王燕霞

【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-211-01

一、研究背景

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obStructive Pulmonary diSeaSe COPD）作為呼吸內(nèi)科中一類常見疾病，主要臨床癥狀是胸悶，慢性咳嗽，咳痰，喘息，呼吸困難，呼吸急促等。雖然近年來我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進步迅速，臨床診斷與治療技術(shù)水平不斷升高，但是COPD依然無法治愈，一旦患者確診，將需要終身接受治療，在治療的過程中還需要配合有效的護理干預(yù)。特別是針對穩(wěn)定期的患者，護理是否到位直接關(guān)系著疾病的進展以及復(fù)發(fā)，而大量研究發(fā)現(xiàn)：由于穩(wěn)定期的COPD患者以居家治療為主，在其居家期間做好其護理工作，是提高患者生活質(zhì)量以及降低住院率的關(guān)鍵[1]。

二、研究目的

本文的研究目的是：結(jié)合無錫市安鎮(zhèn)社區(qū)COPD患者居家護理的特征，制定出基于家庭病床護理管理，從而幫助患者改善其肺功能，提高患者生活質(zhì)量，降低其再住院率。

三、研究內(nèi)容

1.研究對象

擬從2021年6月開始截止2021年12月這段抽取無錫安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)的60例COPD患者作為研究對象。

1.1診斷標準

符合西醫(yī) COPD 診斷標準的患者，

即臨床床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咯痰、氣短為主，病程較長，隨著病程的發(fā)展 癥狀逐漸加重。部分肺功能較差的患者伴有喘息、胸悶等癥狀。

臨床體征：視診可見胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，明顯的桶狀胸;觸診雙側(cè)語音震顫減弱;叩診就聽見肺部過清音，肺下界下移等;聽診常見雙側(cè)呼吸音減弱。

肺部CT檢查：胸部CT可反應(yīng)肺部小氣道的病變情況，包括肺氣腫，慢性支氣管炎等病理性改變;高分辨率CT可分辨出小葉中央型或全小葉型肺氣腫等不同類型，對慢阻肺的診斷亦有價值。

肺功能檢查：肺功能檢測是診斷COPD主要的客觀指標，吸入擴張氣 管后，若 FEV1/FVC<70%，存在不完全可逆的氣流受限。同時需要排除其它已知原因或特征病理表現(xiàn)的氣流受限，則可明確診 斷為 COPD;

1.2納入標準

符合西醫(yī)COPD診斷標準的患者，且患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀較為平穩(wěn)，處于COPD穩(wěn)定期;

年齡在50-75周歲之間，自愿接受臨床試驗，并簽署知情同意書。

1.3排除標準

1）COPD伴急性呼吸衰竭患者;2）合并有其他肺臟疾病患者;3）合并其它心、腎功能等損害患者;4）伴有精神疾病及依從性較差的患者;5）哮喘合并COPD患者;6）伴有肺動脈高壓或者肺心病.

2.分組方案

由本人根據(jù)統(tǒng)計學(xué)知識應(yīng)用隨機數(shù)字表達法將60例COPD患者進行分析，應(yīng)用隨機不透明信封進行分組，按照隨機數(shù)字表分組的結(jié)果，將患者以1，2，3，.......60的順序編號并依次標注在不透明的信封表面上，根據(jù)信封分組結(jié)果將患者分為對照組或者實驗組。

3.具體的干預(yù)措施（根據(jù)自己課題的內(nèi)容而定）

兩組患者在急性期均住院接受治療，待病情好轉(zhuǎn)后出院居家治療，在此過程中護理人員對對照組患者實施隨訪護理，內(nèi)容包含在患者出院后第1個月，每半個月開展1次電話隨訪，在患者出院后的第2個月至第9個月，每月進行1次電話隨訪;出院后的第3個月、第6個月、第9個月，分別到患者家中開展上門隨訪，評估患者心理狀態(tài)，針對伴有不良情緒的患者實施心理干預(yù)等等。

而實驗組的患者則是實施基于家庭病床護理管理，實施步驟如下：（1）構(gòu)建家庭病床護理管理小組。由無錫安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的1名全科醫(yī)生與2名護士構(gòu)成家庭病床護理管理小組，主要負責(zé)對管轄范圍內(nèi)社區(qū)中的COPD患者簽約，并結(jié)合患者的病情等構(gòu)建資料庫，詳細地記錄患者的一般資料，對患者的肺功能指標進行測定，記錄測定結(jié)果。（2）結(jié)合病情，制定家庭病床護理服務(wù)流程標準。家庭病床護理管理小組在前期大量查詢匯總相關(guān)資料的基礎(chǔ)上挑選出與家庭病床護理服務(wù)相關(guān)的50個條目，通過與現(xiàn)行的居家護理操作評價指標相結(jié)合，初步擬定了家庭病床護理服務(wù)的37個條目。邀請上級醫(yī)院護理專家委員會討論認證后篩選出32個條目，并據(jù)此制定了家庭病床護理服務(wù)流程標準。

4.評價指標

對兩組患者實施為期3個月的護理干預(yù)，比較護理前后兩組患者前后肺功能和生活質(zhì)量評分。其中肺功能主要包含一秒用力呼吸容積（FEV1）、一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）以及生活質(zhì)量。其中生活質(zhì)量的評價主要方法COPD生活質(zhì)量量表（CAT）進行評價，該量表共包含8個問題，每個問題的分值為0～5分，總分為0～40分，分值越低提示生活質(zhì)量越高。統(tǒng)計3個月內(nèi)兩組患者再入院率。

5.統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析以SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件展開，n表示患者例數(shù)，肺功能指標與生活質(zhì)量用均數(shù)，對應(yīng)用x2與T檢驗，當(dāng)P值低于0.05提示數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

四、研究方法

1.文獻回顧法。分別在知網(wǎng)、萬方、維普、百度學(xué)術(shù)等數(shù)據(jù)庫中系統(tǒng)檢索盆底功能障礙相關(guān)的文獻，從而從整體上把握研究動態(tài)與研究方法，確定本次研究的課題，并對整個課題進行構(gòu)思。

2.專題小組討論。邀請相關(guān)領(lǐng)域中擁有多年COPD患者治療和護理經(jīng)驗的醫(yī)生、護理人員構(gòu)成專題小組，共同討論出COPD患者護理管理治療現(xiàn)狀，并且結(jié)合當(dāng)前臨床發(fā)展方向，設(shè)計錫市安鎮(zhèn)社區(qū)基于家庭病床的COPD患者護理管理方案。

3.分組對照試驗。為了錫市安鎮(zhèn)社區(qū)基于家庭病床的COPD患者護理管理效果展開分析，本課題擬通過分組對照試驗的方式，比較護理前后兩組患者前后肺功能和生活質(zhì)量評分。

參考文獻

[1]孫斌，董恩宏，楊海燕，等.上海家庭病床患者對社區(qū)護理的需求調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院管理，2017，37（5）：88-90.

[2]羅群，彭小菊.護理干預(yù)增強老年慢性COPD患者肺功能檢測的依從性的價值[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（12）：5801-5805.

無錫市錫山區(qū)安鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?214000