王金慶

( 江西省高安市中醫(yī)院骨傷科 ， 江西 高安 330800 )

股骨頸骨折主要好發(fā)群體是中老年，尤其是患有骨關(guān)節(jié)疾病的中老年人群發(fā)病率更高。股骨頸骨折會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能損傷，嚴(yán)重影響患者未來(lái)生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松是股骨頸骨折疾病中非常重要的危險(xiǎn)因素，由于受到人口老齡化的影響，使得目前我國(guó)股骨頸骨折到疾病發(fā)生率已經(jīng)呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的現(xiàn)象。由于中老年群體體質(zhì)較差，臨床治療中使用以往的那固定療法的最終治療效果并不理想。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近年來(lái)已經(jīng)能夠廣泛應(yīng)用于該種骨折類型治療中，但是具體使用全髖關(guān)節(jié)置換還是使用半寬關(guān)節(jié)置換仍然存在一定爭(zhēng)議[1-2]。基于此，本文對(duì)我院在2017年3月-2018年9月收治的70例中老年股骨頸骨折疾病治療中應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)研究，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：利用隨機(jī)分組研究法對(duì)我院在2017年3月-2018年9月收治的70例患者進(jìn)行研究，每組患者均35人。對(duì)照組患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，該組共有男性患者20人，女性患者共有15人，年齡范圍在55-77歲之間，平均年齡為(68.54±1.48)歲；觀察組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，該組共有男性患者18人，女性患者共有17人，年齡范圍在55-79歲之間，平均年齡為(69.37±1.56)歲。本次研究排除存在合并凝血功能障礙患者；排除患有肝腎功能障礙患者；排除存在手術(shù)禁忌證患者，所有患者經(jīng)CT檢查后均確診為股骨頸骨折。所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過(guò)我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。患者的一般資料組間對(duì)比結(jié)果差異對(duì)本次研究無(wú)影響，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

2 方法：對(duì)照組患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者取仰臥體位，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者做一Hardinge切口，切開并且逐層對(duì)肌肉組織進(jìn)行分類，充分暴露髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，做一T型切口，充分暴露股骨頸后切斷股骨頭以及股骨頭周圍組織。對(duì)骨頸進(jìn)行截骨，取出股骨頭。充分按照患者實(shí)際股骨頭情況選擇假體，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)髓，置入股骨假體柄，隨后再置入股骨頭假體，仔細(xì)觀察患者關(guān)節(jié)活動(dòng)是否存在異常，無(wú)異常情況下進(jìn)行常規(guī)關(guān)節(jié)腔清理，隨后置入引流管，關(guān)閉切口。觀察組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，接口以及骨頸截取和取出股骨頭的操作與對(duì)照組相同，隨后磨銼髖臼去除臼軟骨，股骨擴(kuò)髓，確定患者假體固定的角度，按照患者股骨頭情況適合患者機(jī)體的假體和規(guī)格置入股骨假體柄，隨后再置入股骨頭假體，仔細(xì)觀察患者關(guān)節(jié)活動(dòng)是否存在異常，無(wú)異常情況下進(jìn)行常規(guī)關(guān)節(jié)腔清理，隨后置入引流管，關(guān)閉切口。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2組患者手術(shù)臨床各項(xiàng)指標(biāo)，主要從患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量3項(xiàng)指標(biāo)分析；對(duì)比2組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間段Harris評(píng)分[3]，包括術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月；對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，包括患者出現(xiàn)髖部疼痛、深靜脈栓塞以及脫位和感染；對(duì)比2組患者術(shù)后生活質(zhì)量，主要從患者社會(huì)功能、生理機(jī)能、生理功能、活力、精神狀態(tài)5方面分析，每項(xiàng)指標(biāo)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者情況越好[4]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間段Harris評(píng)分對(duì)比：觀察組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間段Harris評(píng)分均好于對(duì)照組各個(gè)時(shí)間段Harris評(píng)分，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間段Harris評(píng)分對(duì)比

5.2 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比：觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯好于對(duì)照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比

5.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率14.29%，低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率37.14%，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比(n，%)

5.4 2組患者手術(shù)臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者手術(shù)臨床各項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 2組患者手術(shù)臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

討 論

導(dǎo)致老年群體出現(xiàn)骨折的2個(gè)基本因素，一方面是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，加之股骨頸上區(qū)存在著非常密集的滋養(yǎng)血管孔，一次造成股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)削弱現(xiàn)象，導(dǎo)致股骨頸脆弱[5]。另外一方面，由于老年髖周肌群出現(xiàn)退化，反應(yīng)較為遲鈍，無(wú)法有效的對(duì)髖部有害應(yīng)力進(jìn)行抵御，加之髖部受到的應(yīng)力較大，且局部應(yīng)力存在復(fù)雜多變的特點(diǎn)，因此不需過(guò)大暴力，即便患者只是出現(xiàn)下肢突然扭轉(zhuǎn)或滑倒，甚至機(jī)體在沒有任何明顯外傷的情況下均會(huì)出現(xiàn)骨折現(xiàn)象?；颊叱霈F(xiàn)骨折后會(huì)存在不同的髖關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)其日常生活造成極大影響，嚴(yán)重的直接造成患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，使患者生活質(zhì)量明顯下降。近年來(lái)，隨著我國(guó)中老年股骨頸骨折疾病發(fā)病概率逐漸增高，因此該疾病已經(jīng)成為臨床重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象[6-7]。

以往臨床治療中老年股骨頸骨折,主要的手術(shù)方法就是復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但是患者在接受該種手術(shù)方法后骨折愈合程度并未達(dá)到理想程度，并且部分患者還會(huì)出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[8]?，F(xiàn)今，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床中治療中老年股骨頸骨折疾病的常規(guī)手段，通過(guò)向患者機(jī)體中植入人工假體，替代原來(lái)出現(xiàn)損壞的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，從而幫助患者盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能和活動(dòng)功能。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功解決了傳統(tǒng)手法復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者骨折愈合不佳現(xiàn)象和股骨頭缺血性壞死問(wèn)題，為中老年股骨頸骨折臨床治療開拓了全新領(lǐng)域。另外，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比更能夠滿足患者肢體活動(dòng)需求，同時(shí)患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)松動(dòng)和脫位的現(xiàn)象較少[9-10]。針對(duì)身體狀況良好且對(duì)手術(shù)耐受性好的患者來(lái)說(shuō)可以選擇全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療；但是，如果患者身體狀況條件差且對(duì)手術(shù)耐受性差，那么則需選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間段Harris評(píng)分均好于對(duì)照組各個(gè)時(shí)間段Harris評(píng)分，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯好于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率14.29%，低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率37.14%，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者手術(shù)臨床各項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與馬俊劍[11](2019)對(duì)100例患者研究中觀察組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間段Harris評(píng)分均好于對(duì)照組各個(gè)時(shí)間段Harris評(píng)分；觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯好于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，觀察組患者手術(shù)臨床各項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義研究結(jié)果類似。

綜上所述，在治療中老年股骨頸骨折疾病中應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果顯著，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較低，且患者各時(shí)間段Harris評(píng)分較好，生活質(zhì)量得到提升，故值得在臨床中廣泛使用。