穆毅 喬燕 何方 李永 馮乃龍

摘要：太白草醫(yī)遵循“君臣佐使”的組方原則，運(yùn)用“群君群臣”、“藥隨引轉(zhuǎn)”、“巧用佐藥，使藥為和”等方法以組方遣藥。其“巧用佐藥”理論主要體現(xiàn)在巧用“陰陽(yáng)配”、“巧”用藥量、“巧”用藥味上。

關(guān)鍵詞：太白草醫(yī);佐藥

【中圖分類號(hào)】R285 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-089-02

太白草醫(yī)遵循“君臣佐使”的組方原則，運(yùn)用“群君群臣”、“藥隨引轉(zhuǎn)”、“巧用佐藥，使藥為和”等方法以組方遣藥。筆者學(xué)習(xí)研究太白草醫(yī)理論50余年，現(xiàn)將太白草醫(yī)“巧用佐藥”理論介紹于后，望同道斧正。

佐，古字寫作“左”，有“幫助”的意思?！墩f(shuō)文解字》段注云：“左者，今之佐字。……左手也。謂左助之手也。以手助手，是曰左?！钡瑫r(shí)，它又有“不幫助”的意思?！蹲髠鳌は骞辍罚骸疤熳铀?，寡君亦右之;所左，亦佐之。”疏曰：“人有左右，右便而左不便，所以所助者為右，所不助者為左。”佐藥有佐助、佐制、反佐的作用，佐藥在處方中所起的主要作用有：

一是協(xié)助君藥、臣藥發(fā)揮治療作用，旨在提高君藥、臣藥的治療效果;二是治療次要癥狀;三是根據(jù)處方用藥適當(dāng)配伍，以消除君藥臣藥毒性和烈性;四是根據(jù)寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜病情的需要，選擇與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用;五是在病重邪甚，可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相乘作用的藥物，以防止藥病格拒。

太白草醫(yī)“巧用佐藥”有以下幾方面的含義：

一、巧用“陰陽(yáng)配”。

在處方中佐以治療作用相反的藥物，通過(guò)陰藥陽(yáng)藥巧妙的配伍，往往能達(dá)到四兩撥千斤的作用。如疾病在其過(guò)程中，以邪實(shí)為主，要佐以補(bǔ)虛之品，使驅(qū)邪而不傷正;以正虛為主，要佐以祛邪之品，使扶正而不留邪;或既有邪實(shí)，又有正虛，確立治則，當(dāng)補(bǔ)虛瀉實(shí)并用，以扶正驅(qū)邪，達(dá)到治療疾病的目的。還有寒熱藥物、散收藥物、升降藥物等并用于一方之中，以達(dá)到治療的目的。

如透骨消配桂枝，利尿通淋、溫陽(yáng)化氣治療淋證;黃連配吳茱萸，治療肝火犯胃的吞酸;大黃配附子，治療寒結(jié)證;桔梗配枳殼，調(diào)節(jié)肺的肅降功能;麻黃配生石膏，宣肺清熱，治療肺熱壅盛證;梔子配干姜，治療上熱下寒或胃熱脾寒證;紫蘇配黃連，治療妊娠嘔吐、心煩不安;肉桂配黃柏，溫陽(yáng)堅(jiān)陰，治療腎虛尿閉;黃連配細(xì)辛：治療胃火牙疼，口舌生瘡;麻黃配熟地，通血脈，散陰凝，補(bǔ)腎益肺;細(xì)辛配五味子，兩藥一開(kāi)一合，止咳定喘;人參配磁石，補(bǔ)肺納腎等等。

臨床陰陽(yáng)配還有以下幾種用法：

1、補(bǔ)瀉配。在使用補(bǔ)劑時(shí)，病無(wú)實(shí)邪而用瀉藥，或使用瀉劑時(shí)，病無(wú)體虛而用補(bǔ)藥，通過(guò)補(bǔ)、瀉佐制藥配伍，使方中諸藥有機(jī)地結(jié)合在一起，發(fā)揮治療作用而不出現(xiàn)偏性、峻性及毒性。

如使用補(bǔ)氣之劑時(shí)，要加用化濕和行氣之品，以免引起氣機(jī)郁滯;使用補(bǔ)血?jiǎng)r(shí)，要加入活血之品，使其補(bǔ)而不滯。使用補(bǔ)陽(yáng)之品，要佐以滋陰之劑，以免壯陽(yáng)之品，傷及陰液;使用補(bǔ)陰之品，根據(jù)“陰陽(yáng)互根”的原理，要佐以助陽(yáng)之劑，凡使用補(bǔ)劑，均根據(jù)病情及正邪之輕重緩急，正確使用佐藥，以達(dá)到平衡陰陽(yáng)寒熱氣血之目的。

又如治療瘀血內(nèi)停時(shí)，活血不忘補(bǔ)血;治療水飲內(nèi)停時(shí)，攻逐水飲佐以緩和主藥俊猛之性之品。

2、寒熱配。病證中沒(méi)有熱證而用寒藥，沒(méi)有寒證而用熱藥，如此組方之后，則能明顯提高治療效果。

如病為陽(yáng)虛失血，治當(dāng)溫陽(yáng)止血，其治若盡用溫?zé)嶂?，熱易傷及脈絡(luò)，引起新的出血證。因此，用苦寒之品佐制溫?zé)崴幹?，使其溫?yáng)而不化熱、不損傷脈絡(luò)，并能達(dá)到止血的作用。

如《傷寒論》中大承氣湯則用苦溫之厚樸，且其用量較大，因方中盡用苦寒藥相伍，作用雖峻猛，但用之稍有不當(dāng)，即有可能引起寒凝氣機(jī)，使邪熱無(wú)泄路，方中厚樸佐制苦寒藥清泄而不寒凝，并使邪熱因厚樸溫通而外瀉，從而達(dá)到寒下而不寒凝，且能達(dá)到治療目的。

3、散收配。病無(wú)邪留而用宣散，病無(wú)耗散而用收斂，方中藥物相互配伍后，則能明顯增強(qiáng)治療效果。

如疏肝理氣之劑中配以酸斂之劑，以防疏肝之劑疏泄太過(guò);治療水飲內(nèi)停時(shí)，在大劑量辛散之品中佐以收斂之劑，使辛散祛邪利飲化飲而不戕伐耗散肺氣等;止血?jiǎng)┲?，為了避免止血留瘀，故伍以辛散之品，使收斂止血而不留瘀，達(dá)到斂血?dú)w經(jīng)，攝血止血而不留瘀的目的。

4、升降配。人體氣機(jī)以升降出入為常。一旦氣機(jī)升降出入失調(diào)，即會(huì)引起諸多病證。病者因降泄太過(guò)且用降藥，或因濁氣上逆且用升藥，方藥相互配伍后，則也能明顯加強(qiáng)其治療效果。

如三物白散中伍以清輕上浮上升之桔梗，是因方中巴豆作用峻猛，直趨于下，難以達(dá)到攻逐胸中寒飲，因此用桔梗佐制巴豆能走于上、攻于上，使在上之寒飲從下而去?！队喺齻撟ⅰ吩唬骸笆挂越酃?，為之舟輯，載巴豆搜逐胸邪，悉盡無(wú)余?！?/p>

表里、寒熱、升降、補(bǔ)瀉等相左配伍的方法，在草醫(yī)方劑的配伍中，是非常常見(jiàn)的。正確使用佐藥，“巧用佐藥”、靈活使用佐藥，是運(yùn)用方劑治療疾病的關(guān)鍵。

二、“巧”用藥量。

中藥的劑量，隨疾病的不同而用量不同，相同的藥物隨著使用劑量的不同而作用各異。如柴胡量大解熱（20克以上），量中解郁（10克左右），量少升陽(yáng)（3-6克左右）。白術(shù)大劑量（30—60克）益氣通便，小劑量（6—10克）健脾止瀉。同樣使用佐藥應(yīng)注意其用量，要“巧”用藥量。如在使用“淋三味”（ 透骨消、八月瓜、桂枝）治療腎系病證時(shí)，無(wú)論何種腎系病證均可佐以“淋三味”，當(dāng)患者出現(xiàn)“五淋”、尿濁之證時(shí)，少量使用桂枝以助氣化;當(dāng)治療癃閉時(shí)，桂枝用量要大，以溫陽(yáng)助膀胱氣化;當(dāng)患者出現(xiàn)水腫時(shí)，重用八月瓜，以利水消腫。用陰陽(yáng)配時(shí)，佐藥用量宜小，補(bǔ)益之劑中佐以風(fēng)藥有“風(fēng)動(dòng)生機(jī)”之妙，但用量也要少，如用六味地黃丸中少佐以長(zhǎng)春七3—5克，歸脾湯中加太白羌活3g或川芎3g等等，都起到以助生機(jī)，助其補(bǔ)益的作用，關(guān)鍵在于“巧用藥量”，臨床需仔細(xì)體會(huì)。使用佐藥應(yīng)注意：

1、佐用應(yīng)季藥時(shí)，藥量要少;

2、協(xié)助君藥、臣藥發(fā)揮治療作用時(shí)，藥量要較大;

3、消除君藥臣藥毒性藥和烈性時(shí)，藥量要適中;

4、用陰陽(yáng)配時(shí)，藥量宜小;

5、服藥格拒量宜少;

三、“巧”用藥味

佐藥的運(yùn)用，還要注意藥味的多少，臨床使用時(shí)，在主證不變的情況下，可以隨其兼夾癥的不同而進(jìn)行藥味的加減，加減后方劑功效和適用范圍都會(huì)相應(yīng)發(fā)生變化。

如《太白本草》記載的桃兒寄生湯 （李白生方），此方為感受風(fēng)寒濕邪，日久傷及肝腎，邪阻腰脊而引起的腰脊疼痛而設(shè)。方中桃兒七、柳寄生兩藥共為君藥以補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰脊，祛風(fēng)除濕，活血止痛;臣以威靈仙、見(jiàn)血飛、紅萆薢、獨(dú)活、羌活、香白芷以增強(qiáng)祛風(fēng)除濕，通絡(luò)散瘀止痛之力;佐以鈕子七 、抓地虎兩味藥物，以養(yǎng)陰清熱，活血止痛，以防君臣藥發(fā)散太過(guò);使以青皮行氣止痛。諸藥合用使風(fēng)寒濕邪得除，腰脊疼痛得解。

又如杏蘇散主治外感涼燥證，證見(jiàn)惡寒無(wú)汗，頭微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脈弦。方中蘇葉辛溫不燥，發(fā)表散邪，宣發(fā)肺氣，使涼燥之邪從外而散;杏仁苦溫而潤(rùn)，降利肺氣，潤(rùn)燥止咳，二者共為君藥。前胡疏風(fēng)散邪，降氣化痰，既助蘇葉輕宣達(dá)表，又助杏仁降氣化痰;桔梗、枳殼一升一降，助杏仁、蘇葉理肺化痰，共為臣藥。半夏、橘皮燥濕化痰、理氣行滯;茯苓滲濕健脾以杜生痰之源;生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以利解表，滋脾行津以潤(rùn)干燥，五味中藥是為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，合拮梗宣肺利咽，功兼佐使。諸藥合用輕宣涼燥，理肺化痰，使外感涼燥之證得除。

以上方例佐藥有兩味的也有五味的，臨床使用佐藥時(shí)，要“巧”用藥味：

1、用應(yīng)季藥做佐藥時(shí)，藥味要少（1—2味）;

2、助君藥、臣藥藥力時(shí)，藥味不宜過(guò)多（1—3味），以免影響君臣藥物的作用。

3、監(jiān)制君藥、臣藥副作用時(shí)，藥味要少（1—2味）;

4、治療兼證時(shí)，藥味不限，隨兼證不同而隨證用之;

5、反佐時(shí)，藥味要少（最好1味）。

用藥不難，難在用佐藥;組方不難，難在平衡。佐藥的作用是多方面的，不容忽視。恰當(dāng)配伍，靈活變化方中佐藥，是運(yùn)用方劑，提高療效的關(guān)鍵。但并不是每首方劑都需配伍佐藥，在什么情況下配伍佐藥，是須醫(yī)者，細(xì)心觀察病情，專心領(lǐng)悟，不斷體驗(yàn)，方能掌握運(yùn)用。

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