樊澤偉，李志強(qiáng)，張高炯，張 紅，俎志勇

(1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院康復(fù)疼痛科, 河南 鄭州 450000；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院骨科, 河南 鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)為臨床常見腰部疾病，我國(guó)發(fā)病率為7.62%，臨床主要表現(xiàn)為腰痛、下肢疼痛、麻木、無(wú)力等，急性期患者疼痛難忍、活動(dòng)受限，尤其是40歲以上中老年患者易反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)，極大降低生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療LDH多采取物理療法、藥物療法，雖可快速鎮(zhèn)痛，但易復(fù)發(fā)，且會(huì)出現(xiàn)一定不良反應(yīng)。中醫(yī)理論認(rèn)為，LDH的發(fā)生與氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通有密切關(guān)系，治療應(yīng)以止痛通絡(luò)、活血化瘀為原則，故當(dāng)選通絡(luò)活血湯[2]。本研究選取我院LDH急性期患者84例作為研究對(duì)象，旨在從疼痛程度、腰椎功能、炎性因子水平等方面探討通絡(luò)活血湯輔助治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院LDH急性期患者84例(2019-03～2020-04)作為研究對(duì)象，采用常規(guī)西醫(yī)治療的41例為對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用通絡(luò)活血湯輔助治療的43例為觀察組。對(duì)照組女15例，男26例；年齡22～61歲，平均(41.22±9.51)歲；病程2～23 h，平均(12.15±4.97)h；病變節(jié)段：8例L3～4，20例L4～5，13例L5～S1。觀察組女18例，男25例；年齡21～62歲，平均(42.62±8.93)歲；病程2～24h，平均(13.08±5.11)h；病變節(jié)段：9例L3～4，23例L4～5，11例L5～S1。兩組年齡、病變節(jié)段、性別、病程等基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情、自愿并簽署同意書；符合2017年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腰椎間盤MRI或CT檢查證實(shí)；首次治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腰椎腫瘤、滑脫、結(jié)核、感染等脊柱疾病；哺乳期婦女、孕婦；伴有肝腎功能障礙、心腦血管疾病、精神疾病、認(rèn)知功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重高血壓、惡性腫瘤；合并強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；病變節(jié)段有侵入治療史或外傷史；臨床資料不全。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組： 采用常規(guī)西醫(yī)治療，10 mg地塞米松(江蘇恒灃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32020227，規(guī)格：1mL:5 mg)、200mL 20%甘露醇(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H22021696，規(guī)格：100mL:20g)、100mL生理鹽水混合，靜脈滴注，qd，并行牽引治療，牽引力為患者體質(zhì)量的1/4～1/3，30min/次，qd；在必要的情況下給予雙氯芬酸鈉片(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H21021130，規(guī)格：25 mg)，口服，2片/次，并補(bǔ)充電解質(zhì)。共治療7d。

1.3.2 觀察組: 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用通絡(luò)活血湯治療，藥方組成如下：甘草10g，全蝎10g，乳香15g，當(dāng)歸15g，白芍20g，紅花20g，沒藥15g，赤芍15g，丹參20g，蜈蚣2條，蒼術(shù)20g，延胡索30g。水煎煮至400mL，1劑/d，早晚各1次，共治療7d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治療7d后評(píng)估兩組療效。腰疼、尾骨疼痛等臨床癥狀消失，腰腿功能復(fù)常，患側(cè)直腿抬高角度>70°為治愈；腰疼、尾骨疼痛等臨床癥狀基本消失，患側(cè)直腿抬高角度50°～70°為顯效；腰疼、尾骨疼痛等臨床癥狀有所緩解，可開展一般工作為好轉(zhuǎn)；腰疼、尾骨疼痛等臨床癥狀無(wú)緩解或加重為無(wú)效[4]。治愈、顯效、好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組療效。(2)比較兩組治療前、治療7 d后腰痛視覺模擬量表(VAS)評(píng)分、下肢痛VAS總評(píng)分、腰椎日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(JOA)總評(píng)分，VAS總分0～10分，分值越高，疼痛越劇烈；腰椎JOA包括主觀癥狀、臨床體征兩部分內(nèi)容，總分0～29分，評(píng)分越高，功能障礙越輕。(3)比較兩組治療前、治療7d后炎性因子水平[血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]，治療前、治療7 d后各采集患者4mL空腹靜脈血，離心取血清，以ELISA法測(cè)定血清IL-6、TNF-α水平。(4)比較兩組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)是指感覺喪失、麻木、腰腿痛等臨床癥狀緩解1周以上后又重新出現(xiàn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

兩組治療總有效率比較，觀察組95.35%高于對(duì)照組75.61%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 腰痛VAS評(píng)分、下肢痛VAS評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分

治療前，兩組腰痛VAS評(píng)分、下肢痛VAS評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療7 d后，兩組腰痛VAS評(píng)分、下肢痛VAS評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組，腰椎JOA評(píng)分上升，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腰痛VAS評(píng)分、下肢痛VAS評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分比較分)

2.3 炎性因子水平

治療前，兩組血清IL-6、TNF-α水平比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療7d后，兩組血清IL-6、TNF-α水平均下降，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

2.4 復(fù)發(fā)率

剔除無(wú)效病例。治療后3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，觀察組復(fù)發(fā)率2.44%(1/41)低于對(duì)照組19.35%(6/31，χ2=3.989，P=0.046)。

3 討論

LDH在中醫(yī)學(xué)中屬“腰腿痛”范疇，患者瘀血堵塞經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛。通絡(luò)活血湯由甘草、全蝎、乳香、當(dāng)歸、白芍、紅花、沒藥、赤芍、丹參、蜈蚣、蒼術(shù)、延胡索等組成，其中白芍性涼，味苦酸，可緩中止痛；沒藥性溫，味苦辛，可散血祛瘀、消腫定痛；延胡索性溫，味辛、苦，可活血、行氣、止痛；蜈蚣性溫，味咸，可通絡(luò)止痛；乳香性溫，味辛、苦，可活血止痛；紅花性溫，味辛，可理氣止痛、活血化瘀；當(dāng)歸性溫，味甘、辛，可活血止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、蠲痹通絡(luò)、理氣止痛之功效。現(xiàn)代藥理表明，丹參有效成分為丹酚酸類、丹參酮類化合物，能改善血液循環(huán)、清除氧自由基、抑制靜脈血栓形成，且還具有抗菌、抗炎的作用，紅花是一種常用活血化瘀藥，可抗凝血、抗血栓形成，降低全血黏度，降低紅細(xì)胞聚集性，維持血液黏度正常，且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用[5]。趙健等[6]學(xué)者指出，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)活血湯治療急性期LDH，可有效緩解疼痛。本研究結(jié)果表明，治療7d后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組腰痛VAS評(píng)分、下肢痛VAS評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組，腰椎JOA評(píng)分上升，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，提示通絡(luò)活血湯輔助治療LDH急性期患者療效顯著，可緩解疼痛，改善腰椎功能?？赡芘c上述中藥具有抗炎、調(diào)節(jié)神經(jīng)、通絡(luò)止痛、活血化瘀等功效有關(guān)。

相關(guān)研究指出，LDH患者病變節(jié)段四周存在IL-6、TNF-α等炎性因子，炎癥反應(yīng)在該疾病發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮極大作用[7]。本研究結(jié)果顯示，治療7d后，兩組血清IL-6、TNF-α水平均下降，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，提示通絡(luò)活血湯輔助治療LDH急性期患者，可減輕炎癥反應(yīng)。這是由于通絡(luò)活血湯藥方中諸藥可改善神經(jīng)根四周微循環(huán)，促進(jìn)水腫與炎癥吸收，緩解肌肉痙攣，消除或減輕神經(jīng)根化學(xué)性炎癥。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示通絡(luò)活血湯輔助治療LDH急性期患者。這可能與通絡(luò)活血湯效力更持久，能改善血液循環(huán)，減輕炎癥等機(jī)制有關(guān)。

綜上可知，通絡(luò)活血湯輔助治療LDH急性期患者療效顯著，可減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，改善腰椎功能，降低復(fù)發(fā)率。