田洪英
( 沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院功能科 , 遼寧 沈陽(yáng) 110041 )
下肢深靜脈血栓形成指下肢深靜脈腔的血液異常凝結(jié),導(dǎo)致靜脈管路受阻,血液循環(huán)不暢,其影響因素主要是血液高凝、血流速率變慢、靜脈壁受損等[1]。骨折患者受手術(shù)、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床等情況的影響,導(dǎo)致其成為該病的高發(fā)人群[2]。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,下肢深靜脈血栓形成患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是非下肢深靜脈血栓形成患者的13.5倍[3]。所以,臨床針對(duì)該病應(yīng)引起重視,及早診治。鑒于此,本研究為了進(jìn)一步探討骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的診斷方法,就我院骨科48例骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者及48例骨折未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成患者的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究,報(bào)告如下。
1 一般資料:選取我院骨科2018年10月-2019年10月診治的48例骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者,設(shè)為觀察組,所有患者均因手術(shù)史、長(zhǎng)時(shí)間臥床、深靜脈穿刺置管等而發(fā)病,臨床上出現(xiàn)不同程度的患肢腫脹、疼痛、淺表靜脈曲張等癥狀,當(dāng)中男27例,女21例;年齡23-78歲,平均(47.3±7.1)歲;骨折部位中,股骨干骨折10例,股骨頸骨折14例,膝部骨折13例,脛腓骨骨折11例;下肢深靜脈血栓形成類型中,中央型5例,周圍型20例,混合型23例。另選取我院骨科同時(shí)期診治的48例骨折(未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成)患者,設(shè)為對(duì)照組,當(dāng)中男28例,女20例;年齡23-77歲,平均(47.5±7.0)歲;骨折部位中,股骨干骨折10例,股骨頸骨折14例,膝部骨折12例,脛腓骨骨折12例。對(duì)比2組一般情況,P>0.05。
2 方法:2組均行彩色多普勒超聲檢查。應(yīng)用飛利浦IE33診斷儀,線陣探頭,頻率7.5MHz?;颊呷⊙雠P位或俯臥位,展露患肢,仰臥位時(shí)髖關(guān)節(jié)略外旋伸直,逐步檢查髂、股、股淺、股深、大隱等靜脈,膝關(guān)節(jié)外旋、略屈曲,俯臥位檢查腘、脛后的靜脈,膝關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收檢查脛前靜脈。經(jīng)股靜脈向下逆血流方向作衡縱掃查,分析管壁、管腔、臨近組織的狀況,記錄相關(guān)靜脈的檢查結(jié)果,包括管壁狀況、管腔內(nèi)徑、血栓形態(tài)、血管狹窄等,并觀察彩色多普勒顯示血流的充盈程度和脈沖多普勒測(cè)量的血流速率。
3 下肢深靜脈血栓形成的分型標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患病部位的不同,分成:(1)中央型:髂-股靜脈血栓;(2)周圍型:股靜脈下端的深靜脈血栓;(3)混合型:全下肢深靜脈血栓[4]。
4 觀察指標(biāo):(1)分析觀察組患者下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷率;(2)對(duì)比2組患者的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果,觀察指標(biāo)包括雙側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈、脛骨近端靜脈、腘靜脈的血管內(nèi)徑以及下肢收縮峰值速度、舒張末期速度和阻力指數(shù)。
6 結(jié)果
6.1 觀察組下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷率:觀察組48例患者,經(jīng)彩色多普勒超聲檢查檢出46例,準(zhǔn)確率為95.8%,其中包括中央型4例(80.0%),周圍型20例(100.0%),混合型22例(95.7%)。
6.2 2組的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果對(duì)比:觀察組患者雙側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈、脛骨近端靜脈的血管內(nèi)徑以及下肢收縮峰值速度、舒張末期速度皆小于對(duì)照組,且阻力指數(shù)大于對(duì)照組,P<0.05;2組的腘靜脈血管內(nèi)徑對(duì)比,P>0.05。見(jiàn)表1。
表1 2組患者的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果對(duì)比
下肢深靜脈血栓形成的常見(jiàn)癥狀如疼痛、肢體腫脹、體溫升高、肺栓塞等,急性期的病情較為嚴(yán)重,會(huì)影響患者恢復(fù)、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加痛苦和心理負(fù)擔(dān),若沒(méi)有獲得及時(shí)、有效的治療,部分血栓有脫落的風(fēng)險(xiǎn),會(huì)引起肺、腦等重要臟器發(fā)生栓塞而死亡,也常出現(xiàn)患肢后遺癥:水腫,小腿色素沉著,靜脈性潰瘍及肢體殘疾[5-6]。
彩色多普勒超聲是當(dāng)前臨床診斷下肢深靜脈血栓形成的主要檢查項(xiàng)目,具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、適用性廣等優(yōu)勢(shì),可實(shí)現(xiàn)對(duì)血管的逐條掃查,結(jié)合加壓、多普勒血流頻譜等操作,可獲得較高的診斷率[7]。但該檢查方法同時(shí)存在著不足之處,即檢查時(shí)間較長(zhǎng),無(wú)法滿足大批量可疑患者的檢查需求,分析原因主要在于:高危患者體位無(wú)法配合、下肢水腫或肥胖導(dǎo)致圖像質(zhì)量不佳、出現(xiàn)血管變異導(dǎo)致辨識(shí)困難、靜脈充盈不良導(dǎo)致顯影不清[8]。
本研究對(duì)比骨折患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成(觀察組)與未并發(fā)下肢深靜脈血栓形成(對(duì)照組)的彩色多普勒超聲診斷情況,結(jié)果顯示,觀察組48例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查檢出46例,準(zhǔn)確率為95.8%,提示彩色多普勒超聲診斷該病可獲得較高的準(zhǔn)確率;與對(duì)照組的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果顯示,觀察組患者雙側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈、脛骨近端靜脈的血管內(nèi)徑以及下肢收縮峰值速度、舒張末期速度皆小于對(duì)照組,且阻力指數(shù)大于對(duì)照組,提示下肢深靜脈血栓形成患者的下肢靜脈血管內(nèi)徑較非下肢深靜脈血栓形成患者明顯減小,且下肢血運(yùn)與血管通暢情況較非下肢深靜脈血栓形成患者差。
由上綜合分析可知,彩色多普勒超聲診斷骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的準(zhǔn)確率高,適于臨床推廣及應(yīng)用。