馬曉鑫

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院婦科， 河南 洛陽 471000)

宮頸癌屬高發(fā)生殖器官腫瘤，是僅次于乳腺癌的女性惡性腫瘤，近年來發(fā)病逐漸年輕化，嚴重影響女性生命健康[1，2]。臨床主張以手術治療早期宮頸癌，并于術后輔以放化療治療，以殺傷患者殘存腫瘤細胞，但在一定程度上也損害患者免疫系統(tǒng)，致使患者免疫系統(tǒng)功能失調，且化療存在毒副作用，嚴重影響患者生存質量。目前西醫(yī)尚無針對性治療方案，而中醫(yī)注重整體調節(jié)，臨床研究方向逐漸向中西醫(yī)轉變[3]。近年臨床常用參芪扶正注射液輔助腫瘤治療，可改善患者免疫功能。本研究選取河南科技大學第一附屬醫(yī)92例宮頸癌術后患者，分組探討參芪扶正注射液聯(lián)合DP化療、旋轉調強放療的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2019-03河南科技大學第一附屬醫(yī)92例宮頸癌術后患者，依據(jù)治療方法不同分為兩組。研究組46例，年齡30～60歲，平均(44.86±7.37)歲，其中鱗癌31例，腺癌15例；對照組46例，年齡30～58歲，平均(43.96±6.95)歲，其中鱗癌32例，腺癌14例。本研究經(jīng)河南科技大學第一附屬醫(yī)倫理委員會審批通過。且兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入組標準

(1)納入標準：病理學診斷為宮頸癌；預計生存期超過6個月；知情本研究并自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：繼發(fā)性宮頸癌者；術后不能配合放化療者；認知功能障礙者；合并嚴重腎、心等功能不全者；妊娠、哺乳期女性；宮頸癌晚期不能實施手術者；骨髓抑制者(外周血白細胞<3×109L-1，血小板<70×109L-1)。

1.3 方法

1.3.1 對照組： 予以DP化療、旋轉調強放療治療，DP化療：第1d，靜脈滴入30mg/m2順鉑(云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準字H53021741，規(guī)格：30mg/6mL)+45～50mg/m2紫杉醇(海南卓泰制藥有限公司，國藥準字H20094015，規(guī)格：150mg/25mL)，每3～4周重復1次，共治療5個周期，化療期間予以患者胃黏膜保護藥、止吐藥用于支持治療。在化療同時進行旋轉調強放療：采用旋轉拉弧式適形技術，對患者每2°予以1個照射野，拉2個弧(1790～1810逆時針方向拉一個?。蝗缓?810～1790順時針方向拉一個弧)，放療采用X射線，能量6MJ，劑量95%(45.0～50.4)Gy，1.8～2.0Gy/次，分25次，5次/周，給每位患者計劃相同優(yōu)化目標、約束條件。

1.3.2 研究組: 采取參芪扶正注射液(麗珠集團利民制藥廠，國藥準字Z19990065，規(guī)格：250mL/瓶)聯(lián)合DP化療、旋轉調強放療治療，DP化療、旋轉調強放療方法同對照組，于患者化療前1d靜脈滴注250mL的參芪扶正注射液，1次/d，連用5d，下次化療周期重復使用。共治療5個周期。

1.4 觀察指標

(1)采集患者外周靜脈血，選擇流式細胞儀檢測兩組治療前后T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平。(2)療效。依據(jù)WHO制定的實體腫瘤療效標準評估兩組療效，目標病灶全部消失，且持續(xù)時間在4周以上為完全緩解(CR)；目標病灶最大徑之和減少>30%，且持續(xù)時間4周以上為部分緩解(PR)；目標病灶最大徑之和減少≤30%或增大≤20%為穩(wěn)定(SD)；目標病灶最大徑之和增大>20%為進展(PD)。臨床將CR、PR計為總有效。(3)采用卡氏(KPS)評分評估兩組治療前后生活質量，KPS包括功能狀況、體力狀況，總分0～100分，評分越高，生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 免疫功能

治療前兩組CD4+、CD3+、CD8+水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療5個周期后研究組CD4+、CD3+水平較對照組高，CD8+水平較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后免疫功能比較

2.2 療效

研究組總有效率82.61%較對照組63.04%高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較[n=46,n(%)]

2.3 生活質量

治療前研究組KPS評分為(66.12±4.78)分，對照組為(66.38±5.02)分；治療5個周期后研究組KPS評分為(79.21±5.83)分，對照組為(71.33±6.05)分。治療前兩組KPS評分比較無顯著差異(t=0.254，P>0.05)；治療5個周期后研究組KPS評分較對照組高(t=6.361，P<0.01)。

3 討論

早期宮頸癌治療常采用手術治療后予以放化療輔助治療，DP化療是臨床常用宮頸癌化療方案，旋轉調強放療是新型放療技術，可形成適形的劑量分布，但放化療產(chǎn)生的毒副作用直接影響機體免疫與患者生活質量[4]。臨床利用中藥的保護機制結合西醫(yī)治療，從整體上調節(jié)機體免疫水平，改善患者生活質量。中醫(yī)認為宮頸癌為機體正氣虛弱，致邪氣入侵所致，而手術、放化療進一步耗損正氣，故中醫(yī)治療應以扶正固本為主。參芪扶正注射液是從黨參、黃芪中提取而成的中藥制劑，黨參具有健脾益氣之效，黃芪有脫毒固表之效，兩者合用可扶正、脫毒、益氣[5,6]。現(xiàn)代藥理學證實，黃芪多糖可顯著增強機體免疫力，能提高機體IFN-γ、IL-2水平，激活腫瘤附近補體系統(tǒng)，協(xié)同機體淋巴細胞、吞噬細胞殺滅腫瘤細胞；黃芪萃取液可提高腫瘤患者免疫細胞活性，協(xié)同增強放化療效果，抑制癌基因表達；黨參可促進單核巨噬細胞吞噬功能，活化淋巴細胞，增強機體應激能力，有抗腫瘤活性的作用[7,8]。人體免疫系統(tǒng)中，T淋巴細胞對機體自身抗腫瘤起重要作用，T淋巴細胞亞群中的CD4+能通過協(xié)助其他細胞調節(jié)機體免疫功能，CD3+可直接反映機體整體細胞免疫功能，CD4+、CD3+水平越高表示免疫功能越強；而CD8+可抑制其他免疫細胞功能，水平越低，代表免疫抑制越小[9,10]。本研究結果顯示，治療5個周期后研究組CD4+、CD3+水平、總有效率、KPS評分較對照組高，CD8+水平較對照組低(P<0.05)，提示，參芪扶正注射液聯(lián)合DP化療、旋轉調強放療能有效治療宮頸癌術后患者，還可提高患者免疫功能及生活質量，這可能與參芪扶正注射液多環(huán)節(jié)、多靶點的保護機制有關。綜上，參芪扶正注射液聯(lián)合DP化療、旋轉調強放療治療宮頸癌術后患者，療效確切，能提高患者免疫功能及生活質量。