黃靜

摘要：目的：對(duì)比觀察兩種手術(shù)方案治療早期聲門型喉癌的效果。方法：選取2017年5月～2020年5月我院收治的56例早期聲門型喉癌患者作為研究對(duì)象，所有參與實(shí)驗(yàn)的患者均在術(shù)前進(jìn)行了活體組織病理檢查并得以確診，根據(jù)手術(shù)方案選擇的將其分為對(duì)照組（28例）和觀察組（28例）。其中，對(duì)照組接受傳統(tǒng)喉裂開(kāi)手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組接受內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、并發(fā)癥（ 咯血、呼吸困難等 ） 發(fā)生情況以及術(shù)后語(yǔ)音功能（基頻微擾、振幅微擾、諧噪比）。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量均少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后發(fā)音情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：兩種治療早期聲門型喉癌的手術(shù)方案，通過(guò)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組。因此，內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的喉裂開(kāi)手術(shù)，患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)經(jīng)歷的時(shí)間大大縮短，并且有助于術(shù)后語(yǔ)音功能的恢復(fù)，值得臨床推廣治療。

關(guān)鍵詞：喉裂開(kāi)手術(shù) ;低溫等離子射頻消融術(shù) ;早期聲門型喉癌

【中圖分類號(hào)】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-106-01

早期聲門型喉癌是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。[1]它原發(fā)于聲帶，是喉癌最常見(jiàn)的類型。聲音嘶啞是最典型的表現(xiàn)，其他臨床表現(xiàn)有咽喉異物感、呼吸困難、吞咽障礙等，嚴(yán)重者甚至?xí)?。隨著病情的進(jìn)展，腫瘤使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。現(xiàn)如今在臨床上對(duì)于早期聲門型喉癌的患者，通常采取手術(shù)治療的方法進(jìn)行干預(yù)，[2]最傳統(tǒng)的手術(shù)方法是喉裂開(kāi)手術(shù)，但是手術(shù)方法的選擇并沒(méi)有訂統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。為有效的比較兩種手術(shù)方案對(duì)早期聲門型喉癌進(jìn)行治療的效果，選取了48名患者進(jìn)行研究并對(duì)比觀察，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年2月～2020年2月收治的56例早期聲門型喉癌患者，按照手術(shù)方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各28例。對(duì)照組中男性為16例、女性為12例，年齡區(qū)段在26～67歲，均齡為（49.43±3.25） 歲。觀察組中男性為14例、女性為14例，年齡區(qū)段在28～71，均齡為（51.64±3.18） 歲。兩組患者均確診，臨床資料記錄完整，手術(shù)前均簽署了知情同意書，所有臨床資料也已遞交給倫理委員會(huì)進(jìn)行審核，并獲得批準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)照組進(jìn)行喉裂開(kāi)手術(shù)：患者取仰臥位，行全麻并進(jìn)行氣管插管。在麻醉生效后，在頸前正中線上，上端自舌骨開(kāi)始向下至近胸骨處做一切口，依次切開(kāi)皮膚組織暴露出甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨，分離舌骨下諸肌以免損傷肌肉，辨認(rèn)甲狀腺峽部將其切斷并結(jié)扎，暴露頸部氣管上段，切開(kāi)甲狀軟骨進(jìn)入喉腔，沿中線切開(kāi)黏膜，在第三氣管環(huán)處做瘺口，插入氣管套管然后固定好氣管插管并連接呼吸機(jī)。在病變聲帶一側(cè)自甲狀軟骨切開(kāi)處進(jìn)行鈍性剝離。向上超過(guò)聲帶，向下達(dá)到環(huán)狀軟骨，向后應(yīng)包括部分勺狀軟骨的聲帶突，依據(jù)病變范圍劃分安全邊緣（距腫瘤1cm），必要時(shí)可行冰凍快速切片檢查，做聲帶部分或全段切除。止血壓迫數(shù)分鐘后，取出紗布，檢查有無(wú)出血點(diǎn)。清洗術(shù)腔，逐層縫合，術(shù)區(qū)給予加壓包扎處理，術(shù)畢。觀察組進(jìn)行內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，患者取仰臥位，行全麻后進(jìn)行氣管插管，依據(jù)病變程度決定是否進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，之后再行射頻消融術(shù)。取頭后仰位，自口腔導(dǎo)入支撐喉鏡，置入牙墊，暴露喉腔，顯露聲門，內(nèi)鏡下探查腫瘤浸潤(rùn)范圍，尤其注意聲門下是否被侵犯，明確病變范圍后以纖維喉鉗固定聲帶，用喉低溫等離子射頻刀對(duì)病變進(jìn)行射頻消融切除。依據(jù)病變范圍程度切除部分聲帶、聲帶全段或聲門上下病變組織。保證安全邊緣（距腫瘤1cm），或進(jìn)一步擴(kuò)大切除。術(shù)區(qū)給予加壓包扎處理，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥（咯血、呼吸困難）發(fā)生情況以及術(shù)后發(fā)音情況。患者術(shù)后進(jìn)行發(fā)音狀況的測(cè)試環(huán)境為45dB。患者需端坐，與話筒距離30cm，持續(xù)性地發(fā)“a”音3S，分別對(duì)術(shù)后1周和1月的基頻微擾、振幅微擾、諧噪比等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄觀察并做比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示;計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，用率來(lái)表示。記錄所得的兩組手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。若結(jié)果P<0.05則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較情況觀察組手術(shù)時(shí)間為（18.45±3.84）min 比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（56.63±3.84）min短，術(shù)中出血量為（15.25±3.45）ml 比對(duì)照組出血量（72.38±5.45）ml少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中有2例患者發(fā)生呼吸困難;對(duì)照組中有6例患者發(fā)生咯血，5例患者出現(xiàn)呼吸困難。就并發(fā)癥的發(fā)生率而言，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后發(fā)音情況比較觀察組術(shù)后 1 周和1 月的基頻微擾、振幅微擾、諧噪比均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 1。

3討論

近年來(lái)，我國(guó)喉癌的發(fā)生率在逐年地上升。但病因尚不能明確，大部分臨床研究均認(rèn)為病毒感染、吸煙飲酒等是喉癌的危險(xiǎn)因素。[3]喉癌的發(fā)生對(duì)患者的生命健康造成致命的傷害，現(xiàn)如今臨床治療所面臨的主要問(wèn)題是如何采取有效的措施治療喉癌并改善患者的發(fā)音情況。臨床研究表明，早期治療可以降低患者的死亡率。目前，臨床上能夠發(fā)揮治療效果的手術(shù)方案有喉裂開(kāi)手術(shù)和內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，兩者都能發(fā)揮理想的效果。前者是早期對(duì)喉癌進(jìn)行治療的主要手段;后者是新興醫(yī)學(xué)技術(shù)微創(chuàng)手術(shù)的一種，它的原理是在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下置病灶于在射頻的兩極之間，在病灶組織和電極之間會(huì)產(chǎn)生等離子隔層，在電磁場(chǎng)中，離子會(huì)充滿能量然后加速?zèng)_擊病灶組織，從而將其消融分解。作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，低溫等離子射頻消融術(shù)有操作簡(jiǎn)單、對(duì)組織創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。[4]綜上所述，通過(guò)對(duì)比兩種手術(shù)方案對(duì)早期聲門型喉癌患者的治療結(jié)果，低溫等離子射頻消融術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的喉裂開(kāi)手術(shù)，可以減少患者的痛苦，促進(jìn)術(shù)后發(fā)音情況的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。在手術(shù)中還能優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，更不會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生，是一種優(yōu)質(zhì)的手術(shù)方案。[5]

參考文獻(xiàn)：

[1]徐進(jìn)，陳海兵，陳 曦，等.早期聲門型喉癌微創(chuàng)治療療效回顧性分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2018，38（10）：1439￣1441.

[2]董賓賓.低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（15）：2778-2779.

[3]侯 樂(lè).喉微創(chuàng)術(shù)與喉環(huán)狀軟骨上切除術(shù)對(duì)部分早期聲門型喉癌的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（17）：43￣44.

[4]王麗娥 .低溫等離子射頻消融聯(lián)合小劑量放療治療早期聲門上型喉癌的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（72）：14155+14158.DOI：10.16281/j.cnki.jocml.2017.72.081.

[5]張寶明 .兩種手術(shù)治療早期聲門型喉癌的對(duì)比觀察 .現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（18）：3197-3198.

成都市第六人民醫(yī)院?四川成都?610000