耐受性好。