梁俊瑤

摘要：輸血是臨床救治患者的極為重要的手段，可以有效挽救患者的生命。血液內(nèi)包含凝血因子、蛋白與細(xì)胞等，科學(xué)、正確的輸血有利于確保治療效果。然而，輸血當(dāng)中會有一定危險，如果輸血不當(dāng)或血源內(nèi)存在其他疾病，就會危及患者生命安全，還會引發(fā)醫(yī)患糾紛，有損醫(yī)院形象。本文分析臨床輸血現(xiàn)存問題、預(yù)防臨床輸血風(fēng)險措施，以利于提高臨床輸血效率，減少輸血風(fēng)險，確?；颊叩纳眢w健康與生命安全。

關(guān)鍵詞：輸血風(fēng)險;預(yù)防;策略

【中圖分類號】R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-092-02

輸血是臨床普遍采用治療手段，特別是血液病，輸血治療是成功治療此病的關(guān)鍵[1]。近些年來，醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提升。不少先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)被應(yīng)用到輸血領(lǐng)域中，大大提高輸血效果。然而，輸血技術(shù)的不斷更新，隨之也暴露出輸血風(fēng)險。所以，人們也更加關(guān)注與重視輸血的安全性與可靠度。

1.臨床輸血現(xiàn)存問題

1.1 誘發(fā)疾病傳染

臨床開展輸血治療時，如果無法確保血液質(zhì)量，就會傳播某些疾病，最嚴(yán)重就是病毒性肝炎與艾滋病。國內(nèi)外研究人士一直都致力于探究安全可靠輸血且不誘發(fā)疾病傳播的方法。我國是人口大國，我國臨床輸血安全程度會間接影響到國際血液安全使用。近些年以來，國家醫(yī)療衛(wèi)生部門強化血液管理工作，要求各個地區(qū)血庫采集血液樣本時，一定要嚴(yán)格管理，仔細(xì)檢測每位獻(xiàn)血者的血液指標(biāo)，同時還要嚴(yán)格檢測獻(xiàn)血者的機體狀況，再確定健康后，再行采血，從而從根源上控制了血液質(zhì)量，杜絕了艾滋病、梅毒等疾病的傳播。

1.2 有許多管理缺陷

醫(yī)療機構(gòu)缺少完備、科學(xué)、合理的管理輸血工作的機制，缺少專門的機構(gòu)或人員管理臨床輸血的相關(guān)信息、輸血檔案等[2]。對于輸血科工作人員核查血液樣本或交接班方面，缺少規(guī)范的管理制度。血庫工作人員不夠重視有關(guān)制度，無法在具體工作中執(zhí)行相關(guān)制度。另外，醫(yī)療機構(gòu)未能充分重視輸血工作人員的綜合素質(zhì)與專業(yè)技能水平，很少培訓(xùn)輸血工作人員，致使其無法更好掌握輸血相關(guān)知識與技能，甚至部分醫(yī)院的輸血部門缺少專業(yè)的輸血工作人員[3]。一些醫(yī)院的輸血部的區(qū)域過小，不符合有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，在平常工作中，缺少先進(jìn)儀器，比如：低溫冰柜、血漿解凍箱或離心機等，甚至一些檢測設(shè)備是與其他科室共用，而不是專門使用?？偨Y(jié)來說，在臨床輸血方面，醫(yī)療機構(gòu)缺少科學(xué)的規(guī)章制度，再加上工作人員的專業(yè)技能不高，從而嚴(yán)重阻礙輸血工作質(zhì)量與工作效率，最終埋下隱患。

1.3 沒有規(guī)范用血

據(jù)相關(guān)調(diào)查，一些臨床醫(yī)生嚴(yán)重缺少輸血相關(guān)知識，沒有充分掌握臨床用血、安全用血、輸血指征等方面的知識[4]。在監(jiān)測輸血當(dāng)中，有不少醫(yī)院不夠重視安全用血、營養(yǎng)用血或少量用血等方面的輸血指征，不規(guī)范用血的情況很嚴(yán)重。最普遍的不規(guī)范用血現(xiàn)象就是同時輸注紅細(xì)胞懸液、血漿，此種方式是重復(fù)給患者補充血漿，導(dǎo)致全血輸注變種[5]。另外，部分醫(yī)護(hù)人員在以下方面濫用血漿，即：擴(kuò)容，提高機體免疫力。

1.4 輸血前沒有充分檢測患者體征項目

有關(guān)輸血規(guī)定指出，受血者在接受輸血前，一定要全方位檢測身體各項體征，而供血者獻(xiàn)血前也一樣要接受一系列、規(guī)范化檢測，這樣以來就可以較好控制輸血的影響因素，降低臨床輸血風(fēng)險[6-7]。然而在具體操作中，不少醫(yī)院在給患者輸血前，沒有展開完備、全方位的檢測。例如：沒有常規(guī)檢測RhD這一項，或?qū)BO血型檢測以正定型方式處置，甚至還有一些醫(yī)院在交叉配血當(dāng)中，沒有復(fù)檢血型。

2.預(yù)防臨床輸血風(fēng)險措施

2.1 加強輸血科規(guī)范化操作

通常來說，輸血科的工作質(zhì)量會對用血安全性、患者的輸血效果帶去直接影響。為此，在輸血以前，輸血科一定要制定完備、科學(xué)的輸血檢測制度，從而保證規(guī)范、科學(xué)地展開輸血操作。首先，一定要重視檢測Rh-D 血型[8]。其次，重視供血者、受血者的主次交叉配合檢驗。第三，重視ABO型血的正反定型檢測。第四，重視檢測傳染病標(biāo)志物，包括乙肝、梅毒、艾滋病等傳染性疾病[9]。第五，排查無規(guī)則抗體。第六，嚴(yán)格檢測輸血指征、輸血指標(biāo)，包括患者的血紅蛋白量、凝血時間、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積等[10]。另外，需要以輸血檢測制度作為基礎(chǔ)，制定對應(yīng)的、個性化、科學(xué)性的操作規(guī)程，大力增強管理與控制各類試驗環(huán)節(jié)，各類質(zhì)控方法，盡最大程度減少輸血風(fēng)險與發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險[11-12]。

2.2 重視培訓(xùn)管理臨床用血人員、醫(yī)護(hù)人員

首先，一定要高度重視培訓(xùn)臨床用血人員。（1）臨床用血人員將所學(xué)專業(yè)知識應(yīng)用臨床實踐中，不斷提高自身專業(yè)技能水平，提升綜合素養(yǎng)。（2）醫(yī)院管理者需要重視監(jiān)督與管理臨床用血人員，定期組織培訓(xùn)，向臨床用血人員講解先進(jìn)的、科學(xué)的用血知識，以及最新的輸血技能，以擴(kuò)充用血人員知識，以更好提高臨床用血人員的專業(yè)技能水平，從而全方位提升醫(yī)院整體用血水平[13-15]。其次，一定要重視有效管理臨床醫(yī)護(hù)人員。（1）臨床醫(yī)護(hù)人員一定要充分掌握輸血指征，從而給予正確的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)給患者，比如：在給患者輸血時，需要結(jié)合患者的病況，科學(xué)、恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用自體輸血、成分輸血，盡最大可能減少輸血風(fēng)險[16-17]。（2）患者對臨床輸血，享有知情權(quán)。為此，臨床醫(yī)護(hù)人員一定要如實地向患者以及家屬，說明輸血可能出現(xiàn)的風(fēng)險，在保證患者與家屬全面了解后，才可以向患者與家屬詢問是否同意簽署《輸血治療同意書》。在患者與家屬簽署《輸血治療同意書》后，方能輸血。（3）臨床醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)預(yù)測有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以利于提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，適時采取有效應(yīng)對措施[18]。

2.3 重視同供血機構(gòu)相互配合

為了確保臨床輸血安全與可靠，供血機構(gòu)一定要全方位配合臨床輸血，減少輸血風(fēng)險。（1）供血檢機構(gòu)在采血當(dāng)中，需要嚴(yán)格檢測獻(xiàn)血者的各項身體體征指標(biāo)，同時還需要檢測分析所采集的獻(xiàn)血者的血液樣本[19-20]。只有完全確認(rèn)獻(xiàn)血者的血液沒有任何問題后，方能采集血液。（2）在運輸血液中，負(fù)責(zé)血液運輸?shù)墓ぷ魅藛T一定要嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)定，科學(xué)保存、運輸血液樣本，保證血液質(zhì)量[21]。（3）供血機構(gòu)的工作人員在交接已采集的血液給臨床工作人員時，一定要向臨床工作人員詳細(xì)說明血液樣本的所有信息，防止因人為原因而導(dǎo)致輸血風(fēng)險[22]。

3.小結(jié)

目前，我國各個采血與供血機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)都已然認(rèn)識到臨床安全用血的重要意義，并且主動采取各預(yù)防措施，以預(yù)防與控制臨床輸血中可能產(chǎn)生的風(fēng)險。然而，在臨床輸血時，也無法全部控制所有不利因素或有害風(fēng)險。所以，各個機構(gòu)工作人員就要更加有力地開展血液管理，提升管理效率。在臨床用血上，醫(yī)院也會由于一些客觀原因，減少輸血安全性。所以，醫(yī)院需要制定完備、科學(xué)的風(fēng)險管理機制，以對以下增強風(fēng)險管理，即：醫(yī)院各個管理層，臨床輸血操作，同時，進(jìn)一步優(yōu)化輸血資源，配備先進(jìn)的輸血設(shè)備儀器，制定科學(xué)、規(guī)范的輸血安全管理制度與輸血方法，從而全方位監(jiān)督與管理臨床用血。對于醫(yī)護(hù)人員來說，就要不斷強化自身安全輸血意識，努力提高專業(yè)知識與技能水平，保持高度的責(zé)任意識，以良好服務(wù)態(tài)度，向患者提供輸血服務(wù)，提升臨床用血效率。

參考文獻(xiàn)

[1]王佩素，楊文勇，陸興熱，等.輸血不良反應(yīng)相關(guān)因素分析及預(yù)防控制措施探討[J].右江醫(yī)學(xué)，2020，48（9）：701-705.

[2]肖楚千.風(fēng)險管理在小兒血液疾病輸血護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].飲食保健，2019，6（8）：219-220.

[3]李晉陽.淺談基層輸血科常見問題分析及相應(yīng)預(yù)防措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（3）：209.

[4]李連友.探討臨床輸血不良反應(yīng)的發(fā)生規(guī)律、影響因素及預(yù)防措施[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（12）：46-48.

[5]徐樸，李艷，張平安，等.風(fēng)險管理在輸血相容性檢測工作中的應(yīng)用效果評價[J].中華醫(yī)院管理雜志，2018，34（2）：137-140.

[6]江華龍.非傳染性輸血反應(yīng)相關(guān)因素及預(yù)防措施研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（7）：1054-1057.

[7]陶臘翠，王莉.強化風(fēng)險意識，預(yù)防輸液治療中的護(hù)理缺陷[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2018，27（16）：97-98.

[8]楊華軍.輸血前不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義分析[J].飲食保健，2019，6（45）：210-211.

[9]何麗葦，王順，陳會欣.某三甲醫(yī)院輸血不良反應(yīng)回顧性分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2018，31（12）：904-906.

[10]屈柯暄，寶福凱，柳愛華.兒童輸血不良反應(yīng)相關(guān)因素分析[J].臨床輸血與檢驗，2018，20（4）：384-387.

[11]洪纓.獻(xiàn)血人群中巨細(xì)胞病毒感染與輸血安全[J].中國輸血雜志，2019，32（9）：975-980.

[12]張秀萍，劉繪青.臨沂地區(qū)2013-2018年輸血不良反應(yīng)分析與影響因素探討[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2020，42（6）：429-431.

[13]李蓮華.輸血患者不良反應(yīng)的臨床特點及其相關(guān)影響因素分析[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（3）：83-84.

[14]黃新宇.輸血不良反應(yīng)的臨床特點及影響因素分析[J].臨床檢驗雜志（電子版），2018，7（3）：536-537.

[15]谷瑛.外科患者的輸血安全問題與改進(jìn)建議[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（20）：159-160.

[16]劉亞梅，黃九兵.輸血不良反應(yīng)原因調(diào)查及輸血檢驗的質(zhì)量控制分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（24）：216-218，247.

[17]盛男.100例患者輸血不良反應(yīng)臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（9）：83-84.

[18]鄭紅建，余小紅，王健等.護(hù)理反饋327例輸血不良反應(yīng)的回顧性研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2019，17（4）：475-476.

[19]賈桂叢，陳莉，安翠平，等.輸血不良反應(yīng)分類規(guī)范研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2018，25（6）：15-17.

[20]王姣杰，單泓，安慧娟等.某地區(qū)2016年度輸血不良反應(yīng)分析[J].臨床輸血與檢驗，2018，20（6）：609-611.

[21]譚春澤，楊雪，傅明瑋，等.119例輸血不良反應(yīng)原因及情況分析[J].中國輸血雜志，2018，31（7）：776-780.

[22]裴德翠，文思思，胡海春，等.輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況調(diào)查分析[J].臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗），2018，31（4）：613-617.

廣西玉林市第一人民醫(yī)院輸血科?537000