高亞麗

(鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科, 河南 鄭州 450000)

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病，病因復(fù)雜，可致患者不孕。隨著醫(yī)療水平不斷提高，多囊卵巢綜合征伴有程度不一的內(nèi)分泌代謝紊亂，導(dǎo)致卵巢發(fā)育程度不佳，患者經(jīng)治療后有較高的妊娠成功率，但仍無(wú)法扭轉(zhuǎn)卵巢發(fā)育的不理想結(jié)局，且易發(fā)生多種合并癥，自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較高[1,2]。因此，為合理預(yù)防多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產(chǎn)，明確相關(guān)影響因素并采取相應(yīng)措施應(yīng)對(duì)處理具有必要性?；诖?，本研究回顧性分析74例多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產(chǎn)情況及影響因素，旨在為降低自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018-06～2020-01我院74例多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者的臨床資料。年齡24～43歲，平均(30.31±2.38)歲；體重指數(shù)16.13～26.08kg/m2，平均(21.43±2.01)kg/m2；妊娠期合并癥：妊娠期高血壓疾病3例，妊娠期糖尿病3例，妊娠期貧血5例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)藥物治療或手術(shù)聯(lián)合藥物治療后成功妊娠；②臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①夫妻任一方存在染色體異常；②存在生殖道畸形；③子宮內(nèi)膜異位癥。

1.3 方法

1.3.1 自然流產(chǎn)情況: 自然流產(chǎn)判定符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g，非人為原因而妊娠終止。統(tǒng)計(jì)多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者的自然流產(chǎn)情況，自然流產(chǎn)率=自然流產(chǎn)的患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 基線資料: 統(tǒng)計(jì)74例多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者的基線資料，包括年齡、體重指數(shù)、基礎(chǔ)激素水平、妊娠期合并癥、多囊卵巢綜合征治療方式。其中體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)，正常范圍為18～24kg/m2。

1.3.3 基礎(chǔ)激素水平: 于患者成功妊娠后2周內(nèi)采集晨起空腹靜脈血3mL，送至我院化驗(yàn)科，使用ACCESS全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑測(cè)定睪丸酮(T)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)水平。正常范圍：T為0.7～3.1nmol/L，E2為48～521pmol/L，LH為2～15mIU/mL，PRL為0.08～0.92nmol/L，F(xiàn)SH為1.5～10mIU/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產(chǎn)情況

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，74例多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者中發(fā)生自然流產(chǎn)28例，自然流產(chǎn)率為37.84%。

2.2 多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產(chǎn)影響因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產(chǎn)不受E2、PRL、FSH水平及多囊卵巢綜合征治療方式影響(P>0.05)，但可能受年齡、體重指數(shù)、T水平、LH水平及妊娠期合并癥的影響(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產(chǎn)影響因素單因素分析[n(%)]

2.3 多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產(chǎn)影響因素多因素分析

以多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產(chǎn)發(fā)生情況作為為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生“0”，以2.2經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示為可能的影響因素納為自變量并賦值，見(jiàn)表2。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡>35歲、體重指數(shù)超重、T水平、LH水平高及伴妊娠期合并癥是多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產(chǎn)的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2～3。

表2 自變量賦值說(shuō)明

表3 多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者發(fā)生自然流產(chǎn)影響因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

多囊卵巢綜合征患者經(jīng)過(guò)藥物或手術(shù)治療后即使成功妊娠，仍會(huì)面臨較大的自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。在多囊卵巢綜合征的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，患者促黃體生成素濃度升高，卵子質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性在高雄激素和高胰島素血癥作用下降低，自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加[5,6]。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，74例多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者中自然流產(chǎn)28例，自然流產(chǎn)率為37.84%。由此可見(jiàn)，分析影響多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者妊娠結(jié)局的相關(guān)因素，并根據(jù)分析結(jié)果合理應(yīng)對(duì)，對(duì)降低患者自然流產(chǎn)率具有必要性。

本研究經(jīng)單因素及多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡>35歲、體重指數(shù)高、T水平高、LH水平高及伴妊娠期合并癥是多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產(chǎn)的影響因素。分析原因：①母體內(nèi)分泌失調(diào)是造成妊娠期婦女自然流產(chǎn)的重大風(fēng)險(xiǎn)因素，而年齡>35歲的產(chǎn)婦往往承受著較大的備孕壓力，易出現(xiàn)體內(nèi)基礎(chǔ)激素水平異常的情況，免疫系統(tǒng)也會(huì)相應(yīng)作出反應(yīng)，排斥胎兒，最終造成自然流產(chǎn)[7]。因此，對(duì)于高齡妊娠的女性，應(yīng)當(dāng)重視心理疏導(dǎo)干預(yù)，幫助其減輕心理壓力，并密切監(jiān)測(cè)、調(diào)控其體內(nèi)激素水平。②體重指數(shù)異常也是增加自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，體重與多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌及代謝情況密切相關(guān)。體重指數(shù)異常的多囊卵巢綜合征患者治療用時(shí)相對(duì)更長(zhǎng)，患者用藥量相對(duì)更多，卵巢反應(yīng)性也與正常體重指數(shù)的患者存在明顯差異，這將影響胚胎質(zhì)量，繼而增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，對(duì)于體重異常的妊娠期女性，可以通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣修正來(lái)盡可能進(jìn)行體重調(diào)節(jié)，維持良好的身體健康狀態(tài)。③患者體內(nèi)激素失調(diào)引起的T水平及LH水平異常，可加重機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境的失衡，不利于卵子和胚胎發(fā)育，繼而在成功妊娠后易導(dǎo)致流產(chǎn)[9]。因此，應(yīng)當(dāng)重視在妊娠早期對(duì)患者體內(nèi)激素水平的監(jiān)測(cè)，并對(duì)異常因素進(jìn)行及時(shí)、有針對(duì)性的治療調(diào)整。④妊娠合并癥可影響妊娠的一系列生理過(guò)程，使之向病理方向發(fā)展，對(duì)母嬰的健康及生命安全造成威脅[10]。因此，對(duì)多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者而言，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，遵醫(yī)囑充分休息，積極預(yù)防妊娠期合并癥，出現(xiàn)異常癥狀需及時(shí)就醫(yī)。

綜上所述，年齡>35歲、體重指數(shù)高、T水平高、LH水平高及存在妊娠期合并癥均會(huì)增加多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，故未來(lái)可據(jù)此采取合理措施進(jìn)行干預(yù)，從而降低多囊卵巢綜合征治療后妊娠患者自然流產(chǎn)率。