武強(qiáng)

摘要：目的 明確后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)在腎癌治療中的價(jià)值。方法 將18例腎癌患者納入研究組實(shí)施后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)治療，另將18例腎癌患者納入對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放性腎癌根治術(shù)治療，比較兩組患者治療期間各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 （1）研究組患者治療期間術(shù)中出血量更少、住院時(shí)間與腸道恢復(fù)時(shí)間更短，與對(duì)照組比較相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;（2）研究組、對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.55%、33.33%（P<0.05）。結(jié)論 后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)在腎癌治療中可實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥的控制，對(duì)腎功能恢復(fù)更有利，在臨床有推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù);腎癌

【中圖分類號(hào)】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-071-01

腎癌屬于臨床常見(jiàn)性惡性腫瘤，40-60歲人員更易發(fā)病，手術(shù)為該疾病治療的有效舉措[1]，但不同手術(shù)方式為病患帶來(lái)的損傷程度、病情康復(fù)等都有一定影響。故而，此次研究對(duì)臨床常用的后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)以及傳統(tǒng)開(kāi)放性腎癌根治術(shù)在腎癌治療中的效果進(jìn)行比較，從而明確各自的應(yīng)用價(jià)值，為該疾病的治療提供更多參考依據(jù)?，F(xiàn)將相關(guān)手術(shù)開(kāi)展要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)且匯報(bào)如下：

1資料和方法

1.1一般資料

從2017年3月至2018年10月本院接診的腎癌患者中選取18例納入研究組（男女分別為9例），年齡39-62歲，平均年齡（52.6±0.4）歲，腫瘤部位：腎臟中部7例、腎下極6例、腎上極5例;另從2018年11月至2020年2月接診的腎癌患者里選取18例納入對(duì)照組（男女分別為10例、8例），年齡40-65歲，平均年齡（54.2±0.6）歲，腫瘤部位：腎臟中部6例、腎下極9例、腎上極3例，兩組研究者年齡、性別、腫瘤部位等一般資料比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：實(shí)施開(kāi)放性腎癌根治術(shù)治療。協(xié)助患者取健側(cè)臥位，全麻后在12肋下取一切口，腎周筋膜分離，腎動(dòng)靜脈分離，近端雙重結(jié)扎，切斷腎動(dòng)脈與靜脈，從腎下極下端開(kāi)始切斷腎脂肪囊與輸尿管且朝上游離，將腎臟與脂肪囊切除，止血并關(guān)閉切口，術(shù)后給予抗感染治療。

研究組：通過(guò)經(jīng)腹膜后入路腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)治療，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，全麻后在病患腋后線第12肋緣下取一條長(zhǎng)約2cm縱行切口，進(jìn)行肌層、腰背筋膜的鈍性分離且進(jìn)入腹腔，做好腹膜后腔分離，從腹部側(cè)推開(kāi)腹膜，把氣囊放進(jìn)腹膜后腔，注入500ml氣體進(jìn)行手術(shù)操作空間擴(kuò)張，依次在腋前線肋緣下、腋中線骼棘上、腋后線第12肋緣下放置5mm、10mm與12mm套管，達(dá)腹膜后腔時(shí)明確前后腹膜腰大肌、折返線、腎周筋膜、膈肌等解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)腎后與腰肌筋膜進(jìn)行分離，游離腎動(dòng)靜脈且給予離斷，輸尿管游離與離斷，把游離切除的腎臟置放到取物袋，將切口長(zhǎng)度延長(zhǎng)方便取出標(biāo)本，放置筋膜后引流管且將切口縫合，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

將兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究相關(guān)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)用[（例）%]表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

分析下表1里總結(jié)的數(shù)據(jù)能夠發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療期間術(shù)中出血量更少、住院時(shí)間與腸道恢復(fù)時(shí)間更短，與對(duì)照組比較相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%，其中腎血腫1例，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，其中腎血腫2例、腹部疼痛2例、肺部感染1例、切口感染1例，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.43，P<0.05）。

3討論

腎癌是由于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管各部位上皮細(xì)胞癌變所致的惡性腫瘤，病因可能和吸煙、肥胖、長(zhǎng)期用激素類與解熱鎮(zhèn)痛類藥物、高血壓等多因素相關(guān)。因病情進(jìn)展可能會(huì)誘發(fā)腰痛、血尿、紅細(xì)胞增多癥、腰腹部腫物等局部或全身病癥[2]，成為了人類健康與生命安全的主要威脅，以往臨床通常采取傳統(tǒng)開(kāi)放性腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療，雖然也可取得不錯(cuò)的效果，但為患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，故而延長(zhǎng)了住院時(shí)間，對(duì)術(shù)后康復(fù)不利。

而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡根治性腎切除術(shù)在臨床得到了大力應(yīng)用，該療法有經(jīng)腹腔與腹膜后兩大入路，其中經(jīng)腹腔入路的優(yōu)勢(shì)即解剖標(biāo)志清晰，操作空間較大，氣腹壓力偏小，能降低二氧化碳潴留量，但不足即會(huì)為腹腔臟器與腸道造成影響，提高術(shù)后腸道并發(fā)癥，故而在臨床的應(yīng)用受限。不過(guò)后腹腔鏡根治腎切除術(shù)視野暴露更充分，解剖層次清晰，術(shù)中無(wú)需進(jìn)行血管分離，達(dá)到減少術(shù)中出血量的效果，同時(shí)手術(shù)操作基本上不會(huì)觸及病患腹腔胃腸道組織器官，對(duì)胃腸功能恢復(fù)更有利，讓患者能盡早下床活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)肺部感染。因此本文中我們對(duì)18例腎癌患者實(shí)施后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率更少，相較于傳統(tǒng)開(kāi)放性腎癌根治術(shù)所用的住院時(shí)間與腸道恢復(fù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，故而我們建議對(duì)腎癌患者優(yōu)先選用后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)治療，促其能早日康復(fù)。但究竟選擇哪種手術(shù)療法需由醫(yī)師根據(jù)患者病情、身體狀況等具體情況而定，確?；颊叩玫桨踩行е委?。

參考文獻(xiàn)

[1]梁化偉，信維亮.后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（14）：113-114.

[2]孫愛(ài)軍.后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)的療效及安全性分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（1）：97-99.

呼和浩特市第一醫(yī)院泌尿外科?010010