王金剛,于婷婷，遲艷俠,劉明達(dá),王冬霞

(1. 佳木斯市中心醫(yī)院頜面外科，黑龍江 佳木斯 154002；2. 佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)一科，黑龍江 佳木斯 154002)

牙體缺損多采用大面積牙體缺損殘根冠以及完善根管治療，也可通過修復(fù)及重建樁核冠達(dá)到治療目的[1～2]。金屬樁核與玻璃纖維樁均為牙體缺損修復(fù)的常用樁類，為了提高牙體缺損修復(fù)成功率，我院特選取2017-01～2018-01收治的牙體缺損患者78例作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察玻璃纖維樁與金屬樁核全冠修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將牙體缺損患者78例(78顆)作為研究對(duì)象，納入時(shí)間為2017-01～2018-01，患者均為單牙牙冠牙體組織大部分缺損，無法填充治療或者治療效果不佳，患者知情自愿下簽署知情同意書，已上報(bào)我院倫理委員并獲得同意。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法原則將78例分為兩組各39例，對(duì)照組39例患者中男24例，女15例，年齡21～69歲，平均(64.25±4.25)歲，其中前牙26顆，后牙13顆；觀察組39例患者中男27例，女12例，年齡22～75歲，平均(68.75±4.71)歲，其中前牙23顆，后牙16顆；兩組患者的臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

將78例患者實(shí)施完善根尖填充治療，術(shù)后觀察1～2周，采用X線片對(duì)經(jīng)根管治療后患者的根管長度進(jìn)行準(zhǔn)確測量，并行常規(guī)根管預(yù)備處理，預(yù)備長度為2/3～3/4的牙根長度，或者與患者冠長相同；根管直徑約占1/3牙根直徑，并使牙質(zhì)肩領(lǐng)長度維持在2mm以上。

在上述治療基礎(chǔ)長應(yīng)用玻璃纖維樁進(jìn)行修復(fù)，依據(jù)患牙實(shí)際情況科學(xué)選取最佳的根管預(yù)備鉆以及相應(yīng)玻璃纖維樁，檢查玻璃纖維樁長度以及根管內(nèi)部適應(yīng)性，并測定所需切斷長度并利用金剛砂切盤切斷，采用32%磷酸行酸蝕處理，時(shí)間控制在20～30s，然后進(jìn)行15s常規(guī)沖洗，用指尖干燥后，將UNO黏接劑直接涂抹于根管壁及纖維樁表面，并進(jìn)行光固化處理，時(shí)間控制在15s，位于樁道內(nèi)表面涂抹樹脂黏結(jié)劑并將纖維樁放置，將溢出黏結(jié)劑擦拭干凈，進(jìn)行50s光固化處理，科學(xué)選取冠核成型器，將余留牙體組織及纖維組織進(jìn)行堆疊，形成冠核形態(tài)，然后進(jìn)行光照固化處理，時(shí)間控制在40s左右，然后將成型器取出，并做好基牙預(yù)備處理工作。對(duì)照組采用金屬樁核修復(fù)牙體，根管模型制備選擇硅橡膠與超硬石膏，由加工中心完成金屬樁核制備工作，并將鑄造完成的金屬樁完成口腔內(nèi)試合，妥當(dāng)后應(yīng)用玻璃離子黏固粉將其黏固就位。待兩組均完成樁核修復(fù)后，常規(guī)制備金屬烤瓷冠，并進(jìn)行常規(guī)試戴及黏結(jié)，并囑咐患者6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]

成功：經(jīng)治療后，患者自覺癥狀均已消失，口腔咀嚼功能恢復(fù)正常，牙齦顏色正常，牙周袋消失，牙體修復(fù)邊緣密合性良好，無松動(dòng)與脫落現(xiàn)象，叩診無不適，X線片檢查根尖區(qū)域無陰影；失?。夯颊叽嬖诿黠@自覺癥狀，牙齦紅腫伴發(fā)深牙周袋，咀嚼功能存在障礙，牙根劈裂，修復(fù)體存在脫落、松動(dòng)、脫落癥狀，經(jīng)X線檢查提示存在牙尖周病變，若存在上述一項(xiàng)病變則視為修復(fù)失敗。采用我院自擬的口腔功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療后的口腔功能改善情況進(jìn)行評(píng)分，總分為20分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的口腔功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行本組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以n(%)進(jìn)行描述并行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組修復(fù)成功率97.43%明顯高于對(duì)照組82.05%，組間比較差異(P<0.05)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組修復(fù)效果對(duì)比[n=39,n(%)]

2.2 經(jīng)治療后，觀察組患者的口腔功能評(píng)分(18.52±1.25)分，高于對(duì)照組(15.62±1.29)分，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.5428，P=0.0000)。

3 討論

冠部牙體組織缺損面積較大患者采用單純填充、全冠與嵌體等方式治療時(shí)，治療效果并不理想[5]，利用樁核系統(tǒng)對(duì)殘冠與殘根進(jìn)行修復(fù)時(shí)，以防因拔牙引起牙槽骨吸收、喪失本體感染器等，促進(jìn)咀嚼能力提高[6]。臨床研究提示，樁核材料最理想狀態(tài)應(yīng)具備較強(qiáng)適應(yīng)性，且與天然牙本質(zhì)具有相似彈性，同時(shí)也需具有良好美觀性與固定性，不易發(fā)生腐蝕變色，生物相容性較佳，應(yīng)用方便，且臨床核磁檢查時(shí)不會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響[7]。據(jù)本次研究結(jié)果提示，觀察組應(yīng)用玻璃纖維樁的修復(fù)成功率97.43%明顯高于對(duì)照組應(yīng)用金屬鑄造樁，基于此，玻璃纖維樁具有理想修復(fù)效果。目前，金屬鑄造樁材料中較為常用的包括鈦合金、金合金、鎳鉻合金以及純鈦等材料，具有良好物理機(jī)械性能，經(jīng)機(jī)械加工后可得到精確形狀與性能，廣泛應(yīng)用于大面積牙體缺損殘根與殘冠修復(fù)中，相比于天然牙本質(zhì)而言，玻璃纖維樁的彈性膜量明顯升高，當(dāng)承擔(dān)負(fù)荷量較大時(shí)，易導(dǎo)致根管內(nèi)牙本質(zhì)局部區(qū)域出現(xiàn)應(yīng)力集中情況，進(jìn)而發(fā)生根折事件。金屬鑄造樁中的細(xì)胞毒性與金屬離子游離癥狀，在一定程度上均會(huì)對(duì)人體健康造成較大影響。結(jié)果提示觀察組患者的口腔功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組；玻璃纖維樁的美觀性良好，樁體外觀顏色與天然牙體組織較為相似。采用樹脂粘劑固化后，玻璃纖維樁可呈現(xiàn)半透明狀，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用全瓷冠修復(fù)時(shí)，可獲取良好的透光性與色澤，美學(xué)效果較為理想，且可使患者的口腔咀嚼功能有效恢復(fù)。綜上，相比于金屬鑄造樁，大面積牙體缺損患者應(yīng)用玻璃纖維樁的修復(fù)效果更加理想，可有效改善患者的口腔功能，值得推廣普及。