史建鋼 張建生 魏肖肖 謝琳 劉娟

摘要：目的：通過(guò)了解手術(shù)、康復(fù)、藥物在腦癱治療中的作用分析，為腦癱中西醫(yī)結(jié)合治療制定臨床路徑，提高療效。方法：采用回顧性調(diào)查方法，隨機(jī)抽取2006年6月——2020年12月在蘭州中醫(yī)腦病康復(fù)醫(yī)院住院治療的200例符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)治療指南》腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行資料收集，包括患病年齡、既往診斷治療等臨床資料，對(duì)治療方法與臨床療效進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：腦發(fā)現(xiàn)在分型評(píng)估與辨證施之的基礎(chǔ)上以手術(shù)、康復(fù)和藥物治療腦癱效果明顯。結(jié)論：1、對(duì)于痙攣型腦癱在手術(shù)后配合康復(fù)及補(bǔ)腎健腦膠囊治療效果顯著;2、對(duì)于非痙攣型腦癱在康復(fù)治療基礎(chǔ)上配合補(bǔ)腎健腦膠囊治療效果顯著;3、對(duì)于手足徐動(dòng)型腦癱在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上配合安神解郁膠囊效果顯著。

關(guān)鍵詞：腦癱;手術(shù);康復(fù);中藥及制劑治療

【中圖分類號(hào)】R338 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-344-01

腦癱是指因腦發(fā)育不良或腦部疾病等原因引起肢體活動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙的一類病癥，可合并視力、聽力、語(yǔ)言或癲癇等并發(fā)癥。屬于中醫(yī)五硬、五遲五軟的范疇。因臨床用藥較少與見效慢等原因，臨床常規(guī)治療以康復(fù)（PT、OT、ST等）為主。

近幾年來(lái)雖各地手術(shù)開展較多，但某些矯形手術(shù)的開展反而破壞了患兒的康復(fù)基礎(chǔ)，需引起學(xué)界重視。同時(shí)應(yīng)該擴(kuò)大家長(zhǎng)科普范圍，盡量避免錯(cuò)誤矯形手術(shù)的開展。我們就我院從2006年起開展腦癱神經(jīng)手術(shù)至今15年來(lái)的成功經(jīng)驗(yàn)回顧總結(jié)分析如下，以便為更多要開展腦癱康復(fù)治療的機(jī)構(gòu)提供借鑒，以便更好地為更多的患者開展服務(wù)。

1、對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

以在蘭州中醫(yī)腦病康復(fù)醫(yī)院住院治療的腦癱患者隨機(jī)抽取200例為研究對(duì)象。對(duì)反復(fù)住院的病例以最近一次住院資料為準(zhǔn)。

1.2治療方法

我院針對(duì)所有患者，首先完善相關(guān)檢查與評(píng)估，明確診斷;其次針對(duì)手術(shù)與否開展分型①對(duì)于非痙攣型的肌張力低下型、震顫性與共濟(jì)失調(diào)型運(yùn)用康復(fù)與藥物治療;②對(duì)于痙攣型、強(qiáng)直型、手足徐動(dòng)型及混合型給予神經(jīng)手術(shù)再配合康復(fù)與藥物治療。再次是中西醫(yī)結(jié)合分型辯證給予治療①肝腎虧虛對(duì)應(yīng)有震顫、手足徐動(dòng)和共濟(jì)失調(diào)型，以補(bǔ)腎健腦膠囊輔以滋陰潛陽(yáng)中藥湯劑;②脾腎兩虛對(duì)應(yīng)肌張力低下型，以補(bǔ)腎健腦膠囊為主治療;③肝強(qiáng)脾弱對(duì)應(yīng)扭轉(zhuǎn)痙攣和強(qiáng)直型或合并有癲癇并發(fā)癥，可用天麻熄風(fēng)膠囊輔以平肝熄風(fēng)之中草藥;④痰淤阻絡(luò)對(duì)應(yīng)西醫(yī)之混合型，以安神解郁活血安神去痰開竅為主輔以種草藥治療。第四根據(jù)評(píng)估分別輔以PT、OT、ST及穴位貼敷、針灸理療、經(jīng)顱磁等治療。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)治療指南》[1]《中醫(yī)兒科常見病速查》[2]擬定，以治療前、治療中不同時(shí)間及治療后回訪，對(duì)患兒肢體活動(dòng)、智力變化、語(yǔ)言變化、癲癇發(fā)作及其他變化進(jìn)行比對(duì)統(tǒng)計(jì)、計(jì)算出顯效、有效和無(wú)效的比例。

2結(jié)果

腦發(fā)現(xiàn)在分型評(píng)估與辨證施之的基礎(chǔ)上以手術(shù)、康復(fù)和藥物治療腦癱效果明顯。

治療1個(gè)月30%有效，治療10個(gè)月70%有效，治療2年86%有效，治療5年92%有效.

3、討論

腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱，是因腦發(fā)育不良或腦部疾病引發(fā)的一組癥狀，屬于中醫(yī)五硬、五遲五軟的范疇。因?yàn)橹委熌X癱的藥物較少，而且藥物與康復(fù)治療對(duì)痙攣型效果顯著等原因，雖然早有治療馬蹄內(nèi)外翻的矯形術(shù)用于腦癱，但因破壞了功能而不為良醫(yī)使用，多年來(lái)醫(yī)生失去了信心，家長(zhǎng)失去了希望，使腦癱治療一度跌入低谷。2006年我院在西北地區(qū)率先引進(jìn)腦癱神經(jīng)手術(shù)為2000多名腦癱患兒成功實(shí)施手術(shù)再配合康復(fù)和藥物治療取得了顯著效果，使腦癱的治療掀開了新的一頁(yè)。深入討論其原因，首先腦癱的癥狀早期不是骨骼、肌肉的攣縮變形，而是神經(jīng)傳導(dǎo)異常引起的緊張性痙攣，此時(shí)針對(duì)神經(jīng)進(jìn)行手術(shù)可以降低神經(jīng)傳導(dǎo)刺激使緊張性攣縮減輕或消除;其次即便到近成年出現(xiàn)了因痙攣而引起的變形，也應(yīng)該是先做神經(jīng)手術(shù)，當(dāng)神經(jīng)功能恢復(fù)后再針對(duì)變形的骨關(guān)節(jié)做矯形手術(shù);最后強(qiáng)調(diào)切勿為了謀利而對(duì)腦癱患兒采用錯(cuò)誤的矯形手術(shù)。

手術(shù)解除痙攣但手術(shù)后一切正常了嗎？不是！對(duì)于發(fā)育不良的孩子一定要給予藥物促進(jìn)發(fā)育，究其本質(zhì)而言，腦癱是一種本虛標(biāo)實(shí)的疾病，其病因病機(jī)一是先天不足而致腦發(fā)育不良;二是肝強(qiáng)脾弱，肝主風(fēng)主驚固肢體痙攣，脾主肌肉反被肝克故肌肉失養(yǎng)而肌肉瘦削;三是痰淤阻絡(luò)，故肌膚甲錯(cuò)，毛發(fā)枯槁，吞咽困難等。針對(duì)根本病因病機(jī)與不同類型我院研制了補(bǔ)腎健腦膠囊、天麻熄風(fēng)膠囊和安神解郁膠囊等單獨(dú)對(duì)癥或配合給予運(yùn)用，臨床收到了顯著效果。

再討論康復(fù)治療，康復(fù)治療從廣義講包括手術(shù)、藥物及康復(fù)技術(shù)針對(duì)患者治療過(guò)程治療結(jié)果的總稱;狹義講就是現(xiàn)代的PT、OT、ST等康復(fù)方法;本文所指康復(fù)方法是指現(xiàn)代PT、OT、ST及傳統(tǒng)康復(fù)針灸理療等方法的統(tǒng)合運(yùn)用，根據(jù)評(píng)估對(duì)神經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、肌力、肌張力及合并癥的評(píng)估做相應(yīng)的治療方法，在臨床治療中PT、OT、ST等現(xiàn)代康復(fù)方法治療方向與方法簡(jiǎn)單明了，根據(jù)評(píng)估即可開展，但針灸與穴位貼敷治療必須經(jīng)過(guò)中醫(yī)辯證方能事半功倍。

針灸辯證運(yùn)用，主癥：肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[3]

兼癥：發(fā)育遲緩，智力低下，面色無(wú)華，舌淡苔白脈細(xì)為肝腎不足，筋肉痿軟，頸項(xiàng)無(wú)力，精神倦怠，語(yǔ)言發(fā)育障礙，流涎，舌淡苔白脈細(xì)弱為心脾兩虛，反應(yīng)遲鈍，癡呆失語(yǔ)，手足軟而不用，舌淡有瘀點(diǎn)，脈弦滑為痰瘀阻絡(luò)

主穴：絕骨太溪百會(huì)足三里華佗夾脊

配穴：肝腎不足加肝俞腎俞，心脾兩虛加脾俞心俞，痰瘀阻絡(luò)配血海豐隆膈俞，上肢癱瘓配對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)中間2/5 肩髃曲池手三里外關(guān)合谷，下肢癱瘓配對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5 環(huán)跳殷門承扶委中，斜頸配天柱，腰軟無(wú)力配命門，腰陽(yáng)關(guān)，語(yǔ)言障礙配廉三針語(yǔ)言區(qū)。

綜合我院的方法可以概括為手術(shù)、康復(fù)、藥物“三位一體”治腦癱，手術(shù)解除痙攣，藥物促進(jìn)發(fā)育，康復(fù)糾正異常姿勢(shì)等。

參考文獻(xiàn)：

[1]《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)治療指南》

[2]史建鋼，中醫(yī)兒科常見病速查.甘肅：科學(xué)技術(shù)出版社.2015.

[3]梁繁榮，趙吉平等.針灸學(xué)-2版.-北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.6

蘭州中醫(yī)腦病康復(fù)醫(yī)院?730000