代蘊(yùn)冰 劉新穎 孟冉 李曉瑜

作者單位：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 濟(jì)寧 272129

老年性聾（presbycusis，PC）是一種與年齡相關(guān)的聽(tīng)力損失，也是老年人群常見(jiàn)的慢性疾病之一，其表現(xiàn)在患者的聽(tīng)覺(jué)敏感性降低、言語(yǔ)識(shí)別能力減弱、中樞神經(jīng)處理信息的速度變慢等[1]。該疾病的患病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，在65～75歲的老年人群中有30%以上患有PC[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》表明，高于60歲的人口將在2050年達(dá)到20億[3]。2016年我國(guó)60歲以上人口占總?cè)丝诘?6.7%[4]。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，致使PC患者人數(shù)逐年增加。近年來(lái)，多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)PC與認(rèn)知功能減退和老年癡呆的發(fā)生密切相關(guān)，且可嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。年齡相關(guān)性聽(tīng)力損失使認(rèn)知能力下降，是認(rèn)知障礙和癡呆癥的可能生物標(biāo)志物和可改變的危險(xiǎn)因素[5]。與年齡有關(guān)的聽(tīng)力損失是老年認(rèn)知障礙（尤其是抽象和定向障礙）的危險(xiǎn)因素，而自覺(jué)聽(tīng)力下降年限為認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立影響因素[6]。目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)PC患者認(rèn)知功能的相關(guān)研究較少。本研究探究PC患者年齡、聽(tīng)力損失程度、言語(yǔ)識(shí)別能力與認(rèn)知功能的相關(guān)性，以期為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月～2020年6月我院治療的100例PC患者為研究組，同期選擇100例健聽(tīng)者為對(duì)照組，其中研究組男45例，女55例，年齡69.22±15.26歲，耳聾時(shí)間5.68±4.25年，聽(tīng)損程度為輕度（26～40 dB HL）30例，中度（41～60 dB HL）45例，重度（＞60 dB HL）25例；對(duì)照組男43例，女57例，年齡68.27±14.25歲。兩組在性別和年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）雙耳漸進(jìn)性感音神經(jīng)性耳聾；（3）無(wú)精神疾病，可正常交流和讀寫(xiě)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）PC以外聽(tīng)力損失疾病者；（2）存在癡呆和認(rèn)知功能障礙家族史者；（3）既往存在耳科手術(shù)史和耳毒性藥物應(yīng)用史者；（4）存在嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙者；（5）存在惡性腫瘤、免疫性疾病及其他惡性疾病者。

1.3 研究方法

應(yīng)用純音聽(tīng)閾測(cè)試、言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)估患者聽(tīng)力損傷程度、言語(yǔ)識(shí)別能力和認(rèn)知功能，采用Spearman相關(guān)性分析探究患者年齡、聽(tīng)力損失程度和言語(yǔ)識(shí)別能力與認(rèn)知功能的相關(guān)性。

1.3.1 聽(tīng)力學(xué)檢查 首先對(duì)所有入組患者給予耳鏡檢查，去除耵聹并確認(rèn)鼓膜完好。（1）純音聽(tīng)閾檢測(cè)應(yīng)用GS116型聽(tīng)力儀按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 16403-1996在隔音室內(nèi)測(cè)定，根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，將處于0.5、1、2、4 kHz頻率的氣導(dǎo)聽(tīng)閾加權(quán)值為平均聽(tīng)閥。（2）言語(yǔ)識(shí)別測(cè)聽(tīng)采用張華等[7]編制的普通話言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)材料中的單音節(jié)測(cè)聽(tīng)詞表給聲。在測(cè)試過(guò)程中得到60 dB HL的言語(yǔ)識(shí)別率，并根據(jù)該言語(yǔ)識(shí)別率，將其分為低言語(yǔ)識(shí)別率（＜50%）和高言語(yǔ)識(shí)別率（≥50%）。

1.3.2 認(rèn)知功能評(píng)估 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（montreal cognitive assessment scale，MoCA）[8]進(jìn)行評(píng)估，該量表檢測(cè)的項(xiàng)目共7項(xiàng)，滿分30分，分別為視空間及執(zhí)行功能（5分）、語(yǔ)言能力（3分）、命名（3分）、記憶與延遲回憶（5分）、注意與集中（6分）抽象思維（2分）和計(jì)算和定向力（6分）。受試者對(duì)回答或反應(yīng)正確進(jìn)行計(jì)分。以≥26分為正常，＜26分為存在認(rèn)知功能的障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料呈正態(tài)分布，數(shù)據(jù)以±s表示，兩組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。兩變量相關(guān)性分析應(yīng)用Spearmam相關(guān)系分析探究。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者一般資料分析

研究組發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)為54%，顯著高于對(duì)照組（30%），且MoCA總分和各項(xiàng)目評(píng)分上均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 受試者一般資料分析

2.2 PC患者認(rèn)知功能單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，PC患者在性別、工作性質(zhì)、吸煙史、飲酒史及居住地區(qū)的MoCA評(píng)分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在年齡、受教育程度、婚姻狀況、聽(tīng)力損失程度、耳聾病程、是否配戴助聽(tīng)器、言語(yǔ)識(shí)別率和居住情況上評(píng)分存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 PC患者年齡、聽(tīng)力損失程度、言語(yǔ)識(shí)別能力與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析

應(yīng)用Spearman相關(guān)性分析探究上述存在差異的因素與MoCA評(píng)分的相關(guān)性，結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、聽(tīng)力損失程度、耳聾病程與MoCA評(píng)分呈顯著性負(fù)相關(guān)（R=-0.274、-2.613、-7.268、-6.117，P＜0.05），而婚姻狀況、配戴助聽(tīng)器和言語(yǔ)識(shí)別率以及居住情況上與MoCA評(píng)分呈顯著性正相關(guān)（R=6.578、2.185、7.415、5.312，P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 Logisitic多元回歸分析PC患者認(rèn)知功能的影響因素

本研究以認(rèn)知功能，即MoCA評(píng)分為因變量，以上述存在差異的因素為自變量，帶入Logistic多元回歸方程，結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、婚姻狀況、聽(tīng)力損失程度、言語(yǔ)識(shí)別率、耳聾病程和是否配戴助聽(tīng)器為影響PC患者認(rèn)知功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表2 PC 患者認(rèn)知功能單因素分析

表3 PC 患者年齡、聽(tīng)力損失程度、言語(yǔ)識(shí)別能力與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析

表4 Logisitic 多元回歸分析PC 患者認(rèn)知功能的影響因素

3 討論

PC是指機(jī)體聽(tīng)覺(jué)器官以及聽(tīng)覺(jué)相關(guān)組織在年齡等多種因素的作用下發(fā)生的雙耳對(duì)稱(chēng)性、緩慢進(jìn)行加重的感音神經(jīng)性聽(tīng)力減弱現(xiàn)象，在臨床上可表現(xiàn)為對(duì)外界聲音敏感性降低、感受失真、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)外界的信息處理紊亂等[9]。認(rèn)知?jiǎng)t是大腦接收外界信息，將其轉(zhuǎn)化為心理活動(dòng)，從而獲得和應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程[10]。

聽(tīng)力損失與認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)，Huh等[11]研究顯示，存在聽(tīng)力損失的患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙和癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。Deal等[12]研究結(jié)果顯示與年齡有關(guān)的周?chē)月?tīng)力障礙與老年人患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。本研究探究了PC患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率及MoCA評(píng)分與對(duì)照組之間的差異，結(jié)果表示研究組發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于對(duì)照組，且在MoCA總分和各項(xiàng)目評(píng)分上均顯著低于對(duì)照組，提示患有PC的患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高，與上文研究結(jié)果一致。但在二者相關(guān)機(jī)制探索上，有研究結(jié)果顯示PC和認(rèn)知功能障礙的發(fā)生是因相關(guān)病理學(xué)改變或神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變等多種病變共同導(dǎo)致[13]。PC引起的聽(tīng)覺(jué)信息攝入量減少可影響患者的認(rèn)知功能，也可能是因?yàn)槔夏耆说恼J(rèn)知功能的損害限制了本身的聽(tīng)覺(jué)功能，從而導(dǎo)致表現(xiàn)為PC癥狀[14，15]。總之，PC與認(rèn)知功能障礙相輔相成，其中聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)因年齡而導(dǎo)致的老化是重要的發(fā)病機(jī)制之一，但是更為具體和詳細(xì)的機(jī)制還需要進(jìn)一步探索。

本研究進(jìn)一步探究了PC患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素及其相關(guān)性，結(jié)果表明年齡、教育程度、婚姻狀況、聽(tīng)力損失程度、言語(yǔ)識(shí)別率、耳聾病程和是否配戴助聽(tīng)器是影響患者認(rèn)知功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年性聾患者的年齡、聽(tīng)力損失程度、言語(yǔ)識(shí)別能力與認(rèn)知功能顯著相關(guān)，輕度功能認(rèn)知障礙的發(fā)病率高于老年聽(tīng)力正常者，耳聾時(shí)間是輕度認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，而受教育程度是保護(hù)因素[16]。老年性聾患者認(rèn)知功能降低，年齡、教育程度、婚姻狀況、耳聾病程、聽(tīng)力喪失程度和是否配戴助聽(tīng)器影響PC患者的認(rèn)知功能[17]。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致，均證實(shí)了年齡、教育程度、婚姻狀況、聽(tīng)力損傷程度、言語(yǔ)識(shí)別率、耳聾病程和是否配戴助聽(tīng)器可影響PC患者的認(rèn)知功能。本研究對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行逐個(gè)分析，首先在年齡上，現(xiàn)今研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)隨著年齡的增加，大腦的結(jié)構(gòu)和功能將會(huì)出現(xiàn)顯著變化，與年齡相關(guān)的認(rèn)知功能下降主要原因是大腦連通性的微觀和宏觀改變[18]。年齡可對(duì)PICALM rs541458 T等位基因進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[19]。上述研究結(jié)果表明年齡是PC患者認(rèn)知功能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與本研究年齡與PC患者M(jìn)oCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性一致。在受教育程度和助聽(tīng)設(shè)備上，本研究結(jié)果顯示教育程度與PC患者M(jìn)oCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性。是否助聽(tīng)配戴助聽(tīng)設(shè)備與PC患者M(jìn)oCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性，其可能是教育水平可在一定程度上反應(yīng)患者的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)水平，具有較高教育水平者可及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身的不良情況，并及時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行治療，同時(shí)該類(lèi)人群也有足夠的經(jīng)濟(jì)能力，以了解和配置適合自身的助聽(tīng)設(shè)備，繼而延緩認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，提高自身認(rèn)知水平[20]。在婚姻情況和言語(yǔ)識(shí)別率上，本研究結(jié)果顯示其與PC患者M(jìn)oCA評(píng)分呈正相關(guān)，主要因?yàn)榫哂谢橐稣吆土己醚哉Z(yǔ)識(shí)別能力者可通過(guò)與家人和他人進(jìn)行互相溝通，進(jìn)而延緩或改變認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。在聽(tīng)力損失功能上，表現(xiàn)為聽(tīng)力損失程度與MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，即聽(tīng)力下降程度越大，患者認(rèn)知功能損失的越強(qiáng)，針對(duì)該論，大量的流行病學(xué)和Meta分析均已經(jīng)進(jìn)行了證實(shí)[21～23]，而針對(duì)其機(jī)制，有研究表示認(rèn)知功能的下降可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期無(wú)足量的感知刺激，致使聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)區(qū)域萎縮，從而導(dǎo)致認(rèn)知障礙的發(fā)生[24]，也有研究結(jié)果表示可能是因?yàn)檎J(rèn)知過(guò)程可受到感知障礙的影響，當(dāng)聽(tīng)力損失發(fā)生時(shí)，更多的精力被用于感知語(yǔ)言，而減少了對(duì)認(rèn)知過(guò)程的分配，故而致使了認(rèn)知功能的下降[25]。