劉詩(shī)芳，趙怡然，吳丙美，張 佳，王 彤，付洪濤

(1.唐山市人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科，河北 唐山 063001；2.唐山市婦幼保健院兒科，河北 唐山 063000)

極低出生體重兒大部分為早產(chǎn)兒，是指出生時(shí)體重低于1 500g的新生兒[1]。極低出生體重兒由于身體器官、組織發(fā)育不完善，胃腸內(nèi)激素分泌異常，胃腸動(dòng)力不足，免疫功能、抵抗力較差，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，具有較高的病死率[2]。極低出生體重兒攝入充足、合理的營(yíng)養(yǎng)，可減少低血糖、貧血等并發(fā)癥，促進(jìn)患兒神經(jīng)、體格生長(zhǎng)發(fā)育[3]。目前，極低出生體重兒的喂養(yǎng)包括早產(chǎn)配方奶粉喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)，對(duì)于兩種喂養(yǎng)方式對(duì)患兒免疫功能、血清胃腸激素的影響，報(bào)道較少。基于此，本文選定我院2018年12月至2020年12月期間住院治療的82例極低出生體重兒，分組予以不同喂養(yǎng)方式進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月至2020年12月于唐山市婦幼保健院住院治療的82例極低出生體重兒為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組41例和對(duì)照組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生體重均低于1 500g；②均為本院出生；③均為單胎活產(chǎn)兒；④胎齡均低于37周；⑤臨床資料完整、齊全；⑥家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道畸形、先天性、遺傳性疾病者；②中途從此項(xiàng)研究退出者；③雙胎及多胎妊娠者；④合并代謝性疾病者；⑤間斷禁食2周以上者；⑥出生后出現(xiàn)窒息者；⑦體質(zhì)高度敏感者。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。觀察組男性23例、女性18例；胎齡27～35周，平均(31.52±6.47)周；體重1 385～1 454g，平均(1 404.62±34.26)g；Apgar評(píng)分4～7分，平均(5.52±1.07)分。對(duì)照組男性22例、女性19例；胎齡28～35周，平均(31.55±6.42)周；體重1 392～1 464g，平均(1 404.47±34.21)g；Apgar評(píng)分3～7分，平均(5.55±1.02)分。兩組一般情況相比差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

所有患兒均在出生1d內(nèi)接受喂養(yǎng)。羊水下咽的患兒，應(yīng)進(jìn)行溫和的洗胃處理，同時(shí)采用遠(yuǎn)紅外線輻射進(jìn)行床內(nèi)保暖。

觀察組：研究人員指導(dǎo)產(chǎn)婦收集母乳，巴氏消毒母乳之后，將其放置在冷柜中保存，使用時(shí)取出復(fù)溫即可。吮吸、吞咽能力較差的患兒，采用胃管間歇式喂養(yǎng)；吮吸、吞咽功能良好的患兒，可進(jìn)行奶瓶喂養(yǎng)；對(duì)于母乳喂養(yǎng)之后電解質(zhì)、維生素、葡萄糖不足的患兒，可通過(guò)靜脈補(bǔ)充。

對(duì)照組：予以早產(chǎn)配方奶粉，每100千卡含蛋白質(zhì)3.3g，每100mL含81千卡，每隔2h喂養(yǎng)1次，喂養(yǎng)時(shí)將配方奶加熱到37.0℃即可，采用無(wú)菌針筒將其注入到胃管，在重力作用下使其緩慢滴入。對(duì)于吮吸、吞咽能力較好的患兒，可采用奶瓶喂養(yǎng)，乳量可根據(jù)患兒的耐受度調(diào)節(jié)至24mL·kg-1·d-1，進(jìn)行持續(xù)喂養(yǎng)。腸外喂養(yǎng)的方法同觀察組。兩組患兒的體重增長(zhǎng)情況如果均可維持在10～30g/d，即可維持原有喂養(yǎng)出院。

1.3觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組均在喂養(yǎng)2周后評(píng)價(jià)喂養(yǎng)效果。觀察指標(biāo)包括①生長(zhǎng)發(fā)育情況：體重增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)，身長(zhǎng)是指頭頂部到足跟的距離，頭圍是指平眉弓及枕骨粗隆處的周長(zhǎng)，每次均采用同一皮尺測(cè)量；②免疫功能指標(biāo)、血清胃腸激素水平：抽取患兒3mL空腹靜脈血，離心處理(3 200r/min、10cm離心半徑)后分離血清，采用放射免疫法檢測(cè)胃泌素(gastrin，GAS)、胃動(dòng)素(motilin，MOT)，采用全自動(dòng)免疫分析儀(型號(hào)為MD-IA-1000)檢測(cè)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；③并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)低血糖、代謝性酸中毒、壞死性小腸結(jié)腸炎、貧血、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

觀察組體重增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為4.263、7.585、5.847，均P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2免疫功能指標(biāo)比較

喂養(yǎng)前兩組免疫功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；喂養(yǎng)后觀察組CD8+低于對(duì)照組，CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.430、5.979、2.069，均P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3血清胃腸激素水平比較

喂養(yǎng)前兩組血清GAS、MOT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；喂養(yǎng)后觀察組血清GAS、MOT均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為6.678、20.793，均P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.44% vs.19.51%，χ2=6.116，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表1 生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

表2 免疫功能指標(biāo)比較

表3 血清胃腸激素水平比較

表4 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在新生兒死亡原因中極低出生體重兒占30%[4]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療科技的進(jìn)步、發(fā)展，早產(chǎn)兒的救治水平明顯提升，超早產(chǎn)兒的死亡率明顯降低。但極低出生體重兒由于胎兒還沒(méi)有發(fā)育完全就脫離了母體，機(jī)體中儲(chǔ)存的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較少，新陳代謝比足月兒旺盛，細(xì)菌、病毒等更容易入侵腸道黏膜，容易發(fā)生感染性疾病、代謝性酸中毒、喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥[5-6]。喂養(yǎng)不耐受會(huì)導(dǎo)致極低出生體重兒體重、頭圍、身高增長(zhǎng)緩慢，追趕時(shí)間延長(zhǎng)，早期生長(zhǎng)發(fā)育滯后等，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)臟器功能衰竭。故尋求一種合理、科學(xué)、安全的喂養(yǎng)方式，改善極低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)狀況、減少并發(fā)癥是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

3.1母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)極低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育

本研究顯示，觀察組體重增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)均高于對(duì)照組，表明母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)極低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育。母乳中酪蛋白、乳清蛋白的比例是1∶4，氨基酸、溶菌酶、乳鐵蛋白等物質(zhì)含量較多，有助于患兒更好的吸收、消化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以更好地滿足早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求，避免出現(xiàn)身材矮小、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等情況。母乳中的激素、激酶生理活性肽，可以改善胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加快腸道膽紅素排泄，可促進(jìn)體重、身長(zhǎng)、頭圍發(fā)育，防止出現(xiàn)宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，幫助患兒及早的過(guò)渡到足量喂養(yǎng)，更快的適應(yīng)宮外環(huán)境[7]。

3.2母乳喂養(yǎng)可調(diào)節(jié)極低出生體重兒免疫功能、胃腸激素水平

有研究表明胃腸道移行、蠕動(dòng)等受MOT、GAS的影響，如果MOT、GAS分泌不足，會(huì)導(dǎo)致胃腸功能紊亂，加重胃腸道負(fù)荷[8]。本研究顯示喂養(yǎng)后觀察組CD8+低于對(duì)照組，CD4+、CD4+/CD8+、GAS、MOT均高于對(duì)照組，表明母乳喂養(yǎng)可提高極低出生體重兒免疫功能，調(diào)節(jié)胃腸激素水平。早產(chǎn)配方奶粉雖然可以為極低出生體重兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)、能量，但相對(duì)于早產(chǎn)配方奶粉，母乳中含有免疫球蛋白A、腫瘤壞死因子、?；撬帷⒐劝滨０?、生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子等免疫物質(zhì)，容易被機(jī)體吸收，可以減輕新生兒腎臟、胃腸負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)GAS、MOT分泌。母乳中含有更多的免疫因子、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以及時(shí)滿足極低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的熱量，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[9]。母乳中的膽汁在被激活之后，可促使脂肪乳化，成為小顆粒，縮短極低出生體重兒胃排空時(shí)間，幫助其消化食物，更好的吸收、利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，發(fā)揮保護(hù)消化道黏膜、抗炎、抗感染、免疫調(diào)節(jié)等作用。

3.2母乳喂養(yǎng)可降低極低出生體重兒并發(fā)癥的發(fā)生率

本研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明母乳喂養(yǎng)可減少極低出生體重兒并發(fā)癥。早產(chǎn)配方奶粉中含有大量的絡(luò)氨酸，同時(shí)由于極低出生體重兒腎功能發(fā)育不完善，不能更好的降解氨基酸，容易出現(xiàn)代謝性酸中毒等并發(fā)癥。母乳中脂肪酶含量豐富，并且脂肪粒較小，無(wú)添加成分，不會(huì)損傷極低出生體重兒胃腸道黏膜，可避免發(fā)生喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥。母乳中的表皮生長(zhǎng)因子較多，滲透壓在286mmol/L左右，適用于極低出生體重兒喂養(yǎng)，可有效降低壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥發(fā)生率。Davis等[10]的研究與本研究結(jié)果接近，證實(shí)了母乳喂養(yǎng)在預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥方面具有重要作用。

綜上所述，極低出生體重兒采納母乳喂養(yǎng)，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。