李莉, 呂軍, 馮偉峰, 劉玨, 徐安定

(暨南大學 附屬第一醫(yī)院 1.臨床研究部; 2.研究生管理辦公室; 3.神經(jīng)內(nèi)科, 廣東 廣州 510630)

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中強調(diào)要“加強醫(yī)療服務的人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系”.隨著當今社會的不斷發(fā)展，當前的醫(yī)學模式已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學模式向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)變，患者就診過程中，治療疾病的同時也希望得到醫(yī)生的關(guān)愛、尊重和理解.這種模式與觀念的轉(zhuǎn)變反映到醫(yī)學教育與人才培養(yǎng)上，就是要求醫(yī)學高等院校在培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐專業(yè)技能的同時，也需要加強心理學、社會學、醫(yī)學人文素養(yǎng)等方面的培訓.《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》[1]中也明確指出了這一點.高等院校需改革醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，加強自然科學、人文科學以及社會科學教育，促進醫(yī)學科學技術(shù)教育與醫(yī)學人文教育的有效融合，培育出全面發(fā)展的優(yōu)秀臨床醫(yī)生.

樊代明院士在《疫后醫(yī)學發(fā)展的思考》中提到：人文是人類文化的最高境界，醫(yī)學文化是引領(lǐng)醫(yī)學正確發(fā)展的文化[2].研究表明，我國當下的醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育仍然是以培育醫(yī)學科學技術(shù)教育為主，對醫(yī)學人文素養(yǎng)的培訓與教育雖然一直在努力推進，但仍亟待提高，醫(yī)學生醫(yī)學人文實踐能力意識薄弱，醫(yī)學院校醫(yī)學人文教育投入不夠仍是主要現(xiàn)狀[3-5].醫(yī)務人員人文精神的缺失是我國目前醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要因素之一[6]，醫(yī)學專業(yè)學位研究生需要兼顧住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與學位獲取，有來自于臨床、科研、畢業(yè)、生活等各方面的壓力，醫(yī)學人文教育的缺失會導致其職業(yè)精神的欠缺，在今后步入工作崗位時面對更大的困難與壓力.醫(yī)學人文素質(zhì)教育對于醫(yī)生的培養(yǎng)是十分重要的，醫(yī)學院校應重視醫(yī)學人文素質(zhì)教育[5, 7].本研究旨在通過問卷調(diào)查的方式，了解目前參加住院醫(yī)師、護師規(guī)范化培訓的醫(yī)學專業(yè)學位研究生對于醫(yī)學人文的認知情況以及其對于醫(yī)學人文教育方面的切實需求，以期為制定和完善醫(yī)學人文素養(yǎng)的培訓與教育，更好地踐行生物-心理-社會醫(yī)學模式提供理論依據(jù)與對策.

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取暨南大學附屬第一醫(yī)院2017～2019級臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學及護理學等參與住院醫(yī)師、護師規(guī)范化培訓全日制專業(yè)學位研究生作為本次調(diào)查的研究對象.

1.2 研究方法

通過文獻查詢[8-9]與專家指導設(shè)計問卷，根據(jù)預調(diào)查結(jié)果對相關(guān)細節(jié)修正后生成終版問卷，問卷分為三個部分：第一部分為研究生的基本信息：年級、性別、專業(yè)、研究生類型；第二部分為醫(yī)學人文的認知調(diào)查：本科期間是否接觸過醫(yī)學人文相關(guān)課程或講座及目前對于醫(yī)學人文的認知情況；第三部分為醫(yī)學人文的需求調(diào)研：研究生對醫(yī)學人文課程及教學方式的需求、醫(yī)學人文素質(zhì)水平對后期擇業(yè)的影響等.在對調(diào)查對象進行了統(tǒng)一的問卷填報說明培訓后，采用不記名、不討論的方式現(xiàn)場發(fā)放問卷并現(xiàn)場收回.

1.3 統(tǒng)計分析

采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，對問卷數(shù)據(jù)進行雙錄入.錄入完成，經(jīng)一致性檢驗核查無誤后，采用SPSS 27.0對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率和百分比描述，采用2檢驗進行組間比較，對于不定項選擇題采用多重響應率的分析方法，即對多選題各選項的選擇次數(shù)比例統(tǒng)計分析.

2 結(jié)果

本研究共計發(fā)放問卷423份，回收問卷423份，有效問卷413份，問卷回收率100%，有效率97.6%.共納入研究對象413名，其中男162名(39.2%)，女251名(60.8%)，內(nèi)招生375名(90.8%)，外招生38(9.2%)名，基本信息見表1.

表1 調(diào)查對象基本信息Table 1 The basic information of studying object

2.1 對醫(yī)學人文的認知情況

經(jīng)對醫(yī)學專業(yè)學位研究生的調(diào)查，在醫(yī)學人文教育方面，13.9%的學生表示其在本科期間從未了解過醫(yī)學人文相關(guān)課程或參加過相關(guān)講座.91.5%的學生認為其醫(yī)學人文水平需要進一步的提升.

在醫(yī)學人文認知方面：(1)對醫(yī)學人文理念核心思想的認知.72.4%認為醫(yī)學人文理念的核心思想是關(guān)愛、敬畏、呵護生命，12.8%認為是對病人服務熱誠，9.8%認為是為病人提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務，也有5.1%認為是滿足病人的需求.(2)對醫(yī)學人文理念在醫(yī)療實踐中的認知.服務態(tài)度熱誠占14.5%，尊重病人的自主權(quán)占17.4%，一切從病人利益出發(fā)占24.5%，提供優(yōu)良的醫(yī)療服務占16.5%,實踐生物社會醫(yī)學模式占27.7%.總體來說5個選項的占比均不低，其中實踐生物醫(yī)學社會模式及一切從病人的利益出發(fā)兩個選項最高，說明這5點均比較重要，并以實踐生物醫(yī)學社會模式及一切從病人的利益出發(fā)為重.(3)對醫(yī)學生應具備的醫(yī)學人文能力認知.學術(shù)知識運用能力、技術(shù)手段運用能力、臨床思維分析能力、正確的情感表達能力與良好的醫(yī)學人文素養(yǎng)和價值取向，5個選項占比均衡.(4)醫(yī)學專業(yè)學位研究生對當前社會的醫(yī)學人文水平評價.僅有3.4%的醫(yī)學專業(yè)學位研究生認為當今社會的醫(yī)學人文水平非常好，72.9%認為還可以，21.3%認為不好，2.4%認為非常不好.對不同年級學生對于當前社會的醫(yī)學人文水平的評價進行比較分析發(fā)現(xiàn)，3個年級學生對于當前社會醫(yī)學人文水平的評價，無統(tǒng)計學差異(2=6.768，P=0.343，表2).

2.2 對醫(yī)學人文課程及教學方法的需求

本次調(diào)研過程中，選取與醫(yī)學人文有關(guān)的7門課程進行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)學生對于醫(yī)學人文相關(guān)課程需求排在首位的為醫(yī)患溝通學(28.7%)，其次為醫(yī)學心理學(21.8%)，緊接著為醫(yī)學倫理學(16.5%)，醫(yī)學法學(13.4%)，醫(yī)學社會學(9.5%)，醫(yī)學哲學(5.7%)，醫(yī)學史(4.2%),見表3.

在對醫(yī)學人文課程教學方法的需求分析發(fā)現(xiàn)，需求占比依次為師生交互式教學(33.0%)，啟發(fā)式教學(27.5%)，臨床個別指導(19.0%)，小組討論(18.4%)，而傳統(tǒng)的灌輸式的教學僅占比2.1%(表4).

調(diào)查作為一名正在參與臨床實踐的醫(yī)學生，在哪些方面的改善能夠促進醫(yī)學人文素養(yǎng)水平的提高與發(fā)展時發(fā)現(xiàn)，加強醫(yī)患溝通與交流占比34.1%，換位思考，形成批判性思維占26.9%，強化醫(yī)學生的醫(yī)學人文素質(zhì)培養(yǎng)占24.7%，加強執(zhí)業(yè)道路的引導占14.4%.

2.3 醫(yī)學人文素質(zhì)對未來擇業(yè)的影響

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，基于當前的醫(yī)學人文素質(zhì)水平，69.5%的同學表示后期仍會繼續(xù)從事醫(yī)療工作，并愿意為改善現(xiàn)有醫(yī)患關(guān)系而做出努力；21.3%表示會繼續(xù)從事醫(yī)療工作，但心存疑慮；6.3%表示會繼續(xù)從事醫(yī)療工作，并認為當前醫(yī)療人文素質(zhì)水平對其完全沒有影響；1.0%表示出于安全考慮不打算繼續(xù)從事醫(yī)療工作.

表2 醫(yī)學專業(yè)學位研究生醫(yī)學人文認知情況Table 2 The perception of medical humanities in professional degree students in clinical medicine n(%)

表3 醫(yī)學專業(yè)學位研究生醫(yī)學人文課程需求分析

表4 醫(yī)學專業(yè)學位研究生醫(yī)學人文課程教學方法需求分析

3 討論

醫(yī)學人文精神是指在診療關(guān)系中把患者放在最重要的位置，以同理心對待，尊重患者的價值[10]，它決定著醫(yī)生服務生命的質(zhì)量[11].醫(yī)學生尤其是專業(yè)學位醫(yī)學研究生是醫(yī)學的傳承者和未來的醫(yī)生，是醫(yī)學人文的主要踐行者，比其他行業(yè)更加需要人文精神[12-13].他們對醫(yī)學人文的認知，不僅能夠直接決定當前醫(yī)療實踐中醫(yī)生的人文水平，而且會影響高等醫(yī)學院校醫(yī)學人文相關(guān)教育教學實踐的效果.而我國當下的臨床專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)仍是以臨床實踐為主，對于醫(yī)學生醫(yī)學人文素質(zhì)的培養(yǎng)與投入仍有不足.

3.1 醫(yī)學人文理念日益受到重視

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)醫(yī)學人文理念越來越受到醫(yī)學專業(yè)學位研究生的重視，醫(yī)學專業(yè)學位研究生對于醫(yī)學人文均有一定的認知，72.4%的學生能夠認識到醫(yī)學人文理念的核心思想是關(guān)愛、敬畏、呵護生命，其次為對病人服務熱誠及為病人提供質(zhì)優(yōu)醫(yī)療的服務，研究結(jié)果前3項，與鄒明明等[8]、張小麗等[9]的研究結(jié)果相似，說明醫(yī)學生對于醫(yī)學人文理念核心思想的認知比較一致.這也是我國近年來加大醫(yī)學研究生醫(yī)學人文教育舉措的具體效果的體現(xiàn).調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，想要成為一名合格的臨床醫(yī)生除去需要有扎實過硬的臨床技術(shù)與學術(shù)知識和敏捷的臨床思維之外，還需要有良好的情感表達力和良好的人文素養(yǎng)及價值取向.有3.4%的學生認為當前社會的醫(yī)學人文水平非常好，72.9%覺得還可以，覺得不好和非常不好的比例分別為21.3%和2.4%，提示當前社會的醫(yī)學人文水平并非十分令人滿意.91.5%的學生認為其醫(yī)學人文素養(yǎng)需要進一步的提升，該結(jié)果與秦燕霞等[14]的研究結(jié)果相符.

3.2 加強醫(yī)學人文相關(guān)課程體系建設(shè)

醫(yī)學人文相關(guān)課程， 對于培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學人文素養(yǎng)有著不可或缺的作用[15].據(jù)統(tǒng)計，我國的醫(yī)學人文課程與醫(yī)學專業(yè)課程相比占比較低，實踐較少[16]，教學課時數(shù)也遠低于其他國外發(fā)達國家[17].本調(diào)研發(fā)現(xiàn)13.4%的醫(yī)學專業(yè)學位研究生在本科期間都未了解過醫(yī)學人文相關(guān)的課程或參加過講座，反映出在本科教育期間，存在一定的醫(yī)學人文教育教學空白與缺失.對醫(yī)學人文課程的需求調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患溝通學，醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學與醫(yī)學法學的需求較大，其中醫(yī)患溝通學與醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學基于提高醫(yī)學人文素養(yǎng)，而醫(yī)學法學基于增強醫(yī)生自我保護意識，這從側(cè)面反映出醫(yī)生希望提升自我醫(yī)學人文素養(yǎng)避免醫(yī)患矛盾發(fā)生，并需要一定的醫(yī)學法律知識來保護自己[18].以上調(diào)研結(jié)果均說明醫(yī)學高等院校在培養(yǎng)研究生臨床實踐能力的同時需要加強醫(yī)學人文課程體系建設(shè)與投入力度.

3.3 以多元互動的教學方式，提高醫(yī)學生的醫(yī)學人文素養(yǎng)

傳統(tǒng)的灌輸式課堂教育，學生采用被動聽課模式，難以發(fā)揮學習的主觀能動性，鍛煉解決問題的實際能力，這會導致其在畢業(yè)后難以適應社會的發(fā)展，缺乏崗位勝任力[19].不同于本科生，研究生的培養(yǎng)除了基本的課堂學習之外，更重要的是導師對其臨床實踐、科研、德育等方面進行全方位的培養(yǎng).因此研究生在教學方式的選擇上應有一定的自主性和針對性.本調(diào)研發(fā)現(xiàn)研究生更希望通過與導師進行交流或者小組討論、啟發(fā)式的教學.傳統(tǒng)的課堂教育已經(jīng)不能滿足醫(yī)學專業(yè)學位研究生的發(fā)展需求，不管是科學技術(shù)教育還是醫(yī)學人文素質(zhì)的培養(yǎng)都應該在傳統(tǒng)課堂教育的基礎(chǔ)上探求新的教育教學方式，著力于提升研究生的動手與解決問題的能力.臨床實踐是醫(yī)學生將醫(yī)學人文精神轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務的重要場所，因此在培養(yǎng)和提高醫(yī)學專業(yè)學位研究生醫(yī)學人文素質(zhì)時應考慮多元化的教學方式，增強研究生的參與度，例如可以舉辦相關(guān)醫(yī)學人文與醫(yī)患溝通類的情景劇比賽或知識競賽，使研究生融入情景之中獨立解決問題，再由專家對其處理方式進行點評，給出意見建議；在臨床中遇到醫(yī)患矛盾時，采用啟發(fā)式的教學方式先讓研究生給予自己的意見或觀點后，再由帶教老師給予修正意見或點評等，以激發(fā)研究生獨立思考和應對醫(yī)患矛盾及對醫(yī)學人文知識學習的能力.人文素質(zhì)教育相關(guān)活動是促使學生將課堂內(nèi)容運用于臨床實踐的重要載體.將社會工作價值觀融入醫(yī)學人文教育也是提高醫(yī)學生醫(yī)學人文素養(yǎng)的有效方式[20].醫(yī)學高等院校可借助雷鋒日、愛牙日等相關(guān)節(jié)日或寒暑假不定期組織義診或“三下鄉(xiāng)”等公益活動， 增強研究生敬畏生命、關(guān)愛病患、服務社會的責任感與職業(yè)使命感.

綜上所述，醫(yī)學專業(yè)學位研究生對醫(yī)學人文理念有一定的認知，對于醫(yī)學人文相關(guān)知識的需求較大，其醫(yī)學人文素養(yǎng)仍有待提高，醫(yī)學人文素質(zhì)的培訓形式可不拘泥于傳統(tǒng)的課堂教育，應融入日常的臨床實踐中去.高等醫(yī)學院校應從多個方面、多個層次采取有效措施，建立和完善醫(yī)學人文教育體系，提升醫(yī)學專業(yè)學位研究生的醫(yī)學人文素養(yǎng).