許藝蓮，黃素靜，馮春玲，傅 虹，莫惠雅

(海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，海南 海口 570226)

隨著2016年伊始，我國全面放開二胎政策，近幾年孕產(chǎn)婦數(shù)量激增，現(xiàn)如今的傳統(tǒng)醫(yī)療模式已不能滿足孕產(chǎn)婦的全部需求[1]。妊娠作為一種非常復雜的生理過程，易導致女性的生理與心理狀態(tài)發(fā)生改變，而如何照顧孕產(chǎn)婦及新生兒的身心健康，就成為產(chǎn)婦、家屬、醫(yī)護人員非常關(guān)心的問題，其中產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)問題更是重中之重[2-3]。據(jù)不完全資料統(tǒng)計顯示，近幾年我國的母乳喂養(yǎng)率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，其不僅受到產(chǎn)婦身體、心理、飲食等因素影響，亦受到社會支持因素的影響，多種因素綜合作用會對產(chǎn)婦的自身恢復以及嬰兒的健康成長產(chǎn)生極其不利的影響[4-6]。目前在傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，對于未發(fā)生任何產(chǎn)后合并癥的產(chǎn)婦，臨床要求其產(chǎn)后住院時間一般在3～4d左右，雖然在產(chǎn)前檢查及住院期間，醫(yī)護人員均會根據(jù)其具體情況進行相關(guān)知識與注意事項的詳細講解，但在產(chǎn)檢間隔期與出院后依然會遇到許多問題，只能通過下次產(chǎn)檢或回院復診才能獲得醫(yī)護人員的專業(yè)指導，無法及時滿足孕產(chǎn)婦的需求[7-9]?；谝陨系膯栴}，本研究擬通過對孕產(chǎn)期婦女進行不同模式下的母乳喂養(yǎng)知識宣傳指導，分析其產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月至2019年11月于海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院進行產(chǎn)檢及生產(chǎn)的158例孕產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組各79例。納入標準：①全部病例均為初產(chǎn)婦，孕13周前入組；②產(chǎn)婦愿意進行母乳喂養(yǎng)；③產(chǎn)婦的文化程度在小學以上，交流無障礙；④產(chǎn)婦年齡在20～40歲，且生命體征穩(wěn)定；⑤屬于足月分娩，新生兒體重≥2 500g；⑥產(chǎn)婦的神志清楚，能配合完成本項研究；⑦產(chǎn)婦及家屬自愿加入本次研究且簽署《知情同意書》。排除標準：①產(chǎn)婦存在妊娠或產(chǎn)后合并癥；②新生兒體重<2 500g或>4 000g；③新生兒在其出生后3個月內(nèi)出現(xiàn)疾??；④產(chǎn)婦依從性差，不能配合完成全部療程的干預或無法收集完整的病例資料；⑤產(chǎn)婦存在心、肝、腎等多系統(tǒng)疾病或功能不全；⑥產(chǎn)婦存在明顯的精神狀態(tài)異常。其中觀察組年齡21～39歲，平均(28.56±5.37)歲；分娩方式：自然分娩45例，剖宮產(chǎn)34例；文化程度：初中及以下5例，高中19例，大學及以上55例。對照組年齡22～38歲，平均(27.82±5.68)歲；分娩方式：自然分娩47例，剖宮產(chǎn)32例；文化程度：初中及以下7例，高中18例，大學及以上54例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2治療方法

對照組：①參照《孕前和孕期保健指南(2018)》進行[10]：根據(jù)本組病例的不同孕周情況，給予相應(yīng)的產(chǎn)前檢查、健康教育等，其內(nèi)容主要包括疾病篩查、營養(yǎng)干預、分娩產(chǎn)程等相關(guān)知識的宣教等，并跟蹤隨訪以便及時進行相關(guān)內(nèi)容的補充與說明；②參照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》中《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》進行[11]：產(chǎn)婦在出院時由醫(yī)護人員為產(chǎn)婦詳細介紹出院后的注意事項及護理要點，并在其分娩7d后進行一次電話隨訪，對產(chǎn)婦的血壓、乳房、惡露、子宮及傷口恢復的情況進行評估，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、局部傷口等問題進行處理，同時對嬰兒的一般情況、預防接種、先天性疾病篩查情況進行了解，觀察其喂養(yǎng)、睡眠、大小便、發(fā)育等情況，并囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后42d時回院對新生兒進行復查，若產(chǎn)婦出院后伴隨嚴重并發(fā)癥，建議產(chǎn)婦及時來院就診，以免影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身體健康。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，增加全程心理干預、微信延續(xù)指導、孕產(chǎn)經(jīng)驗交流。①全程心理干預：采用Zung式抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、Zung式焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)對孕產(chǎn)婦的心理健康狀態(tài)進行評估，并根據(jù)其評分結(jié)果與其家屬進行溝通，使其家屬充分理解家庭支持的重要性，并針對孕產(chǎn)婦不同時期所出現(xiàn)的負性心理狀況進行客觀描述，共同找出孕產(chǎn)婦的焦慮根源，及時進行開導；②微信延續(xù)指導：首先，建立微信群，本組病例入組時均加入到微信群內(nèi)，群內(nèi)主要提供孕產(chǎn)期的健康宣教及出院后的健康宣教延伸服務(wù)，在其加入微信群時，醫(yī)護人員需要記錄好孕產(chǎn)婦的基本信息，如孕周、分娩時間與方式、傷口恢復情況、乳房情況、母乳喂養(yǎng)情況、新生兒健康情況等；其次，總體宣教內(nèi)容，由專業(yè)的醫(yī)護人員在每周一至周五的固定時間在微信群中上傳，內(nèi)容主要為與孕產(chǎn)期保健相關(guān)的文字及視頻文件，同時督促孕產(chǎn)婦及家屬共同閱讀，提升產(chǎn)婦保健能力，并重點宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢與注意事項，積極鼓勵產(chǎn)婦采用科學的喂養(yǎng)方式，提高母嬰的健康情況；最后，個性化指導與解答，由專業(yè)的醫(yī)護人員在每天18∶00～20∶00之間進行個體孕產(chǎn)期問題解答，如果語言和文字無法形象描述問題時，可輔之以照片或視頻的形式，若遇到嚴重的健康問題可隨時來醫(yī)院進行就診；③孕產(chǎn)經(jīng)驗交流：以家庭為單位，邀請有成功經(jīng)驗的產(chǎn)后家庭與孕婦家庭進行集體交流，形式可為產(chǎn)后婦女與孕婦、家屬與家屬、家庭與家庭，多種形式結(jié)合的方式(注意事項：所用場所的布置需溫馨舒適，避免孕婦或家屬心理壓力過大；溝通時需減少專業(yè)詞匯的運用，避免孕婦或家屬不能理解接受；需要注意表述的客觀性與完整性，態(tài)度溫和熱情，對文化程度不高的孕婦及家屬，要有足夠的耐心與理解)。

兩組干預措施均在入組時開始，產(chǎn)后42d時結(jié)束。

1.3觀察指標及療效評定

觀察指標：①自我護理能力量表(exercise of self-care agency，ESCA)[9]：主要內(nèi)容包括責任感、管理技能、健康知識、自我概念4個維度，共計43項內(nèi)容，每種項目按照其具體情況分成5個等級，計0～4分，總分0～172分，分數(shù)越高自我護理能力越強；②SDS評分與SAS評分：其主要內(nèi)容包括20個項目，每種項目按照其具體情況分成很少、有時、經(jīng)常、持續(xù)4個等級，正向項目計分順序為1～4分，反向項目計分順序為4～1分，最后總分×1.25為標準得分，分數(shù)越高抑郁與焦慮的情況越為嚴重；③母乳喂養(yǎng)情況：包括純母乳、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)；④干預滿意情況：包括滿意、基本滿意、一般、不滿意。

兩組ESCA評分、SDS評分、SAS評分均由入組時開始進行，每2周進行1次評估，直至產(chǎn)后滿42d時進行最后一次評估；兩組母乳喂養(yǎng)情況與干預滿意情況均在產(chǎn)后滿42d時進行面對面的收集；上述資料的收集與分析均由同一組人員進行。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1兩組治療前后各項評分的比較

與治療前相比，兩組ESCA評分均顯著升高，SDS評分、SAS評分均顯著降低(均P<0.05)；觀察組治療后的ESCA評分高于對照組，SDS評分、SAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t值分別為4.033、4.736、4.428，均P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后各項評分的比較分)

2.2兩組母乳喂養(yǎng)情況的比較

觀察組純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.863，P<0.05)，見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)情況的比較[n(%)]

2.3兩組干預滿意情況的比較

觀察組總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.913，P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預滿意情況的比較[n(%)]

3討論

3.1影響我國產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率的因素

母乳中含有能夠滿足新生兒生長發(fā)育所必需的全部營養(yǎng)成分，作為最理想的新生兒營養(yǎng)物質(zhì)，具有增強免疫力、提升智力、減少過敏等作用，同時可促進母體的子宮收縮，降低產(chǎn)后出血概率及乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病概率，促進母體器官功能的恢復，因此提高母乳喂養(yǎng)率對母嬰健康至關(guān)重要[12]。研究發(fā)現(xiàn)，影響我國產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率的因素有以下幾點：一為產(chǎn)婦身體因素，由于產(chǎn)婦缺乏運動、內(nèi)分泌代謝異常、乳腺發(fā)育異常等問題，導致產(chǎn)婦的乳汁分泌不足或營養(yǎng)成分不足，影響新生兒正常生長發(fā)育；二為產(chǎn)婦心理因素，由于工作壓力、家庭壓力過大、負性情緒積累等問題，導致產(chǎn)婦的皮質(zhì)醇水平升高，出現(xiàn)焦慮與抑郁的情緒，嚴重者亦會影響孕婦的感覺體驗與睡眠質(zhì)量；三為產(chǎn)后飲食因素，由于既往膳食結(jié)構(gòu)偏向辛辣、寒涼、高糖高鹽等飲食結(jié)構(gòu)，導致胃潰瘍、高血壓、高血糖等并發(fā)癥的概率升高；四為社會支持因素，由于在孕產(chǎn)期社會交流的減少，會使產(chǎn)婦在一定程度上發(fā)生抑郁，進而影響乳汁的正常分泌[13-14]。

3.2采用全程心理干預、微信延續(xù)指導、孕產(chǎn)經(jīng)驗交流相結(jié)合的干預方式，能夠有效提升產(chǎn)婦的哺乳質(zhì)量

孕產(chǎn)期保健作為一個復雜且系統(tǒng)的醫(yī)療保障工作，重中之重的就是如何提高母乳喂養(yǎng)率的問題，基于以上的影響因素，不僅需要針對母嬰進行全方位的照顧，還需要針對其整個家庭存在的問題進行積極的調(diào)節(jié)；且不僅需要針對母嬰的生理健康，還需要時刻關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，以便及時舒緩調(diào)節(jié)所產(chǎn)生的負性情緒，因此需從身心兩方面同時進行干預，以便提高母乳喂養(yǎng)率[15-16]。本次研究中觀察組所采取的干預措施，分為全程心理干預、微信延續(xù)指導、孕產(chǎn)經(jīng)驗交流三部分，其中全程心理干預主要針對孕產(chǎn)婦的情緒影響因素，能夠及時掌握孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，了解其負性情緒產(chǎn)生的原因，根據(jù)其具體的情況進行調(diào)節(jié)干預；而微信延續(xù)指導主要針對于產(chǎn)婦身體因素與飲食因素，在非產(chǎn)檢時間與產(chǎn)褥期時能夠針對其身體狀態(tài)給予延續(xù)性指導，并根據(jù)其具體情況給予膳食結(jié)構(gòu)的建議，以此來幫助孕產(chǎn)婦維持在一個健康的生理狀態(tài)；孕產(chǎn)經(jīng)驗交流主要針對于社會支持因素，通過有成功經(jīng)驗的產(chǎn)后家庭的個案分享，幫助孕產(chǎn)婦提高社會交流，且能夠?qū)W習到有效的孕產(chǎn)經(jīng)驗。

本次研究通過對比觀察組與對照組的療效評定情況，發(fā)現(xiàn)兩組孕產(chǎn)婦所采取的干預措施對于其自護能力與情緒均有改善作用，但與對照組相比，觀察組所采取的干預措施更為有效。同時亦發(fā)現(xiàn)觀察組孕產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率與干預總滿意度均優(yōu)于對照組，這與以往的研究結(jié)果相類似[17-18]。但本次研究相較于既往單純的微信延續(xù)性的干預措施，對于母乳喂養(yǎng)情況的改善效果更為突出，亦會降低負性情緒的積累、提高自護能力、改善干預滿意度，值得臨床推廣。本研究依然存在諸如家庭環(huán)境差異過大、理解能力各異、缺乏客觀指標支持等問題，仍需持續(xù)的深入研究。