王 森

( 撫順市中心醫(yī)院放射科 ， 遼寧 撫順 113006 )

人體各個(gè)關(guān)節(jié)均是維持身體平衡、肢體正常功能的關(guān)鍵組成部分，其中肘關(guān)節(jié)屬于復(fù)合關(guān)節(jié)，外傷情況下多為急性損傷，盡早明確診斷并積極治療是確保治療效果、提高患者安全性與生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。就診斷方面而言，肘關(guān)節(jié)情況下患者被動(dòng)屈曲位，導(dǎo)致DR片診斷無(wú)法全面評(píng)估受試者的肘關(guān)節(jié)損傷情況，包括損傷程度、骨折位移情況[2]。肘關(guān)節(jié)CT掃描取軸位，獲得的掃描影像為橫斷/斜切面，掃描層數(shù)多且圖像小，所以無(wú)法有效、直觀的查看圖像，從而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)病變情況反應(yīng)不夠準(zhǔn)確。為了提高肘關(guān)節(jié)骨折的診斷準(zhǔn)確率，需不斷優(yōu)化診斷方法。肘關(guān)節(jié)外傷情況下患者肘關(guān)節(jié)無(wú)法伸直，石膏固定復(fù)位情況下為功能位，肘關(guān)節(jié)功能位CT掃描技術(shù)，在準(zhǔn)確擺放肘關(guān)節(jié)外傷患者體位的基礎(chǔ)上可以全面顯示肘關(guān)節(jié)骨骼骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況，檢查手段優(yōu)勢(shì)突出，降低了漏診以及誤診風(fēng)險(xiǎn)，為臨床工作的有效開(kāi)展提供了有價(jià)值的參考依據(jù)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：試驗(yàn)對(duì)象均為骨科患者，時(shí)間選自2018年10月-2019年10月，總計(jì)66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有明確外傷史且活動(dòng)受限；(2)患者對(duì)診斷方法知情同意；(3)患者有配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他骨關(guān)節(jié)病變患者；(2)精神障礙無(wú)法參與配合患者。66例肘關(guān)節(jié)骨折患者中，男性患者43例，女性患者23例；患者年齡最小者26歲、年齡最大者78歲。平均年齡(46.8±4.5)歲。經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，肘關(guān)節(jié)骨折患者無(wú)基線資料差異，具有可比性，P>0.05。

2 檢查方法：試驗(yàn)1組采用64排128層容積CT，合理設(shè)置掃描參數(shù)，管電壓、管電流、層厚、層距、螺距分別為120kV、250mA、2．5 mm、2．5 mm、0．984:1，軟組織窗的窗寬、窗位分別為350Hu、50Hu，骨窗的窗寬、窗位分別為1800Hu、450Hu。醫(yī)護(hù)人員輔助肘關(guān)節(jié)骨折患者仰臥掃描床、腳先進(jìn)體位，肘關(guān)節(jié)骨折患者患側(cè)手臂屈曲90°置于一側(cè)以確保肘關(guān)節(jié)位于掃描野的中心，以提高掃描圖像的清晰度、準(zhǔn)確度，并合理擺放患者的患肢上臂、前臂等體位情況。試驗(yàn)2組DR攝片取西門(mén)子DR，行肘關(guān)節(jié)骨折患者的肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片診斷。

3 觀察指標(biāo)：記錄肘關(guān)節(jié)骨折患者骨折部位(肱骨、尺骨、橈骨骨折)、漏診情況以及有無(wú)關(guān)節(jié)脫位、撕脫性骨折情況。

4 數(shù)據(jù)分析：以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建模計(jì)算肘關(guān)節(jié)骨折患者試驗(yàn)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)型指標(biāo)肘關(guān)節(jié)骨折患者骨折部位檢出率、漏診率等指標(biāo)占比情況以例(n)、率(%)的形式描述，指標(biāo)差異檢驗(yàn)采用(x2)值。P值<0.05，表示肘關(guān)節(jié)骨折患者觀察指標(biāo)差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 病理確診的骨折部位情況分析：66例肘關(guān)節(jié)骨折患者共檢出骨折130處，其中肱骨遠(yuǎn)端骨折60處、尺骨近端骨折45處、橈骨近端骨折25處。另外，關(guān)聯(lián)的關(guān)節(jié)脫位15處、撕脫性骨折20處。

5.2 不同診斷情況下骨折部位檢出情況比較：試驗(yàn)1組與試驗(yàn)2組66例肘關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)不同方法診斷后組間具體骨折部位檢出情況見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，試驗(yàn)1組肱骨、尺骨、橈骨骨折檢出率均明顯高于試驗(yàn)2組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 肘關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)不同方法診斷后組間骨折檢出情況分析(n,%)

討 論

肘關(guān)節(jié)是人體復(fù)雜關(guān)節(jié)，外傷情況較為常見(jiàn)，積極診斷、治療是確?；颊呱钯|(zhì)量、安全性的關(guān)鍵。肘關(guān)節(jié)外傷檢查中X線片檢查難以顯示撕脫性骨折、關(guān)節(jié)脫位情況，漏診率高[3]。常規(guī)CT平掃可發(fā)現(xiàn)骨折信息，補(bǔ)充X線攝片診斷結(jié)果，但是價(jià)值仍然有限。肘關(guān)節(jié)功能位MSCT 掃描，密度以及分辨率高、多方位重建，在充分顯示患者骨折、相互間結(jié)構(gòu)關(guān)系的基礎(chǔ)上，能夠明確骨折情況以及撕脫性骨折、關(guān)節(jié)脫位情況，降低了骨折漏診率[4]。另外，MSCT掃描速度快、擺位方便，能夠直觀地顯示骨折線走向，適合急診骨折診斷[5]。趙子健,李若梅,王嗣偉等人研究指出，肘關(guān)節(jié)功能位MSCT掃描在肘關(guān)節(jié)骨折檢出方面，特別是撕脫性骨折、關(guān)節(jié)脫位診斷方面有優(yōu)勢(shì)[6]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：試驗(yàn)1組與試驗(yàn)2組肘關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)不同方法診斷后，漏診率以及肱骨遠(yuǎn)端骨折、尺骨近端骨折、橈骨近端骨折、關(guān)聯(lián)關(guān)節(jié)脫位、撕脫性骨折檢出率差異顯著，P<0.05。由此說(shuō)明，針對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折患者，肘關(guān)節(jié)功能位MSCT掃描優(yōu)勢(shì)突出、診斷價(jià)值高，成功彌補(bǔ)了DR檢查的不足，可以更好的了解患者的骨折部位情況。

綜上所述，基于肘關(guān)節(jié)位置的特殊性，導(dǎo)致DR、普通CT診斷漏診率高等不足，而肘關(guān)節(jié)功能位MSCT掃描在診斷骨折部位方面有優(yōu)勢(shì)，且能夠了解關(guān)聯(lián)性損傷情況，是肘關(guān)節(jié)骨折的優(yōu)選診斷方式。