伍景斌

(靈寶市中醫(yī)院骨傷科，河南 靈寶 472500)

膝關(guān)節(jié)半月板撕裂嚴(yán)重可造成膝關(guān)節(jié)功能活動受限，故需要采取科學(xué)有效的治療，解除患者關(guān)節(jié)受限[1]。關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)是臨床治療該疾病的有效手段，通過解除損傷的半月板對受損組織的壓迫，改善膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙[2]。但半月板的切除會造成術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，使術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想。而關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)則通過對半月板的適當(dāng)修整，使其形成新的半月板體部、前角及后角，保留半月板的基本結(jié)構(gòu)和功能[3]?；诖?，本研究旨在探討對于膝關(guān)節(jié)半月板撕裂患者，采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)對其膝關(guān)節(jié)功能及鍛煉時間的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2018-12在我院行關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)治療的71例膝關(guān)節(jié)半月板撕裂患者隨機(jī)編號1～71號，將偶數(shù)歸為對照組35例，奇數(shù)歸為觀察組36例，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中男19例，女16例；年齡46～73歲，平均(63.49±5.26)歲；撕裂部位：左膝關(guān)節(jié)半月板18例，右膝關(guān)節(jié)半月板17例。觀察組中男21例，女15例；年齡44～75歲，平均(64.09±5.13)歲；撕裂部位：左膝關(guān)節(jié)半月板20例，右膝關(guān)節(jié)半月板16例。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)半月板撕裂診斷標(biāo)準(zhǔn)與《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)內(nèi)容相符；②患者知情并簽署同意書；③均經(jīng)磁共振檢查(MRI)及關(guān)節(jié)鏡檢查確診。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙，無法配合術(shù)后隨訪及手術(shù)治療；②合并關(guān)節(jié)惡性病變；③合并全身感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組: 對照組予以關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)治療：取平臥位，分別用剖刀、藍(lán)鉗逐塊咬除半月板體部、前角及后角，之后剖刀吸附關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑，完成吸附后沖洗關(guān)節(jié)腔，放置引流管，予以縫合處理。術(shù)后1周關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(上海景峰制藥有限公司，生產(chǎn)批號20171106，規(guī)格：0.55mL:5.5mg)25mg/次，1次/周，術(shù)后共注射2～3次。

1.3.2 觀察組: 觀察組予以關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療：取患者仰臥位，行常規(guī)內(nèi)、外膝眼入路，切開后采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)探查術(shù)，查看半月板損傷情況，采用剖刀清理阻礙腔鏡操作的增生滑膜，采用藍(lán)鉗將半月板破損邊緣咬除，并用刨刀修整其形態(tài)，保留6～8mm游離緣，同時將關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑吸除。根據(jù)其撕裂類型選擇適宜的縫合方法，全內(nèi)縫合體部和后角，由外而內(nèi)縫合前角，最后將不穩(wěn)定的半月板固定于關(guān)節(jié)囊上。完成后將關(guān)節(jié)腔沖洗干凈，檢查無碎屑后，將所有器械撤除，置入引流管，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，用藥劑量與用藥方案與對照組一致。

1.4 評價指標(biāo)

①記錄兩組膝關(guān)節(jié)鍛煉時間并對比；②采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分表[5]和國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會膝關(guān)節(jié)評估表(IKDC)[6]對兩組術(shù)前及術(shù)后1年時膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分表由8個項目組成，總分范圍0～100分，總分>95分為優(yōu)秀，85～94分為良好，65～84分為一般，<65分為功能較差；IKDC中共18個項目，總分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高則膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后膝關(guān)節(jié)鍛煉時間

觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)鍛煉時間為(26.59±7.02)d，短于對照組的(37.62±8.54)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.953，P=0.000)。

2.2 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分及IKDC評分

術(shù)后1年，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分及IKDC評分均較術(shù)前高，且與對照組相比，觀察組上述評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分及IKDC評分對比分)

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板撕裂主要是由全屈或半屈位下的扭轉(zhuǎn)力所致，常見為內(nèi)側(cè)半月板撕裂。膝關(guān)節(jié)半月板撕裂可引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，若損傷嚴(yán)重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，甚至造成屈伸功能障礙，故需對嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)半月板撕裂及時行手術(shù)治療，改善關(guān)節(jié)功能[7,8]。目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)半月板撕裂以關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)為主，通過切除半月板，可有效解除關(guān)節(jié)限制。但該手術(shù)方式容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。因此，探尋更安全有效的膝關(guān)節(jié)半月板撕裂治療方案具有重要臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)鍛煉時間較短，且術(shù)后1年Lysholm膝關(guān)節(jié)評分及IKDC評分均較高，提示對于膝關(guān)節(jié)半月板撕裂患者，采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)的效果較好，可改善膝關(guān)節(jié)功能，縮短術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉時間。分析原因在于，關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)可以減輕損傷的游離組織對脛股關(guān)節(jié)面的生物力學(xué)效應(yīng)，進(jìn)而減輕負(fù)重壓力對受損組織的壓迫，從而改善膝關(guān)節(jié)疼痛。但半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)起著分配滑液和緩沖重力的作用，切除后會引起關(guān)節(jié)軟骨表面的退變和不穩(wěn)定，加重有缺損的關(guān)節(jié)軟骨的磨損，導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)活動受限及功能障礙改善不明顯[9]。而關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)則是通過采用藍(lán)鉗咬除破損邊緣，對半月板適當(dāng)修整，使其形成新的半月板體部、前角及后角，保留半月板的基本結(jié)構(gòu)，進(jìn)而保留了部分半月板的功能[10]。除此之外，半月板關(guān)節(jié)囊消失可導(dǎo)致受損后半月板穩(wěn)定性變差，而關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)通過縫合固定關(guān)節(jié)囊，保證半月板的正常組織結(jié)構(gòu)和功能，利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[11]。因此，對于膝關(guān)節(jié)半月板撕裂患者，予以關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)可有效改善其關(guān)節(jié)疼痛及障礙，同時可有效保留半月板的基本功能。

綜上所述，對于膝關(guān)節(jié)半月板撕裂患者，采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)的效果較好，可改善膝關(guān)節(jié)功能，縮短術(shù)后膝關(guān)節(jié)鍛煉時間。