趙啟迪，盧 靜，張鵬年，丁玉珍，孫 琳

(中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)，安徽 合肥 230001)

隨著人口的老齡化，我國總體癌癥負擔增加。消化道癌癥每年占新癌癥病例的30%，其中60%為65歲以上的患者[1]。靜脈血栓形成(VTE)是癌癥患者常見的并發(fā)癥，應及時預防和治療這種疾病，否則會導致慢性疼痛，甚至引起致命的肺栓，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，VTE的預防和治療越來越受到醫(yī)生的關注[2,3]。藥物預防是降低VTE風險較有效的方法。利伐沙班是一種口服有效的的Xa因子抑制劑，已批準用于預防和治療包括VTE在內(nèi)的血栓栓塞[4,5]。風險護理是指在護理中盡量避免風險事件的發(fā)生，降低事件對患者造成的危害，降低醫(yī)院的經(jīng)濟損失[6]。為研究有效的VTE預防及治療方案，本研究對原有的早期活動量表進行修訂，產(chǎn)生新的量表，并聯(lián)合風險護理用于老年胃腸癌術后VTE的預防指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)普外科胃腸外科病區(qū)2018-07～2020-07收治的老年胃腸癌患者116例，計算機隨機數(shù)字表法均分為對照組和試驗組，各58例，對照組給予風險護理，試驗組給予風險護理聯(lián)合早期活動量表指導。對照組男32例，女26例；年齡60～78歲；體重48～79 kg；胃癌23例，腸癌35例。試驗組男30例，女28例；年齡62～80歲；體重45～80kg；胃癌28例，腸癌30例。本研究獲得我院倫理委員會批準。納入標準：符合胃癌或腸癌臨床診斷標準[7,8]；臨床資料完整；在我院進行手術；自愿接受常規(guī)護理或風險護理；>60歲；簽署該項研究的知情同意書。(2)排除標準：合并精神疾病無法溝通、臥床不起的患者。兩組患者一般資料無差異(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較(n=58)

1.2 方法

對照組：對以往VTE風險事件進行統(tǒng)計，制定完善的風險護理方案。對護理人員進行為期2周的培訓，考核通過后方能參與后續(xù)研究。護理人員要時刻做好應對VTE風險事件準備，術前告知患者家屬VTE在胃腸癌術屬于常見并發(fā)癥，患者術后家屬需要協(xié)助護理人員對患者進行按摩，并督促患者活動。患者術后，臥床休息。2h翻身1次，拍背1次?；颊呱w征恢復正常后，根據(jù)患者意愿，鼓勵其早期小范圍活動。

試驗組：采取風險護理，同時給予早期活動量表指導。(1)患者術后2h以內(nèi)，用小枕將患者的腳后跟墊高15～20°。監(jiān)護患者生命體征，待恢復正常，將床頭抬高30°，護士或監(jiān)護幫助患者活動足部，大約15min重復一次，每組動作重復20次。(2)患者術后2～4h，幫助患者按摩下肢肌肉，15min重復一次，每組動作重復20次。(3)患者術后1～2d，提醒患者活動上肢，起身2次，每次15min。(4)患者術后3d，起身2次，每次15min，由家屬攙扶床邊活動3次。(5)患者術后4d，起身5次，每次15min，病房外活動3次，運動量適當，不感覺吃力。兩組患者2個月后填寫護理滿意度調(diào)查問卷。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者術后5d，在活動結(jié)束后半小時內(nèi)，用多普勒超聲儀檢測患者內(nèi)股靜脈的血流平均速度

及峰速；(2)術后5d兩組患者VTE的發(fā)生情況；(3)比較2個月后兩組患者護理滿意度。評價等級分為非常滿意(評價護理人員操作專業(yè)、態(tài)度親和，認可護理效果)、滿意(評價護理人員操作較規(guī)范，態(tài)度良好，有一定護理效果)、不滿意(認為護理人員操作及態(tài)度一般，質(zhì)疑護理效果)三個級別，計算滿意度。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學指標比較

比較術后5d兩組患者血流動力學指標，試驗組患者股靜脈的血流平均速度及血流峰速均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標比較

2.2 兩組患者VTE發(fā)生率比較

比較術后5 d兩組患者VTE發(fā)生率，58例患者中，試驗組VTE僅發(fā)生1例，VTE發(fā)生率為1.72%，對照組VTE發(fā)生8例，VTE發(fā)生率為13.79%；試驗組VTE發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者VTE發(fā)生率比較(n=58)

2.3 兩組患者護理滿意度比較

2個月后，試驗組患者94.83%護理滿意度高于對照組77.59%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較(n=58)

3 討論

中國正在步入老齡化社會，老年人中與癌癥相關的死亡發(fā)生率很高[9]。癌癥與VTE和動脈血栓的發(fā)生率增加有關，癌癥相關血栓形成的機制為凝血因子的改變、血小板粘附性的增加和纖溶性降低[10]。VTE在胰腺、卵巢、腦、胃、婦科和血液癌癥中發(fā)生率極高，在結(jié)腸、肺癌發(fā)生率處于中等水平，乳腺和前列腺癌屬于VTE低風險癌癥[11]。風險護理遵循患者為中心的原則，對于風險事件防范于未然，目的是降低風險事件的不良影響。風險護理要求護理人員具備敏銳的風險感知能力，以及應對風險事件的處理能力[12]。

本研究風險護理聯(lián)合早期活動量表預防老年胃腸癌術后VTE形成的效果，結(jié)果顯示，風險護理聯(lián)合早期活動量表提高患者術后內(nèi)股靜脈的血流平均速度及峰速，與劉利智[13]等人的研究結(jié)果相似。風險護理聯(lián)合早期活動量表降低VTE發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度。在早期活動量表的基礎上給予患者風險護理，降低VTE風險事件對患者的傷害，同時，還對護患之間的信賴產(chǎn)生積極影響，避免糾紛的發(fā)生。綜上所述，風險護理聯(lián)合早期活動量表改善老年胃腸癌術后下肢血流動力學指標，降低VTE發(fā)生，提高患者對護理的滿意度。