鄭永春

( 遼寧省凌源市中醫(yī)院放射科 ， 遼寧 凌源 122500 )

若受到粗暴的外力作用于膝關(guān)節(jié)，那么其中復(fù)合結(jié)構(gòu)的重要一環(huán)，即脛骨平臺可能出現(xiàn)骨折，從而導(dǎo)致患者下肢功能減退，影響日常生活及工作[1]。脛骨平臺為脛骨與股骨下段接觸面，骨折后可能會使不均勻的受力出現(xiàn)于內(nèi)平臺及外平臺中，或出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，部分患者合并有半月板損傷及韌帶損傷。脛骨平臺骨折患者會有腫脹，疼痛以及活動障礙出現(xiàn)于膝關(guān)節(jié)中，常用治療方法包括手術(shù)法及非手術(shù)法，而準(zhǔn)確的術(shù)前診斷可促進手術(shù)的順利實施[2]。為此本文研究了在脛骨平臺骨折患者中聯(lián)合應(yīng)用MRI及MSCT后處理技術(shù)進行診斷的價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究所選研究對象均為我院在2018年7月-2019年5月間收治的脛骨平臺骨折患者，50例患者由35例男性及15例女性組成，年齡最高者76歲，年齡最低者19歲，均值計算后為(35.9±3.1)歲。所有患者均實施手術(shù)治療，術(shù)前行X線片，MRI聯(lián)合MSCT后處理技術(shù)診斷，回顧分析其臨床資料。

2 研究方法：(1)X線片檢查。本次診斷使用X線片檢查儀來自于東芝公司，診斷之前協(xié)助患者處于仰臥的體位，設(shè)置電流及電壓分別50mA及120KV，2mm及1mm分別為層厚及層間距，1mm及0.8mm為重建層厚及層間距，對患者脛骨骨折遠(yuǎn)端及股骨內(nèi)外上髁連線兩處位置進行掃描。然后于工作站上傳并處理圖像，分析影像則使用VRT及MPR。(2)MRI。本次使用的核磁共振掃描儀型號為Time Medical Systems，類型為0.35T，以400ms及15-20ms分別為SE序列T1WITR及TE，500-3800ms及90ms分別為FSE序列T2WI TR及TE，4100ms，80ms及100ms分別為脂肪抑制STIR序列TR，TE及TI，掃描位置為矢狀位，軸位及冠狀位。

3 分型方法：對脛骨平臺骨折進行分型的方法為Schatzker法，骨折類型可分為Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅲ型，Ⅳ型，Ⅴ型以及Ⅵ型，分別為劈裂骨折或楔形骨折單純出現(xiàn)于外側(cè)平臺；劈裂壓縮性骨折出現(xiàn)于外側(cè)平臺；壓縮性骨折單純出現(xiàn)于外側(cè)平臺；劈裂壓縮性骨折或劈裂性骨折出現(xiàn)于內(nèi)平臺；雙髁骨折出現(xiàn)于內(nèi)、外側(cè)平臺；骨干-干骺端分離，干骺端骨折以及關(guān)節(jié)面骨折[3]。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：本次對比手術(shù)征象，X線片檢查結(jié)果及MRI聯(lián)合MSCT后處理技術(shù)診斷結(jié)果，經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件的x2檢驗，根據(jù)P<0.05與否對統(tǒng)計學(xué)含義是否存在進行分析。

5 結(jié)果：根據(jù)診斷，22例患者骨折為左膝關(guān)節(jié)，概率為44%，17例患者骨折為右膝關(guān)節(jié)，概率為34%，11例骨折為雙膝關(guān)節(jié)，概率為22%。骨折位置不同，其中3例為平臺雙側(cè)骨折，概率為6%，14例為平臺內(nèi)側(cè)骨折，概率為28%，33例為平臺外側(cè)骨折，概率為66%。另外合并有半月板撕裂傷的患者有17例，無關(guān)節(jié)積液隱匿性骨折患者為3例，合并關(guān)節(jié)血性積液的患者有42例，合并關(guān)節(jié)韌帶損傷的患者有13例。除此之外骨髓水腫均有不同程度出現(xiàn)于50例患者中。X線片檢查結(jié)果顯示有10例患者為可疑骨折，后經(jīng)其他診斷顯示其中有3例為Ⅴ型，7例為Ⅰ型，另外有關(guān)節(jié)面輕度凹陷及無顯著骨折線的患者各為3例。同時使用X線片診斷確定治療方案后，經(jīng)其他診斷更改方案的患者為13例，概率為26%。除此之外，X線片診斷中Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅲ型，Ⅳ型，Ⅴ型以及Ⅵ型患者分別為3例，18例，4例，5例，6例以及4例；MRI聯(lián)合MSCT后處理技術(shù)結(jié)果為，Ⅱ型，Ⅲ型，Ⅳ型，Ⅴ型以及Ⅵ型患者分別為25例，3例，4例，10例以及8例，概率分別為80%及100%，實施MRI聯(lián)合MSCT后處理技術(shù)診斷的準(zhǔn)確性顯著高于X線片診斷，統(tǒng)計學(xué)意義檢驗評估結(jié)果為P<0.05，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)含義存在。

表1 分析手術(shù)征象與2種診斷方法分型(n，%)

討 論

膝關(guān)節(jié)的功能還有穩(wěn)定性依賴于脛骨平臺的完整結(jié)構(gòu)，若遭遇車禍，墜落或者其他外力暴擊，導(dǎo)致脛骨平臺骨折，不僅會合并韌帶破裂及半月板損傷，還會影響正常的下肢功能，降低患者生活質(zhì)量。所以脛骨平臺骨折患者需及時實施相應(yīng)的治療，而其治療方法與骨折類型，骨折嚴(yán)重程度等均相關(guān)，通過有效的術(shù)前診斷利于醫(yī)護人員判斷疾病，制定相應(yīng)的治療方案。以往的脛骨平臺骨折分型方法存在缺陷，即對骨折部位存在疏忽，僅重視骨折形態(tài)，所以不利于治療的順利實施，如今的脛骨平臺骨折分型方法為Schatzker法，該方法能夠區(qū)分骨折位置以及狀態(tài)，結(jié)合了骨折病理及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，可以輔助主治醫(yī)生制定治療方案[4]。

作為首選且常用的骨折診斷方法，X線片檢查具有較低的費用且操作簡便，但是對于重疊的骨組織無法進行準(zhǔn)確判斷，而MRI聯(lián)合MSCT后處理技術(shù)，能夠?qū)颊吖钦畚恢?，形態(tài)以及病情程度予以全面顯示。有學(xué)者的研究報道證實，對于骨折經(jīng)X線片無法確定的患者；存在復(fù)雜骨折的患者；或癥狀不顯著的患者，使用MSCT后處理技術(shù)的效果更好[5]。在脛骨平臺骨折患者中聯(lián)合應(yīng)用MRI及MSCT技術(shù)，不僅能夠?qū)钦畚恢糜枰郧逦@示，還能夠顯示骨折線，關(guān)節(jié)軟組織情況以及關(guān)節(jié)面塌陷情況，可輔助主治醫(yī)生對治療方案予以合理的制定。從本次研究中可以看出，在脛骨平臺骨折的診斷中，應(yīng)用X線平片的準(zhǔn)確率為80%，而應(yīng)用MRI聯(lián)合MSCT后處理技術(shù)的準(zhǔn)確率為100%，后者的準(zhǔn)確性顯著高于前者，統(tǒng)計學(xué)意義顯著存在(P<0.05)。

因此，在脛骨平臺骨折患者中應(yīng)用MRI聯(lián)合MSCT后處理技術(shù)具有更高的準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價值較為廣泛。