陳 寧，才海燕，高彩云，苗曉霞，劉 芳，朱洪斌，杜秋影

(秦皇島市婦幼保健院新生兒科，河北 秦皇島 066000)

隨著圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率逐漸提高。早產(chǎn)兒通常存在發(fā)育遲緩和生化指標(biāo)異常，且有學(xué)者指出出生體質(zhì)量不足1 500g的早產(chǎn)兒營養(yǎng)不良發(fā)生率達30%，因此其營養(yǎng)缺乏情況受到各學(xué)者的關(guān)注[1-2]。母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒獲取營養(yǎng)的重要途徑，母乳內(nèi)含有蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪等物質(zhì)，能夠幫助腸道消化和吸收，是新生兒的理想食物，但部分產(chǎn)婦因自身身體情況，無法及時提供滿足早產(chǎn)兒實際營養(yǎng)需求的母乳量。基于這種情況有學(xué)者提出了“建立母乳庫”這一說法[3-4]。母乳庫即通過招募母乳捐獻者，將捐獻的母乳集中收集，并加工、篩查、儲存，以分配到各機構(gòu)使用，在親母乳汁不能成為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)第一選擇的情況下，以便為早產(chǎn)兒的實際身體需求提供充足的母乳支持，促進其正常生長發(fā)育[5-6]。但母乳庫目前在我國尚未普及，其是否能夠獲得與親母喂養(yǎng)相近的效果也受到多種因素的限制，本文對2014年1月至2018年12月期間我院所有住院且出生體重<1 500g的516例早產(chǎn)兒進行了分組比較，分析了建立母乳庫對早產(chǎn)兒生命質(zhì)量的影響，以便為今后臨床治療提供指導(dǎo)?，F(xiàn)分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用前瞻性的研究方法，選取2014年1月至2018年12月期間于秦皇島市婦幼保健院住院且出生體重<1 500g的516例早產(chǎn)兒為研究對象，將其采用隨機數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組均為172例。納入標(biāo)準：①胎齡<37周且出生體質(zhì)量<1 500g；②分娩后12h內(nèi)入住新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit，NICU)；③住院時間超過28d；④單胎兒；⑤各項臨床資料及隨訪資料均完整；⑥所有研究對象的監(jiān)護人均簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①合并先天性代謝疾病、心臟病、消化道畸形；②同時接受外科手術(shù)治療；③圍產(chǎn)期有窒息史；④嚴重肺發(fā)育不良；⑤宮內(nèi)感染；⑥產(chǎn)婦患有內(nèi)分泌疾病、認知功能障礙或精神異常。A組中男97例、女75例，平均胎齡(30.24±1.22)周，平均出生體重(1 332.38±183.46)g，平均Apgar(7.93±0.22)分；B組中男90例、女82例，平均胎齡(30.97±1.35)周，平均出生體重(1 395.69±191.03)g，平均Apgar(7.84±0.30)分；C組中男95例、女77例，平均胎齡(31.32±1.43)周，平均出生體重(1 403.49±243.67)g，平均Apgar(7.87±0.36)分。三組早產(chǎn)兒一般資料比較無明顯差異(均P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理審查批準。

1.2研究方法

A組給予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，B組為親母喂養(yǎng)，C組為母乳庫捐奶喂養(yǎng)。①A組：采用經(jīng)口腔奶嘴或鼻飼喂哺進行早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)；②B組：早產(chǎn)兒母親使用吸乳器吸出乳汁留存，然后使用集乳袋收集并運送母乳，經(jīng)口腔奶嘴或鼻飼喂哺；③C組：建立母乳庫，設(shè)立質(zhì)控小組，成員包括護士長(制定、實施、檢查和總結(jié)整個方案)、責(zé)任護士(收集、儲存、使用捐贈母乳，并管理捐贈母體，統(tǒng)計每日早產(chǎn)兒用奶量)和質(zhì)控護士(定期評估母乳庫的科學(xué)管理和不良反應(yīng)等情況)。捐乳者使用吸乳器吸出母乳，放入集乳袋內(nèi)，置于-20℃冰箱內(nèi)保存待用。

1.3觀察指標(biāo)

①喂養(yǎng)及住院情況：包括平均腸內(nèi)營養(yǎng)時間、平均住院時間、喂養(yǎng)耐受時間(即建立正常耐受所需的時間)、出院時體重；②發(fā)育情況：測量喂養(yǎng)4w時早產(chǎn)兒的身長、頭圍、上臂圍增長情況，計算體重增長率；③生化指標(biāo)：抽取各組早產(chǎn)兒3mL清晨空腹靜脈血，3 000r/min離心15min(10cm半徑)，取上清液使用全自動生化分析儀檢測血清尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血肌酐(serum creatinine，SCr)、直接膽紅素(direct bilirubin，DBIL)水平；④并發(fā)癥：包括壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)、消化不良、膿毒癥、支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(retinopathy of prematurity，ROP)、敗血癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1各組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)及住院情況比較

三組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)及住院情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為5.279、13.621、6.347、4.017，均P<0.05)，經(jīng)兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，與A組相比，B組和C組早產(chǎn)兒的平均腸內(nèi)營養(yǎng)時間、喂養(yǎng)耐受時間、平均住院時間均縮短，出院體重均增高，但B組和C組比較無明顯差異，見表1。

表1 各組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)及住院情況比較

2.2各組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)4w時發(fā)育情況比較

三組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)4w時的發(fā)育情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為4.976、6.013、13.279、4.379，均P<0.05)，經(jīng)兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，與A組相比，B組和C組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)4w時的身長、頭圍、上臂圍、體重增長率均升高，但B組和C組比較無明顯差異，見表2。

2.3各組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)4w時生化指標(biāo)水平比較

三組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)4w時的BUN、SCr、DBIL水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為5.383、4.976、5.571，均P<0.05)，經(jīng)兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，與A組相比，B組和C組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)4w時的血清BUN、SCr、DBIL水平均升高，但B組和C組比較無明顯差異，見表3。

2.4各組早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥情況比較

三組早產(chǎn)兒NEC、消化不良、膿毒癥、BPD發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為4.523、13.816、6.128、4.679，均P<0.05)，經(jīng)兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，與A組相比，B組和C組早產(chǎn)兒的NEC、消化不良、膿毒癥、BPD發(fā)生率均降低，但B組和C組比較無明顯差異，見表4。

表2 各組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)4w時發(fā)育情況比較

表3 各組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)4w時生化指標(biāo)水平比較

表4 各組早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3討論

3.1積極觀察母乳庫建立對早產(chǎn)兒生命質(zhì)量的影響意義重大

近年來高齡產(chǎn)婦產(chǎn)子的數(shù)量逐年攀升，因此早產(chǎn)兒和低出生體重兒的發(fā)生率及存活數(shù)量也逐年升高[7]。早產(chǎn)兒多為“先天不足”，機體缺乏能量、蛋白質(zhì)、長鏈多不飽和脂肪酸、維生素A、?；撬?、膽堿等多種營養(yǎng)物質(zhì)，甚至部分患兒存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷，臟器功能發(fā)育不全，需要通過充足的營養(yǎng)補充以滿足自身生長需求[8]。而早產(chǎn)兒因其特殊的生理特點，心、肺、腦等臟器疾病的發(fā)生率較高，死亡率較高，因此結(jié)合早產(chǎn)兒的病理和生理特點進行合理喂養(yǎng)對改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育有重要意義[9]。

本研究中母乳庫內(nèi)母乳是由分娩6個月后的產(chǎn)婦捐獻而來，捐獻者按照流程提供半年內(nèi)乙肝5項、丙肝、艾滋、梅毒和優(yōu)生等血液檢查合格報告，然后按照流程捐獻母乳[10]。但因個人體質(zhì)存在差異，母乳組成成分也存在差異，且早產(chǎn)兒的腸胃耐受度不同，對于非親母的母乳喂養(yǎng)時，可能出現(xiàn)因母乳內(nèi)蛋白質(zhì)、磷、鈣、氨基酸含量的不同，出現(xiàn)吸收不良、腹瀉等癥狀，誘發(fā)各類并發(fā)癥[11]，因此積極觀察母乳庫建立對早產(chǎn)兒生命質(zhì)量的影響，了解母乳庫的優(yōu)缺點及臨床應(yīng)用效果，可為今后臨床治療提供指導(dǎo)。

3.2母乳庫捐奶喂養(yǎng)與親母喂養(yǎng)均能夠改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況

母乳含有較高的營養(yǎng)成分，其內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)的配比科學(xué)合理，也含有能夠有效滿足科學(xué)喂養(yǎng)的免疫球蛋白含量[12]?；純航?jīng)親母乳汁或母乳庫母乳喂養(yǎng)后，可幫助胃排空和消化，其內(nèi)所含的谷氨酰胺也能夠降低腸道通透性，幫助維持小腸黏膜結(jié)構(gòu)完整，促進胃腸道消化和吸收，同時其內(nèi)含有的?；撬幔部梢源龠M脂類消化，提高機體免疫力[13]，因此B組和C組患兒經(jīng)過母乳喂養(yǎng)后其機體生長情況明顯優(yōu)于A組，身長、頭圍、上臂圍增長量、體重增長率明顯高于A組，且B組和C組患兒并未在生長方面表現(xiàn)出差異，說明使用親母乳汁和母乳庫非親母乳汁喂養(yǎng)均能夠促進機體生長，且效果顯著。

有學(xué)者指出，母乳庫內(nèi)母乳雖然經(jīng)過一系列的采集、篩選和加工等流程，但并未對乳汁質(zhì)量造成破壞，其內(nèi)仍然含有新生兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)成分，具有較高的利用價值[14]。尿素是碳、氫、氧、氮組成的有機化合物，也是哺乳動物體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝分解所獲得的含氮終產(chǎn)物，其水平能夠反映機體的營養(yǎng)狀態(tài)。血肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，其水平與體內(nèi)肌肉總量密切相關(guān)，且不受飲食影響[15]；直接膽紅素由肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶與葡萄糖醛酸結(jié)合產(chǎn)生，因此二者也是臨床常用的營養(yǎng)評價指標(biāo)。本文結(jié)果顯示，B組和C組患兒喂養(yǎng)后機體營養(yǎng)狀態(tài)明顯改善，是由于母乳內(nèi)所含的糖類、氨基酸、無機鹽、維生素及免疫物質(zhì)豐富，能夠幫助早產(chǎn)兒抵抗細菌和病毒，促進大腦快速發(fā)育，滿足早產(chǎn)兒機體發(fā)育的營養(yǎng)需求。進一步研究也發(fā)現(xiàn)，與A組相比，B組和C組早產(chǎn)兒的NEC、消化不良、膿毒癥、BPD發(fā)生率均降低，是由于母乳內(nèi)含有豐富的免疫球蛋白、血小板活化因子、淋巴因子，促進了早產(chǎn)兒的腸道蠕動，增強了其胃腸道免疫防御能力，提高了自身抵抗力，進而降低了NEC、消化不良、膿毒癥、BPD的發(fā)生率[16]。但B組和C組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥并未表現(xiàn)出差異，說明非親母母乳完全能夠滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求，并幫助其建立頑固的免疫機制。

綜上所述，母乳庫捐奶喂養(yǎng)與親母喂養(yǎng)有相似的效果，能夠改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況，促進生長和體質(zhì)量恢復(fù)，縮短住院時間，且并發(fā)癥發(fā)生率低于配方奶喂養(yǎng)，安全性較佳。