蒙培文 吳澤娜 韋 健 楊南生

( 廣東省湛江骨科醫(yī)院骨二科 ， 廣東 湛江 524043 )

股骨頸骨折是一種老年人常見髖關(guān)節(jié)骨折，人們隨著年齡漸長，可能合并有較多內(nèi)科疾病，且通常還存在不同嚴(yán)重程度的骨質(zhì)疏松，因此老年人在出現(xiàn)股骨頸骨折后有一定治療難度[1-2]。在治療高齡股骨頸骨折時(shí)，臨床多采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但在全髖和半髖的選擇上仍存在一定爭議。本次研究通過對高齡股骨頸骨折患者分別采用全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，分析2種術(shù)式的治療效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2019年3月-2020年3月至我院就診的128例高齡股骨頸骨折患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為64例對照組和64例觀察組。對照組男28例，女36例，年齡72-97歲，平均(84.06±3.19)歲；56例跌傷，8例交通事故傷。觀察組男27例，女37例，年齡71-95歲，平均(83.97±3.34)歲；58例跌傷，6例交通事故傷。2組患者一般資料比較無顯著差異，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者臨床資料完整；(2)患者的關(guān)節(jié)置換均由同一治療組醫(yī)師完成；(3)ASA(美國麻醉師協(xié)會(huì))評分為1-3分；(4)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者為病理性或陳舊性骨折；(2)患者的ASA評分在3分以上。

2 方法：所有患者入院后評估其臟器功能和其他合并癥情況，術(shù)前對患者的電解質(zhì)紊亂等情況進(jìn)行糾正，控制血糖、血壓等相關(guān)指標(biāo)，保證其手術(shù)耐受性。術(shù)前術(shù)后給予患者抗生素抗感染干預(yù)。觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，于后外側(cè)入路，輔助患者取健側(cè)臥位。手術(shù)中心為患側(cè)股骨大粗隆，切開16-20cm的皮膚和闊筋膜張肌，仔細(xì)將臀大肌分離開，同時(shí)小心切斷外旋肌群，再外旋股骨，讓患者的關(guān)節(jié)囊被充分暴露出來。采用倒“T”方式切開關(guān)節(jié)囊，為了能夠選出適合患者使用的人工股骨頭，需對取出來的股骨頭尺寸進(jìn)行詳細(xì)測量。在粗隆上1.5cm處截骨殘端股骨，同時(shí)對其和關(guān)節(jié)囊后、外側(cè)仔細(xì)清理，削除、處理髖臼關(guān)節(jié)面，確定試模尺寸，選擇并植入髖臼假體臼杯，并將防后脫位聚乙烯內(nèi)襯安裝在其中。股骨近端髓腔需采用髓腔銼進(jìn)行擴(kuò)大并沖洗，植入并合理安裝假體，復(fù)位髖臼。使用生理鹽水沖洗切口，安放引流管，逐層關(guān)閉切口。對照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)入路、假體選擇和植入方法均與觀察組相同。但該組患者在手術(shù)中需為其保留后、外側(cè)的部分關(guān)節(jié)囊，隨后再對髖臼軟組織進(jìn)行處理，復(fù)位人工股骨頭。確認(rèn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)無障礙后沖洗關(guān)節(jié)腔，安放引流管，逐層縫合切口。

3 觀察指標(biāo)：比較2組手術(shù)情況、術(shù)后3個(gè)月優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)中出血量這4個(gè)指標(biāo)。優(yōu)良率判定標(biāo)準(zhǔn)：采用Harris(髖關(guān)節(jié)功能)評分法評價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)相關(guān)指標(biāo)，包括疼痛程度、功能、活動(dòng)度、是否畸形4項(xiàng)，所有項(xiàng)目相加的滿分為100分；評分≥90分為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為可，評分<70分為差。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)情況對比：對照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量都明顯較觀察組少，但觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間明顯較對照組短，P<0.05；2組住院時(shí)間無顯著差異，P>0.05。見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較

5.2 2組術(shù)后3個(gè)月的優(yōu)良率對比：觀察組的優(yōu)良率為95.31%，對照組為90.63%，P>0.05。見表2。

表2 2組術(shù)后3個(gè)月的優(yōu)良率比較(n，%)

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生概率對比：2組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異，P>0.05。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

高齡股骨頸骨折是一種常見髖關(guān)節(jié)骨折，老年人通常存在骨質(zhì)疏松、缺鈣等疾病，再加上股骨頸骨折部位解剖結(jié)構(gòu)受力較大等原因，該人群極易因各種意外導(dǎo)致股骨頸骨折[3-4]。股骨頸骨折的常見治療方式有牽引和內(nèi)固定治療法，但這種方法的療程較長，若患者合并有多種內(nèi)科疾病，則在治療過程中易出現(xiàn)肺炎、褥瘡以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，不適合用于高齡患者[5]。另外，高齡患者免疫力低下，血供能力明顯較年輕人差，因此該人群一旦發(fā)生股骨頸骨折，會(huì)大大增加其出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的概率。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展而廣泛應(yīng)用于臨床，該治療方式是通過重建髖關(guān)節(jié)功能達(dá)到治療目的，但在全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的選擇上還存在一定爭議[6-7]。既往對采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者通常是選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但若患者存在其他基礎(chǔ)疾病，則選擇意見較泛化[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，對照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量都明顯較觀察組少，但觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間明顯較對照組短，P<0.05；2組住院時(shí)間無顯著差異，P>0.05；觀察組的優(yōu)良率為95.31%，對照組為90.63%，P>0.05。表明雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量較多，但術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能可盡早恢復(fù)，且3個(gè)月后的遠(yuǎn)期優(yōu)良率也相對較高。另外在并發(fā)癥發(fā)生率方面，2組比較并無顯著差異，P>0.05。表明這2種關(guān)節(jié)置換術(shù)都不會(huì)使患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。對于術(shù)前健康狀況稍好，且日常生活中需要較大活動(dòng)量，對疼痛的敏感性也相對較高的高齡患者，可優(yōu)先選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可讓其股骨頸盡早恢復(fù)健康。但若患者的活動(dòng)量小，健康狀況相對稍差，且不能長時(shí)間耐受麻醉，則需優(yōu)先考慮半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

綜上所述，對高齡股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果更好，但若患者有特殊情況則需優(yōu)先選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。