何英連 劉福坪 韋春帆 李昆英

摘要：目的：分析刮痧聯(lián)合消淡洗濕敷在痛風(fēng)石破潰口護(hù)理中的應(yīng)用。方法：收集從2018年1月-2020年2月于柳州市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科住院治療的60例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組（中醫(yī)刮痧+消炎洗濕敷組）以及對(duì)照組（紅光照射+依沙丫啶濕敷組），對(duì)比兩組療效;傷口愈合時(shí)間以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況;手術(shù)前1天、手術(shù)后2周以及手術(shù)后4周血尿酸水平。結(jié)果：治療組治愈率50.00%，高于對(duì)照組的23.33%，差異明顯（P<0.05）。治療組傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率高于對(duì)照組（P<0.05）。手術(shù)后2周以及手術(shù)后4周治療組血尿酸水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)刮痧聯(lián)合消炎洗濕敷可提升干預(yù)效果，縮短痛風(fēng)石破潰局部創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低血尿酸水平。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)刮痧;消炎洗濕敷;痛風(fēng)石破潰;血尿酸;愈合時(shí)間

【中圖分類(lèi)號(hào)】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-244-02

痛風(fēng)石是長(zhǎng)期嘌呤代謝異常未得到控制，尿酸鹽結(jié)晶不斷沉積導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的形成，局部皮膚較薄、血液循環(huán)不佳、尿酸鹽結(jié)晶蓄積而形成。數(shù)據(jù)顯示其潰破后平均愈合時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月，創(chuàng)面不愈合發(fā)生率高達(dá)23%[1]。更甚者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，面臨截趾或截肢的風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來(lái)痛苦的同時(shí)也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。廣西屬于嶺南地區(qū)，全年以濕熱天氣為盛，結(jié)合廣西的飲食結(jié)構(gòu)以酸辣辛食物為主，故患痛風(fēng)人數(shù)居多，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)刮痧聯(lián)合消炎洗濕敷患處，通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀(guān)察，取得滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料以及方法

1.1一般資料

收集從2018年1月-2020年2月于柳州市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科住院治療的60例患者，均為男性，年齡42歲-77歲，平均年齡（56.84±4.13）歲，病程3年-11年，平均病程（8.21±2.06）年。采用電腦數(shù)字隨機(jī)分組，將60例分為2組，對(duì)照組（紅光+依沙丫啶組）及觀(guān)察組（中醫(yī)刮痧+消炎洗濕敷組）各30例。對(duì)照組，年齡42歲-70歲，平均年齡（55.98±4.05）歲，病程3年-10年，平均病程（8.16±1.98）年。觀(guān)察組，年齡45歲-77歲，平均年齡（56.07±4.12）歲，病程4年至11年，平均病程（8.20±2.04）年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：病人符合痛風(fēng)石破潰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，②年齡≤90歲，③本人或家屬同意配合，④血尿酸檢測(cè)陽(yáng)性或是正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：年齡≥90歲;②有肢體感覺(jué)障礙、糖尿病、精神類(lèi)疾病、腫瘤及嚴(yán)重感染的患者;③不能配合或放棄治療的患者;④有出血傾向影響清創(chuàng)治療效果的患者。

1.2護(hù)理方法

2.1中醫(yī)刮痧+消炎洗濕敷組

根據(jù)患者痛風(fēng)石破潰關(guān)節(jié)近端取穴，利用虎符銅砭在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的相關(guān)穴位按照由上而下，由內(nèi)而外的順序，循經(jīng)刮拭，每個(gè)部位刮拭15～20次，以皮膚表面出現(xiàn)紅花朵點(diǎn)或青紫包塊為度，但不強(qiáng)求出痧，勿導(dǎo)致皮膚破損。刮痧后取消炎洗充分浸潤(rùn)的無(wú)菌紗布濕敷創(chuàng)面15-20min，每日1次，7天為一療程，共8個(gè)療程。

2.2紅光+依沙丫啶組

按傳統(tǒng)換藥方法使用雙氧水清洗+生理鹽水局部沖洗后紅外線(xiàn)照射儀破潰口局部照射15-20分鐘，再予依沙丫啶紗布濕敷至下一次換藥，每日1次，7天為一療程，共8個(gè)療程。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：

總療程結(jié)束后，參照創(chuàng)面愈合評(píng)價(jià)（第3 版）[4]從傷口面積、滲出量及傷口類(lèi)型三個(gè)方面對(duì)痛風(fēng)石破潰創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)價(jià)。3項(xiàng)計(jì)分的總和用于判斷效果，總分下降為有效，上升為惡化，無(wú)變化為無(wú)效。

1.3.2中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]有關(guān)瘡面的療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：① 治愈：紅腫完全消退，或見(jiàn)潰爛創(chuàng)口愈合;② 好轉(zhuǎn)：紅腫未完全消退，但見(jiàn)潰爛瘡面腐肉脫落，新肉生長(zhǎng)，瘡面縮小;③未愈：瘡口漸增大，且潰爛不止。

1.3.3比較兩組傷口愈合時(shí)間以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.3.4比較手術(shù)前1天、手術(shù)后2周以及手術(shù)后4周兩組患者血尿酸水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，率的比較用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療結(jié)果

2.1對(duì)比治療組與對(duì)照組療效

治療組治愈率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2對(duì)比兩組傷口愈合時(shí)間以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

治療組傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2：

2.3對(duì)比手術(shù)前后兩組患者血尿酸水平

手術(shù)前1天兩組患者血尿酸水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）;手術(shù)后2周以及手術(shù)后4周治療組血尿酸水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3：

3討論

中國(guó)古代醫(yī)家對(duì)本病沒(méi)有統(tǒng)一的命名。根據(jù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，本病當(dāng)歸屬于中醫(yī)“痹證”、“熱痹”的范疇。在結(jié)合了歷代醫(yī)家對(duì)“痛風(fēng)”、“歷節(jié)病”的論述及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，現(xiàn)代中醫(yī)各家對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)有了更為全面的探討。多數(shù)醫(yī)家均認(rèn)為濕、熱、毒邪在痛風(fēng)的發(fā)病過(guò)程起到重要作用。痛風(fēng)主要是臟腑積熱，濁毒內(nèi)生留滯三焦，終則瘀結(jié)為患，毒邪為害;濁毒瘀毒最喜留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，致使經(jīng)絡(luò)閉阻，肌膚失于濡養(yǎng)，故見(jiàn)癰疽。刮痧具有活血散瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、拔毒引郁之作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，刮痧能促進(jìn)新陳代謝，增加白細(xì)胞、紅細(xì)胞的數(shù)量，提高機(jī)體的免疫力，同時(shí)減輕創(chuàng)面的膿性滲出物及異味，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。該研究所用中藥制劑“消炎洗主要成分為苦樹(shù)皮、千里光、銀花藤、九龍?zhí)?、野菊花、水楊梅、關(guān)黃柏、白芷、甘草、地稔，方中黃柏性苦寒，清熱燥濕，解毒;苦樹(shù)皮清熱燥濕苦溫，燥濕殺蟲(chóng)?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃柏[6]對(duì)G+球菌有很好的抑菌效果，對(duì)致病性皮膚真菌如堇色毛癬菌、絮狀表皮癬菌等均有不同程度的抑制作用;張文平[7]等人研究稱(chēng)千里光總黃酮可抑制炎癥早期毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性亢進(jìn)，減慢炎癥中期出現(xiàn)的白細(xì)胞游走，和抑制晚期炎癥肉芽組織的增生脫落及纖維結(jié)締和肌層的增生、增厚。解毒殺蟲(chóng);千里光、九龍?zhí)?、銀花藤、野菊花、白芷皆清熱解毒。

綜上所述，中醫(yī)刮痧聯(lián)合消炎洗濕敷可提升痛風(fēng)石破潰不同類(lèi)型、不同部位的創(chuàng)面愈合率，可進(jìn)一步推廣。

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