黃維勇，朱然科，寧 靜，吳婕翎

(廣東省婦幼保健院兒童保健科，廣東 廣州 511400)

過敏性疾病是嬰幼兒常見疾病之一，據(jù)相關資料顯示，近年來嬰幼兒過敏性疾病發(fā)病率呈上升趨勢，約1/4兒童曾發(fā)生過敏性疾病，需引起高度重視[1-2]。過敏性疾病無法完全治愈，對癥處理是臨床常用的治療方法，故疾病預防十分重要。嬰幼兒的喂養(yǎng)方式與輔食介入時機是預防該病的重要手段。母乳中含有大量免疫調(diào)節(jié)因子，可有效增強嬰幼兒的免疫調(diào)節(jié)能力[3]。輔食介入時機對嬰幼兒過敏性疾病的影響一直以來備受爭議。有研究表明，合理的添加輔食可有效提高嬰幼兒免疫力[4-5]。因此探討人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)以及輔食介入時機與嬰幼兒過敏性疾病的關系具有重要意義。本研究選取在我院接受過敏性疾病診斷的嬰幼兒為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月至2020年10月于廣東省婦幼保健院接受過敏性疾病診斷的243例嬰幼兒為研究對象，其中采用固定品牌奶粉喂養(yǎng)兒(人工喂養(yǎng)組)86例，母乳喂養(yǎng)兒(母乳喂養(yǎng)組)157例。納入標準：①行過敏性疾病診斷者；②2～13月齡者；③近2周內(nèi)未應用抗組胺及激素藥物者；④心肝腎等重要臟器功能健全者；⑤家屬均自愿簽署本研究知情同意書。排除標準：①混合喂養(yǎng)者；②經(jīng)常更換乳源品牌的喂養(yǎng)者；③伴有免疫缺陷者；④伴有先天性疾病者；⑤家屬不配合本次研究者；⑥輔食未介入者。兩組基本資料對比均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2研究方法

問卷調(diào)查：自制問卷調(diào)查表并經(jīng)專家論證。內(nèi)容包括嬰幼兒性別、年齡、喂養(yǎng)方式及時間、輔食種類及介入時間、過敏史等。所有問卷均由嬰幼兒監(jiān)護人如實填寫，填寫完成后由調(diào)查員檢查無缺漏后回收，回收率100%。過敏性疾病診斷方法：所有嬰幼兒均清晨空腹抽取靜脈血液2mL，行血清特異性免疫球蛋白E(specific immunoglobulin E，sIgE)測定，當sIgE>150 IU/mL時記為陽性[6]；癥狀符合濕疹、過敏性鼻炎、過敏性皮炎、喘息性支氣管炎等疾病[7]，同時滿足上述2個標準即判定為過敏性疾病陽性嬰幼兒。

表1 兩組基本資料比較

1.3觀察指標

觀察指標包括①嬰幼兒人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)的喂養(yǎng)時間與過敏性疾病的關系；②母乳喂養(yǎng)兒輔食介入時機與過敏性疾病的關系；③人工喂養(yǎng)兒輔食介入時機與過敏性疾病的關系。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1嬰幼兒人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)的喂養(yǎng)時間與過敏性疾病的關系

人工喂養(yǎng)組、母乳喂養(yǎng)組中喂養(yǎng)時間<3個月的嬰幼兒過敏發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；母乳喂養(yǎng)組中喂養(yǎng)時間為3～6個月的嬰幼兒、>6個月的嬰幼兒過敏發(fā)生率均低于人工喂養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為4.157、5.597，均P<0.05)，見表2。

表2 人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)的喂養(yǎng)時間與過敏性疾病的關系[n(%)]

2.2母乳喂養(yǎng)兒輔食介入時機與過敏性疾病的關系

母乳喂養(yǎng)組中有157例(100.00%)嬰幼兒進行了雞蛋輔食添加，90例(57.32%)嬰幼兒進行了魚蝦輔食添加，68例(43.31%)嬰幼兒進行了堅果輔食添加。母乳持續(xù)喂養(yǎng)3～6個月的嬰幼兒在6月齡前介入雞蛋輔食的過敏發(fā)生率高于6月齡以后的過敏發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義(36.36% vs.9.38%，χ2=4.309，P<0.05)；母乳喂養(yǎng)者其他嬰幼兒輔食介入時機與過敏性疾病的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表3。

表3 母乳喂養(yǎng)嬰幼兒輔食介入時機與過敏性疾病的關系[n(%)]

2.3人工喂養(yǎng)兒輔食介入時機與過敏性疾病的關系

人工喂養(yǎng)組中有86例(100.00%)嬰幼兒進行了雞蛋輔食添加，74例(86.05%)嬰幼兒進行了魚蝦輔食添加，64例(74.42%)嬰幼兒進行了堅果輔食添加。人工持續(xù)喂養(yǎng)3～6月的嬰幼兒在6月齡前介入雞蛋輔食的過敏發(fā)生率高于6月齡以后的過敏發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義(66.67% vs.23.53%，χ2=5.396，P<0.05)；人工喂養(yǎng)者其他嬰幼兒輔食介入時機與過敏性疾病的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表4。

表4 人工喂養(yǎng)嬰幼兒輔食介入時機與過敏性疾病的關系[n(%)]

3討論

3.1嬰幼兒過敏性疾病的發(fā)生與食物中的變應原息息相關

嬰幼兒過敏性疾病的發(fā)生與多種因素相關，遺傳、環(huán)境、飲食等均可導致該病的發(fā)生，其中飲食是非常重要的致病因素[8-9]。食物中的變應原進入機體后，與肥大細胞表面的IgE受體相結(jié)合，當機體再次與相應的過敏原接觸后，刺激機體內(nèi)的炎癥介質(zhì)、Th2相關細胞因子大量合成、釋放，并在不同位置聚集，導致人體出現(xiàn)濕疹、支氣管哮喘、皮炎等過敏反應[10]。目前關于嬰幼兒過敏性疾病的治療多采取回避過敏原、對癥處理等，且該病病程較長，難以徹底治愈，故預防過敏性疾病的發(fā)生十分重要。嬰幼兒過敏性疾病與食物構(gòu)成、種類、形態(tài)、食用年齡等密切相關，故探討人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)時間以及輔食介入時機與嬰幼兒過敏性疾病的關系意義重大。

3.2母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間大于3個月、輔食6月齡之后介入可明顯減少過敏性疾病的發(fā)生

本研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)組中喂養(yǎng)時間為3～6個月的嬰幼兒、>6個月且≤12個月的嬰幼兒過敏發(fā)生率均低于人工喂養(yǎng)組，提示母乳喂養(yǎng)時間大于3個月可明顯減少過敏性疾病的發(fā)生；母乳持續(xù)喂養(yǎng)3～6月的嬰幼兒在6月齡前介入雞蛋輔食的過敏發(fā)生率(36.36%)高于6月齡后介入輔食的過敏發(fā)生率(9.38%)，人工持續(xù)喂養(yǎng)3～6個月的嬰幼兒在6月齡前介入雞蛋輔食的過敏發(fā)生率(66.67%)高于6月齡后的過敏發(fā)生率(23.53%)，提示母乳或人工喂養(yǎng)在嬰幼兒6月齡前介入雞蛋輔食可提高過敏性疾病的發(fā)生風險。母乳中含有多種營養(yǎng)成分，具有配方奶粉無法替代的作用，母乳中乳清蛋白與酪蛋白比例接近于4∶1，且氨基酸種類、含量豐富，可滿足嬰幼兒生長發(fā)育需求，易消化吸收；同時母乳中含有多種生理活性肽，不僅可促進嬰幼兒吸收營養(yǎng)物質(zhì)，還可增強腸道蠕動性；母乳中含有大量免疫球蛋白、高活性淀粉酶、溶菌酶，嬰幼兒食用后可較快建立腸優(yōu)勢菌群道，使微生態(tài)系統(tǒng)有效發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，增強抵抗力[11-13]。相關研究表明，至少4個月的母乳喂養(yǎng)才可有效降低嬰幼兒特異性皮炎、哮喘的發(fā)生率，推測可能與免疫球蛋白A誘導免疫耐受形成相關，具體作用機制有待進一步研究[14]。嬰幼兒作為特殊群體，其消化道保護黏膜發(fā)育不全，輔食過敏多發(fā)生于4～6月齡。目前降低輔食過敏發(fā)生率的主要有效方法是避免過早添加易導致過敏的輔食。世界衛(wèi)生組織推薦4～6月齡嬰幼兒應避免食用固體食物，以減少過敏性疾病的發(fā)生，本研究與此結(jié)論一致[15]。魚蝦類、堅果類食物營養(yǎng)豐富，嬰幼兒腸道相對較脆弱，耐受性差，易出現(xiàn)過敏情況，故分別建議嬰幼兒8月齡后、1歲后添加。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)時間大于3個月可明顯減少過敏性疾病的發(fā)生，輔食在6月齡以后介入較佳。