劉 君，劉 敏，吳 蕾，胡珊珊，孫趙娜，朱慶賢

(無錫市婦幼保健院1.產(chǎn)科，2.護理部，江蘇 無錫 214002)

母乳喂養(yǎng)關系母嬰健康。研究顯示全球范圍內母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀并不樂觀，中低等收入國家6個月內純母乳喂養(yǎng)率為37%[1]，與世界衛(wèi)生組織6個月以內純母乳喂養(yǎng)率50%的目標相距較遠[2]。最新研究數(shù)據(jù)顯示，我國6個月內純母乳喂養(yǎng)率僅為29%，低于全球平均水平，亟需改善我國母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀，促進母嬰健康和國民體質提高[3-5]。在此背景下，我們正面臨著如何改善母乳喂養(yǎng)支持策略，以保障國家母乳喂養(yǎng)戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)問題。本研究旨在以Web of Science(WOS)核心合集數(shù)據(jù)庫為檢索源，采用CiteSpace知識圖譜分析國際上近5年母乳喂養(yǎng)領域的研究熱點及趨勢，為我國學者和母乳喂養(yǎng)促進工作者呈現(xiàn)較為直觀的研究進展。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究文獻來自WOS核心合集數(shù)據(jù)庫。檢索式：主題為breastfeeding AND 文獻類型(article OR review)AND 語種(English)。時間跨度為最近5年，檢索時間為2020年12月10日。共檢索出8 152篇文獻，將8 152篇文獻的題錄信息以純文本格式下載并保存，經(jīng)去重后余7 088篇文獻，以download.txt文件名保存，以備可視化分析使用。

1.2研究方法

將檢索獲得文獻數(shù)據(jù)導入CiteSpaceⅤ(5.7.R1.64)軟件進行可視化分析。CiteSpace是陳超美博士研究開發(fā)的知識圖譜可視化分析軟件，可以動態(tài)、實時地呈現(xiàn)某研究領域的研究熱點及趨勢[6]。本研究選取文獻時間跨度為2016年1月至2020年12月，時間分區(qū)設置為1，閾值設置為Top50，節(jié)點設置為國家(country)、機構(institution)、關鍵詞(keywords)，選擇尋徑網(wǎng)絡(pathfinder)及對合并后的網(wǎng)絡進行裁剪(pruning the merged network)，繪制共現(xiàn)知識圖譜。

1.3統(tǒng)計學方法

運用CiteSpaceⅤ(5.7.R1.64)軟件進行數(shù)據(jù)處理。提取研究機構(institution)、國家(country)、關鍵詞(keywords)等節(jié)點信息進行可視化分析。

2結果

2.1研究國家及機構分布

對不同國家母乳喂養(yǎng)文獻進行共現(xiàn)分析，共生成66個節(jié)點，483條連線，網(wǎng)絡密度為0.0308。發(fā)文排名前10的國家依次為美國(2 962篇)、英國(700篇)、澳大利亞(626篇)、加拿大(592篇)、巴西(451篇)、中國(400篇)、西班牙(363篇)、意大利(356篇)、法國(306篇)、德國(299篇)，我國排名第6位。對不同機構母乳喂養(yǎng)文獻進行共現(xiàn)分析，共生成110個節(jié)點，724條連線，網(wǎng)絡密度為0.0202。發(fā)文排名前10位的機構，發(fā)文量均大于90篇，主要有美國的哈佛大學、卡羅萊納大學、華盛頓大學、加州大學、疾病預防控制中心、約翰霍普金斯大學，加拿大的多倫多大學，巴西的圣保羅大學，英國的哥倫比亞大學，澳大利亞的悉尼大學。分析結果顯示歐美發(fā)達國家母乳喂養(yǎng)領域研究較多，國家之間有合作，但合作較少，發(fā)文量第一的美國僅與南非有合作；國家內機構合作較多。

2.2母乳喂養(yǎng)的基礎知識

對高被引文獻進行分析，排名前10的關鍵文獻多在母乳喂養(yǎng)的流行病學情況、重要性、最佳持續(xù)時間、對母嬰健康結局的影響、乳汁成分以及促進措施等方面展開研究，見表1。

表1 母乳喂養(yǎng)研究領域高被引前10位文獻的知識基礎

2.3母乳喂養(yǎng)的研究熱點

對文獻關鍵詞進行共現(xiàn)分析揭示研究熱點，共生成822個節(jié)點，6 151條連線，網(wǎng)絡密度為0.0182。對該網(wǎng)絡圖譜進行匯總，得到高頻關鍵詞，對高頻關鍵詞進行分析，研究熱點分為4方面：①流行病學情況，關鍵詞有流行病學(epidemiology)、發(fā)生率(prevalence)、持續(xù)時間(duration)、風險(risk)、危險因素(risk factor)、體質量指數(shù)(body mass index)等；②體現(xiàn)母乳喂養(yǎng)支持措施的關鍵詞有干預(intervention)、護理(care)、支持(support)；③強調對結局指標關注的關鍵詞有泌乳(lactation)、健康(health)、體驗(experience)、肥胖(obesity)、成長(growth)、疾病(disease)、暴露(exposure)等；④體現(xiàn)研究對象及研究方法的關鍵詞主要是孕婦(pregnancy)、新生兒(newborn)、嬰兒(infant)、產(chǎn)后(postpartum)、艾滋病病毒(HIV)、meta分析(meta analysis)等。研究前5位的研究熱點集中在危險(risk)、健康(health)、持續(xù)時間(duration)、泌乳(lactation)、危險因素(risk factor)，見圖1。

圖1 研究熱點圖譜

2.4母乳喂養(yǎng)研究趨勢

通過突顯詞分析了解研究趨勢。分別如下：①早期，研究者主要關注的是母乳喂養(yǎng)的干預措施及對母嬰的影響，突顯詞包括有效的干預(effective interventions)、抑郁(depression)、兒童成長(child growth)、過敏性疾病(allergic disease)、降低風險(reduced risk)；②中期，研究者們主要關注母乳喂養(yǎng)的相關影響因素，突顯詞表現(xiàn)為顯著的預測因子(significant predictors)、陰道分娩(vaginal birth)、積極的態(tài)度(positive attitudes)、母嬰傳播(mother-to-child transmission)、酒精使用(alcohol consumption)、哺乳期藥物(breastfeeding medicine)、缺鐵(iron deficiency)；③后期，更為關注母乳成分、母乳喂養(yǎng)的支持、早產(chǎn)兒、女性經(jīng)驗，研究方法關注質性研究，突顯詞表現(xiàn)為質譜(mass spectrometry)、泌乳顧問(lactation consultant)、初級衛(wèi)生保健(primary health care)、母乳喂養(yǎng)的信息(breastfeeding information)、早產(chǎn)兒(preterm infant)、女性經(jīng)驗(womens experiences)、疼痛(pain)、質性研究(qualitative research)，見表2。

表2 母乳喂養(yǎng)研究領域的突顯詞演變

3討論

母乳喂養(yǎng)領域的核心力量分布。該領域的核心力量主要分布在歐美等國家，其機構發(fā)文量名列前茅，美國尤為突出，有6所機構位列前10；我國發(fā)文量全球排名第6位，但無研究機構位列發(fā)文量前10。因而，我國相關研究者需重視母乳喂養(yǎng)領域研究，加強投入；同時進一步深化國內合作，強化國際聯(lián)系，提升該領域我國的學術影響力。

3.1母乳喂養(yǎng)領域的知識基礎

通過分析高被引文獻可發(fā)現(xiàn)該研究領域的知識基礎，前10篇高頻引文分別就母乳喂養(yǎng)的流行病學情況、母乳喂養(yǎng)的重要性、純母乳喂養(yǎng)的最佳持續(xù)時間、母乳成分、母乳喂養(yǎng)對母嬰健康結局的影響及其促進措施等方向展開研究，揭示該領域研究者集中關注且比較重要的方面。Victora等[1]研究揭示了全球范圍內母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀，在低收入和中等收入國家6個月內純母乳率僅為37%，而高收入國家母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間顯著低于其他國家。Black等[7]研究中也提及了低收入和中等收入國家的母乳喂養(yǎng)問題及對兒童生長發(fā)育的不利影響。Kramer等[8]研究推薦最佳純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間為產(chǎn)后前6個月。Ballard等[9]研究概述了母乳的成分及其變化與臨床的相關性。另有學者論述了母乳喂養(yǎng)對母嬰健康的影響[10-12]。Rollins等[13]和Eidelman等[14]研究提出了母乳喂養(yǎng)的干預措施，需要法律和政策指令、社會態(tài)度和價值觀、婦女的工作和就業(yè)條件以及母乳喂養(yǎng)的保健服務等多個層面的支持性措施，通過多渠道同時實施干預措施，可獲得最佳效果。

3.2母乳喂養(yǎng)領域的研究熱點

通過關鍵詞共現(xiàn)分析掌握了母乳喂養(yǎng)領域的研究熱點。目前，該領域研究熱點主要有風險、健康、持續(xù)時間、泌乳、危險因素、干預、孕婦等。風險在母乳喂養(yǎng)領域是一個重要的聯(lián)系點，研究表明母乳喂養(yǎng)可降低嬰兒死亡率、兒童超重肥胖、齲齒、過敏性疾病、精神疾病及母親乳腺癌、卵巢癌、骨質疏松、Ⅱ型糖尿病、抑郁等發(fā)生的風險，有效促進母嬰健康[10-12,15-16]。純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間是衡量母乳喂養(yǎng)效果的指標，早期的泌乳啟動和維持泌乳對母乳喂養(yǎng)的建立及持續(xù)至關重要[17]；識別和避免各種危險因素是預防早期母乳喂養(yǎng)終止和縮短母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間、促進有效母乳喂養(yǎng)的關鍵[18]。研究表明，產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)教育有利于母乳喂養(yǎng)理念和積極態(tài)度的建立；醫(yī)務人員的鼓勵和全面正確的母乳喂養(yǎng)指導會幫助孕婦選擇最適合自己的喂養(yǎng)方式；妊娠期教育結合產(chǎn)后指導要比單純產(chǎn)后指導更有效；提升母乳喂養(yǎng)起始率、6個月內純母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間至關重要[19]。研究方法：meta分析是研究的熱點之一，可能由于原始研究的積累和循證醫(yī)學的發(fā)展。

3.3母乳喂養(yǎng)領域的研究趨勢

通過突顯詞的變化分析了解母乳喂養(yǎng)領域研究趨勢，從突顯詞的變化可認為該領域的研究已從母乳喂養(yǎng)的流行病學及干預向母乳喂養(yǎng)支持轉變。同時，乳汁分析和早產(chǎn)兒也成為新的研究前沿。研究表明哺乳經(jīng)驗有限和家庭對母乳喂養(yǎng)支持的變化在嬰兒喂養(yǎng)決策過程和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間中起著重要作用[20]。針對此類情況，母乳喂養(yǎng)支持應包括社交媒體中有關嬰兒母乳喂養(yǎng)的信息傳播及對確定的社會支持人員的健康教育，初級衛(wèi)生保健在減少嬰兒喂養(yǎng)差異中發(fā)揮著關鍵作用，使母乳喂養(yǎng)和泌乳方面的信息更具文化包容性，泌乳顧問在母乳喂養(yǎng)咨詢中能夠解決常見的母乳喂養(yǎng)問題，促進母乳喂養(yǎng)實踐[21]。母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒具有積極影響[22]，研究建議當早產(chǎn)兒母乳缺乏時，可采用母乳庫中乳汁喂養(yǎng)早產(chǎn)兒[23]；通過質譜分析乳汁IgA、IgM、IgG、乳鐵蛋白、溶菌酶、抗胰蛋白酶、酪蛋白和低聚糖等營養(yǎng)物質的變化，探討存儲和消毒對母乳庫中母乳成分的影響[23-24]，也有研究探討體質量指數(shù)、疾病及嬰兒因素對乳汁成分的影響[25]。未來研究需繼續(xù)探索母乳喂養(yǎng)的有效支持策略、早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)促進及乳汁成分的影響因素，以改善母嬰健康。

本文通過對母乳喂養(yǎng)相關文獻進行解讀和分析，挖掘該研究領域的熱點和趨勢，為后續(xù)研究提供借鑒。此外，本研究檢索數(shù)據(jù)庫僅為WOS核心合集，存有局限性，未來需進一步追蹤提升研究的指導意義。