楊 一，李 春

(武漢市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430060)

母乳被公認(rèn)為是嬰兒最理想的天然食物，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間和母乳喂養(yǎng)總量是影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵因素，不僅能增進(jìn)母嬰間的感情，還能降低嬰兒的死亡率，減少兒童期肥胖及過(guò)敏性疾病的發(fā)生率，對(duì)社會(huì)發(fā)展具有重要的意義[1]。WHO指明出生6個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月后建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲及以上。母乳喂養(yǎng)受到多種因素的影響，如孕產(chǎn)婦的年齡、婚姻狀況、家庭收入及學(xué)歷等不易變化的社會(huì)人口學(xué)要素[2]，同時(shí)也有部分可以改變的因素，例如孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能[3]。自我效能指的是個(gè)人對(duì)自身成功完成某項(xiàng)行為目標(biāo)或應(yīng)對(duì)某種困境時(shí)的信念表達(dá)。自我效能在改善個(gè)體的行為方面起著非常重要的作用。有研究表明，產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)程度及持續(xù)時(shí)間與母乳喂養(yǎng)自我效能感呈正相關(guān)關(guān)系[4]。本研究探討初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素，旨在針對(duì)性地制定出干預(yù)措施，提升母乳喂養(yǎng)率。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至12月在武漢市第三醫(yī)院分娩的1 000例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦、單胎妊娠；②自愿母乳喂養(yǎng)；③孕齡為37～42周；④已婚且不與丈夫分居；⑤可單獨(dú)完成各項(xiàng)調(diào)查問(wèn)卷，具有正常的溝通、理解能力；⑥收集的資料完整，產(chǎn)婦自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高危妊娠者或新生兒超重、先天缺陷等；②合并精神系統(tǒng)疾病或活動(dòng)性肝炎等；③臨床資料不全；④母嬰分離者或出院后失訪(fǎng)者。本研究人群年齡22～40歲，平均(26.00±3.16)歲；孕周36～41周，平均(38.52±2.10)周；本科及以上260例，高中或大專(zhuān)510例，初中及以下230例；混合喂養(yǎng)670例，純母乳喂養(yǎng)330例。

1.2研究方法

對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行住院時(shí)的資料收集及出院后的電話(huà)隨訪(fǎng)，收集信息包括初產(chǎn)婦的年齡、學(xué)歷、工作、家庭月收入、分娩方式、喂養(yǎng)方式、母乳喂養(yǎng)知識(shí)儲(chǔ)備以及丈夫?qū)υ挟a(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的態(tài)度等。其中，母乳喂養(yǎng)知識(shí)包括初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的好處及喂養(yǎng)技能掌握情況，共17個(gè)條目，采取2級(jí)評(píng)分制(0～1分)，總分為0～17分，得分越高提示母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況越好。另外，采用1999年Dennis等制定的母乳喂養(yǎng)自我效能量表(breastfeeding self-efficacy scale，BSES)評(píng)價(jià)初產(chǎn)婦的自我效能，該量表包含母乳喂養(yǎng)技能及內(nèi)心活動(dòng)兩個(gè)方面，共30個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，共計(jì)30～150分，分值越高則產(chǎn)婦自我效能越高。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)、文化程度、母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握程度、母乳喂養(yǎng)自我效能、丈夫?qū)δ溉槲桂B(yǎng)的態(tài)度等相關(guān)因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分情況

本研究1 000例初產(chǎn)婦中，本科及以上的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分最高，家庭月收入高者自我效能得分較高，產(chǎn)假時(shí)間長(zhǎng)者自我效能得分較高，混合喂養(yǎng)者自我效能得分較高，丈夫支持母乳喂養(yǎng)者得分較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t/F值分別為23.457、10.342、15.027、12.053、11.625，均P<0.05)；不同年齡、分娩方式，其母乳喂養(yǎng)自我效能得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分情況

2.2初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素分析

以母乳喂養(yǎng)自我效能得分為因變量，以單因素分析有顯著性差異的因素為自變量進(jìn)行多因素線(xiàn)性回歸。結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦學(xué)歷為本科及以上、家庭月收入較高、產(chǎn)假時(shí)間較長(zhǎng)、采取混合喂養(yǎng)者、丈夫?qū)δ溉槲桂B(yǎng)呈支持態(tài)度，均為提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的有利因素，回歸系數(shù)(β)值分別為2.21、4.34、4.16、4.88、5.38，均P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素分析

3討論

母乳的營(yíng)養(yǎng)成分包括三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和各種礦物質(zhì)、維生素等微量營(yíng)養(yǎng)素，且各成分含量適中，比例恰當(dāng)，易被嬰兒消化吸收，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育最為有利[5]。6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒喂養(yǎng)最佳方式是母乳喂養(yǎng)，在6個(gè)月以后根據(jù)情況添加輔食。但是有部分產(chǎn)婦擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會(huì)一定程度上影響乳房的形狀，同時(shí)工作壓力、產(chǎn)假時(shí)間、家庭成員矛盾等各個(gè)方面均會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)造成影響[6]。本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦學(xué)歷較高、家庭月收入較高、產(chǎn)假時(shí)間較長(zhǎng)、采取混合喂養(yǎng)者、丈夫?qū)δ溉槲桂B(yǎng)呈支持態(tài)度，均為提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的有利因素。

3.1受教育程度、家庭月收入對(duì)母乳喂養(yǎng)自我效能的影響

受教育程度越高的產(chǎn)婦，獲取知識(shí)的途徑相對(duì)較多，能接觸并吸收更多的科學(xué)育兒知識(shí)[7]。因此對(duì)不同學(xué)歷的產(chǎn)婦應(yīng)采取不同的措施，引導(dǎo)學(xué)歷低的產(chǎn)婦多參加孕前輔導(dǎo)培訓(xùn)班，并充分利用家庭成員的影響，提高其相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備。另外，本研究表明，月薪≥5 000元的產(chǎn)婦自我效能得分均顯著高于月薪<5 000元的產(chǎn)婦。其原因可能是收入越高的孕產(chǎn)婦，其家庭經(jīng)濟(jì)條件較好，生活水平較高，獲取有關(guān)信息的途徑較多，如網(wǎng)絡(luò)交流、參加各種媽媽班等；而對(duì)于收入較低的孕產(chǎn)婦，因經(jīng)濟(jì)等生活水平限制，較難及時(shí)獲取母乳喂養(yǎng)相關(guān)最前沿的信息。針對(duì)此類(lèi)人群，需要利用醫(yī)院的公共醫(yī)療資源，加強(qiáng)院內(nèi)母乳喂養(yǎng)的宣教，利用線(xiàn)下講座、視頻等多樣化形式，提高孕產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)儲(chǔ)備，加強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)的自我效能。而對(duì)于院外隨訪(fǎng)和指導(dǎo)，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況、個(gè)體化選擇合適的宣傳途徑，進(jìn)一步提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能。

3.2丈夫?qū)δ溉槲桂B(yǎng)支持與否影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能

丈夫?qū)δ溉槲桂B(yǎng)持支持的態(tài)度容易使產(chǎn)婦保持樂(lè)觀(guān)向上的心情，增加產(chǎn)婦的抗壓能力，減少不良社會(huì)事件對(duì)產(chǎn)婦造成的影響。此外，丈夫的貼心陪伴和鼓勵(lì)，可以使初產(chǎn)婦以更加積極的態(tài)度去了解和學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，提升母乳喂養(yǎng)效能?；谝陨显?，臨床工作者及健康教育者應(yīng)該大力動(dòng)員丈夫主動(dòng)參加母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的講座，指導(dǎo)丈夫同步學(xué)習(xí)有關(guān)喂養(yǎng)的知識(shí)。當(dāng)產(chǎn)婦泌乳不暢時(shí)丈夫可幫助其進(jìn)行乳房穴位按摩，當(dāng)產(chǎn)婦泌乳過(guò)多或返回工作崗位等特殊情況下可幫助其進(jìn)行泵乳擠奶及母乳儲(chǔ)存解凍等一系列操作。另外，可以依托微信平臺(tái)，定期進(jìn)行有關(guān)文章、視頻推送及開(kāi)展線(xiàn)上講座等，通過(guò)提升丈夫的知識(shí)儲(chǔ)備進(jìn)而不斷提升產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能。

3.3產(chǎn)假時(shí)間長(zhǎng)短、喂養(yǎng)方式對(duì)母乳喂養(yǎng)自我效能的影響

隨著越來(lái)越多職場(chǎng)媽媽的出現(xiàn)，產(chǎn)假結(jié)束返回工作崗位后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)會(huì)面臨很大的困難，因壓力大、工作時(shí)間長(zhǎng)、作息時(shí)間改變等因素導(dǎo)致母乳量下降從而限制了母乳喂養(yǎng)[8]，因此，針對(duì)職業(yè)女性可以采取其他方式如泵乳、空閑時(shí)哺乳等，并需充分利用家庭成員的支持，延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間。孩子出生后一般半小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶，與陰道分娩的產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦由于傷口疼痛、子宮收縮、術(shù)后飲食的影響其母乳量較少、母乳喂養(yǎng)開(kāi)始更晚。本文顯示產(chǎn)婦混合喂養(yǎng)的比例較高，且混合喂養(yǎng)更能提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能，可能與混合喂養(yǎng)時(shí)產(chǎn)婦能夠得到更多的休息有關(guān)，頻繁的母乳喂養(yǎng)大大降低了產(chǎn)婦的睡眠時(shí)間。因此，針對(duì)該問(wèn)題可以采取泵乳、充分利用家庭成員的支持使其得到充分的休息，提高母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量及純母乳喂養(yǎng)時(shí)間。

綜上所述，初產(chǎn)婦學(xué)歷較高、家庭月收入較高、產(chǎn)假時(shí)間較長(zhǎng)、采取混合喂養(yǎng)者、丈夫?qū)δ溉槲桂B(yǎng)呈支持態(tài)度，均為提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的有利因素。因此，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教的同時(shí)，需針對(duì)個(gè)人實(shí)際情況制定個(gè)體化的方案，同時(shí)發(fā)揮丈夫的主觀(guān)能動(dòng)作用，提升母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間。