魏亞非

(濮陽市人民醫(yī)院泌尿外科，河南 濮陽 457000)

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病，與機(jī)體代謝異常、環(huán)境、職業(yè)習(xí)慣等多方面因素相關(guān)，復(fù)雜性腎結(jié)石即直徑在2.5cm以上的結(jié)石，包括孤立腎結(jié)石、異位結(jié)石等多種類型，病情進(jìn)展易引發(fā)尿路感染、尿路阻塞，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)腎周圍炎、腎盂腎炎，極大威脅患者健康[1～3]。經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)(PCNL)雖具有一定碎石效果，但硬性腎鏡易損傷肋骨、胸腔，整體效果不理想。B超引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)(mPCNL)為新型術(shù)式，應(yīng)用鈥激光能量碎石，可在碎石基礎(chǔ)上減輕對(duì)機(jī)體組織損傷?；诖?，本研究選取我院復(fù)雜性腎結(jié)石患者94例，探討B(tài)超引導(dǎo)下mPCNL應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018-03～2020-01我院復(fù)雜性腎結(jié)石患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為mPCNL組(n=47)與PCNL組(n=47)。mPCNL組：男29例，女18例；年齡27～69歲，平均(46.52±7.89)歲；病程7個(gè)月～3年，平均(1.51±0.23)年；結(jié)石直徑2.6～3.5cm，平均(3.04±0.18)cm；體質(zhì)量指數(shù)17～24kg/m2，平均(22.31±0.82)kg/m2；結(jié)石部位：左側(cè)22例，右側(cè)25例。PCNL組：男30例，女17例；年齡28～70歲，平均(47.41±7.62)歲；病程9個(gè)月～3年，平均(1.47±0.26)年；結(jié)石直徑2.6～3.7cm，平均(2.98±0.15)cm；體質(zhì)量指數(shù)17～24kg/m2，平均(22.16±0.90)kg/m2；結(jié)石部位：左側(cè)20例，右側(cè)27例。兩組基線資料(年齡、性別、病程、結(jié)石直徑、體質(zhì)量指數(shù)、結(jié)石部位)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并與患者簽訂知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn): (1)經(jīng)尿常規(guī)、B超、X線及體格檢查確診為復(fù)雜性腎結(jié)石；(2)結(jié)石直徑>2.5cm；(3)存在血尿、腰腹部疼痛、惡心等癥狀；(4)符合手術(shù)適應(yīng)證；(5)無凝血系統(tǒng)功能障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn): (1)合并泌尿系統(tǒng)感染者；(2)嚴(yán)重腎下垂者；(3)存在雙腎結(jié)石、膀胱結(jié)石需聯(lián)合其他手術(shù)者；(4)過度肥胖或脊柱畸形術(shù)中體位不耐受者；(5)存在輸尿管狹窄且狹窄程度嚴(yán)重者。

1.3 方法

PCNL組采用PCNL；mPCNL組采用B超引導(dǎo)下mPCNL。兩組均行硬膜外麻醉，取膀胱結(jié)石位，膀胱鏡直視下于患側(cè)留置導(dǎo)尿管，調(diào)整為俯臥位，患側(cè)墊高，常規(guī)消毒鋪巾，B超掃描確認(rèn)結(jié)石位置，使用18G腎穿刺針于11肋、12肋間穿刺，經(jīng)導(dǎo)尿管置入氯化鈉注射液。后將導(dǎo)絲和筋膜擴(kuò)張器連接，PCNL組將造瘺口擴(kuò)張至22F，mPCNL組擴(kuò)張至16F，兩組均留置Peel-away針鞘，建立經(jīng)皮腎鏡通道。PCNL組經(jīng)留置針鞘，應(yīng)用硬性腎鏡行超聲碎石，結(jié)石粉碎后使用氯化鈉注射液沖洗；mPCNL組在B超引導(dǎo)下，以60W鈥激光行激光碎石，后灌注氯化鈉注射液，沖出已粉碎的細(xì)小結(jié)石。兩組若均存在患者首次碎石不成功，則經(jīng)原通道或重建通道行2次手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)圍術(shù)期情況，記錄對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)結(jié)石清除情況，對(duì)比兩組手術(shù)碎石率，術(shù)后3d結(jié)石清除率。(3)并發(fā)癥發(fā)生率，記錄對(duì)比兩組發(fā)熱、胸膜損傷、遲發(fā)出血、疼痛發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

mPCNL組手術(shù)時(shí)間較PCNL組長(zhǎng)，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，術(shù)后住院時(shí)間較PCNL組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期情況比較

2.2 結(jié)石清除情況

mPCNL組手術(shù)碎石率91.49%、術(shù)后3d結(jié)石清除率95.74%較PCNL組74.47%、78.72%高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組結(jié)石清除率比較[n=47,n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

mPCNL組并發(fā)癥發(fā)生率2.13%較PCNL組14.89%低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=47,n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，鑒于復(fù)雜性腎結(jié)石直徑較大，臨床針對(duì)其主要采用手術(shù)治療，以確保結(jié)石清除效果，避免藥物等保守治療欠佳、結(jié)石殘留[4]。PCNL依靠建立經(jīng)皮腎鏡通道，使超聲電極傳遞至超聲探桿上，其頂端發(fā)生振動(dòng)后與結(jié)石接觸，達(dá)到碎石目的，但硬性腎鏡易造成機(jī)體損傷，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后。

B超引導(dǎo)下mPCNL為復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)治療新趨勢(shì)，與PCNL相比，B超引導(dǎo)下mPCNL具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)鈥激光產(chǎn)生的能量能使光纖末端、結(jié)石之間水汽化，產(chǎn)生微小氣泡，使能量傳至結(jié)石，達(dá)到粉碎結(jié)石效果，碎石過程中水吸收較多能量，可減輕激光能量對(duì)鄰近組織損傷；(2)鈥激光人體組織穿透深度僅0.4mm，且微通道建立可進(jìn)一步減輕創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全性，有助于患者術(shù)后恢復(fù)；(3)B超引導(dǎo)可為術(shù)者提供良好術(shù)野，確保手術(shù)操作精準(zhǔn)，有助于提高結(jié)石清除率，避免結(jié)石殘留較多行2次手術(shù)[5,6]。本研究針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用B超引導(dǎo)下mPCNL，結(jié)果顯示，mPCNL組手術(shù)時(shí)間較PCNL組長(zhǎng)，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，術(shù)后住院時(shí)間較PCNL組短，mPCNL組手術(shù)碎石率91.49%、術(shù)后3d結(jié)石清除率95.74%較PCNL組74.47%、78.72%高(P<0.05)，可見B超引導(dǎo)下mPCNL手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但可減少術(shù)中出血量，提高結(jié)石清除效果，縮短住院時(shí)間。本研究數(shù)據(jù)還表明，mPCNL組并發(fā)癥發(fā)生率2.13%較PCNL組14.89%低(P<0.05)，說明超聲引導(dǎo)下mPCNL可降低并發(fā)癥發(fā)生率?？梢夿超引導(dǎo)下mPCNL雖會(huì)因手術(shù)操作難度大延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，但不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，分析原因在于B超引導(dǎo)下mPCNL可避免PCNL術(shù)式應(yīng)用硬性腎鏡引發(fā)胸膜損傷等并發(fā)癥，安全性較高。