高 靜，胡麗娟，孫 燕

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第908醫(yī)院兒科，江西 南昌 330000)

早產(chǎn)兒為出生時(shí)胎齡不超過(guò)37周的存活嬰兒。由于不足月，早產(chǎn)兒出生時(shí)體重往往較低。一項(xiàng)臨床調(diào)查結(jié)果顯示，全球每年早產(chǎn)兒出生超過(guò)1 500萬(wàn)例[1]，我國(guó)每年有超過(guò)180萬(wàn)例早產(chǎn)兒出生[2]，位居全球第2位。早產(chǎn)兒由于胎齡不足，機(jī)體各器官發(fā)育尚未完全，神經(jīng)功能尚未成熟，導(dǎo)致其胃腸道耐受較差，生存能力較低，容易出現(xiàn)壞死性結(jié)腸炎等并發(fā)癥，死亡率較高。母乳喂養(yǎng)在新生兒早期生長(zhǎng)發(fā)育、免疫保護(hù)等方面起到的重要作用已在臨床上達(dá)成共識(shí)。目前臨床上對(duì)早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)仍處于探索階段，新生早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率較低。2018年的一項(xiàng)臨床調(diào)查結(jié)果顯示，江蘇省29家醫(yī)院入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)的早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率僅為37.2%?？茖W(xué)合理的母乳喂養(yǎng)方案能夠有效提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性，改善生存質(zhì)量[3]。本研究對(duì)早產(chǎn)兒予以母乳喂養(yǎng)促進(jìn)綜合方案，以期探討該方案對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的促進(jìn)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年12月于中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第908醫(yī)院出生的早產(chǎn)兒共173例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組87例和對(duì)照組86例。對(duì)照組采用常規(guī)母乳喂養(yǎng)方案，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行母乳喂養(yǎng)促進(jìn)綜合方案。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒均為單胎，且胎齡在30～37周；②新生兒出生體重>1 000g；③產(chǎn)婦及家屬知情且同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒存在先天性心臟病、先天性心腦血管、免疫系統(tǒng)的疾??；②新生兒出生時(shí)出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾??；③產(chǎn)婦合并艾滋病、乙肝等傳染性疾病。兩組早產(chǎn)兒在胎齡、出生體重、出生身長(zhǎng)等方面比較差異不顯著(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較

1.2研究方法

兩組早產(chǎn)兒在出生后即接受保暖、抗感染等常規(guī)治療。

對(duì)照組：對(duì)照組早產(chǎn)兒接受常規(guī)母乳喂養(yǎng)方案，在產(chǎn)婦泌乳后進(jìn)行母乳采集，產(chǎn)婦母乳分泌不足時(shí)添加配方奶，保證新生兒每日所需食物。

觀察組：觀察組早產(chǎn)兒接受母乳喂養(yǎng)促進(jìn)綜合方案干預(yù)。首先組建母乳喂養(yǎng)促進(jìn)綜合方案小組，該小組由醫(yī)生主導(dǎo)，另外選取5名具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，其成員均經(jīng)考核成績(jī)合格后方可入組。母乳喂養(yǎng)促進(jìn)綜合方案由醫(yī)生制定，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)培訓(xùn)。具體方案如下：①醫(yī)生于產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行宣教，通過(guò)發(fā)放宣教手冊(cè)、送奶卡，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)教育與指導(dǎo)；分娩后醫(yī)生評(píng)估產(chǎn)婦乳腺；②醫(yī)生在產(chǎn)婦泌乳前根據(jù)產(chǎn)婦自身狀況制定吸乳時(shí)間量表，并嚴(yán)格要求每日確保10次以上母乳喂養(yǎng)，且在夜間也需要進(jìn)行至少1次的母乳喂養(yǎng)；醫(yī)生應(yīng)對(duì)母乳喂養(yǎng)過(guò)程全程隨訪(fǎng)，掌握母乳喂養(yǎng)次數(shù)及泌乳量等情況，并根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整母乳喂養(yǎng)方案，密切關(guān)注產(chǎn)婦身體及心理狀況，對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的身體及心理問(wèn)題及時(shí)治療和解答，保證哺乳質(zhì)量，提高產(chǎn)婦信心；③護(hù)士協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h開(kāi)始泵奶，根據(jù)初乳分泌情況，醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)護(hù)士采用人工方式催乳，并監(jiān)督護(hù)士取奶流程：每次吸乳前按照七步洗手法使用流動(dòng)水洗凈雙手并清潔乳房，每次吸乳10～15min，將吸出的乳汁按照醫(yī)囑攝入量分裝至有密封蓋的無(wú)菌儲(chǔ)奶瓶中保存；防水標(biāo)簽上標(biāo)識(shí)采集日期、時(shí)間、姓名、住院號(hào)、床號(hào)；院內(nèi)采集新鮮母乳立即送至冷藏室24h內(nèi)使用；④在出院時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行院外護(hù)理宣講，出院后繼續(xù)向產(chǎn)婦手機(jī)推送后續(xù)泌乳及母乳喂養(yǎng)的日常護(hù)理注意事項(xiàng)，持續(xù)6個(gè)月，并要求在出院6個(gè)月后回醫(yī)院復(fù)診，評(píng)價(jià)嬰兒母乳喂養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育及早產(chǎn)兒并發(fā)癥等情況。

1.3評(píng)價(jià)方法

①母乳喂養(yǎng)情況：包括開(kāi)始母乳喂養(yǎng)時(shí)間、達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、住院期間母乳喂養(yǎng)率、出院后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率；②早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況：統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)兒出院時(shí)和干預(yù)6個(gè)月后體重、身高、頭圍；③并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(retinopathy of prematurity，ROP)、支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)、院內(nèi)感染以及嘔吐、腹瀉、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況

觀察組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)及干預(yù)6個(gè)月后母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t/χ2值分別為12.628、9.347、8.583，均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況

2.2兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

觀察組早產(chǎn)兒經(jīng)1個(gè)月干預(yù)至出院時(shí)及干預(yù)6個(gè)月后體重、身高、頭圍等生長(zhǎng)發(fā)育情況均較對(duì)照組顯著增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為12.238、9.317、8.321、10.827、8.367、9.375，均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

2.3兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組早產(chǎn)兒NEC、ROP、BPD、院內(nèi)感染及喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.396、5.262、6.328、7.289、8.362，均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3討論

早產(chǎn)兒出生時(shí)其機(jī)體功能發(fā)育不完全，經(jīng)常存在胃腸道吸收功能不完善、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等情況，導(dǎo)致其機(jī)體免疫力較弱，易發(fā)生并發(fā)癥，增加死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究表明，早產(chǎn)兒的死亡率相比足月新生兒可提高4倍以上，其營(yíng)養(yǎng)狀況也較差，早產(chǎn)成為我國(guó)新生兒死亡的首要原因[4]。有學(xué)者研究結(jié)果表明，早產(chǎn)兒在出生后由于機(jī)體發(fā)育不完善，導(dǎo)致消化功能易發(fā)生紊亂，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，臨床上多表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、便秘等，對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成較大影響[4]。母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的胃部排空能夠起到促進(jìn)作用，有效降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。

3.1母乳喂養(yǎng)促進(jìn)綜合方案改善早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)狀況

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用母乳喂養(yǎng)綜合促進(jìn)方案能夠有效提高母乳喂養(yǎng)早開(kāi)奶時(shí)間，并提高住院時(shí)及出院后母乳喂養(yǎng)率。醫(yī)生對(duì)接受母乳喂養(yǎng)綜合促進(jìn)方案的產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行宣講，能夠使產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的益處及重要性，樹(shù)立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，并在產(chǎn)后通過(guò)科學(xué)方法刺激泌乳，幫助產(chǎn)婦提高擠奶次數(shù)，縮短產(chǎn)婦的初乳泌乳時(shí)間，提高后續(xù)泌乳量[5]。在產(chǎn)婦出院后，通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)、推送相關(guān)知識(shí)等方式再次鞏固母乳喂養(yǎng)觀念。本研究中觀察組產(chǎn)婦在住院期間只有2例因自身原因無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，在出院后也僅出現(xiàn)1例因自身疾病中斷母乳喂養(yǎng)者，提示使用母乳喂養(yǎng)促進(jìn)綜合方案在早開(kāi)奶及提高母乳喂養(yǎng)率等方面作用顯著。

3.2母乳喂養(yǎng)促進(jìn)綜合方案促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育

Dritsakou等[6]的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，純母乳喂養(yǎng)能使早產(chǎn)兒更快地恢復(fù)體重增長(zhǎng)，促進(jìn)身長(zhǎng)和頭圍發(fā)育。與配方奶比較，母乳中富含生長(zhǎng)因子、消化酶等有助于早產(chǎn)兒胃腸道功能完善的物質(zhì)，且母乳中不含β-乳球蛋白，使早產(chǎn)兒過(guò)敏反應(yīng)、喂養(yǎng)不耐受的情況大大降低，可大幅度提高母乳中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，進(jìn)而促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育[7-8]。本研究觀察組早產(chǎn)兒在出院時(shí)及干預(yù)6個(gè)月后體重、身長(zhǎng)、頭圍等生長(zhǎng)發(fā)育情況較對(duì)照組顯著提高，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述研究具有較高的一致性。

3.3母乳喂養(yǎng)促進(jìn)綜合方案降低并發(fā)癥發(fā)生情況

近年來(lái)臨床研究證實(shí)，母乳中具有較高含量的抗炎物質(zhì)，譬如分泌型免疫球蛋白A、雙歧因子、乳鐵蛋白等[9-10]，能夠降低早產(chǎn)兒胃液中的pH值[11]，使其腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)，上皮通透性降低，一方面能夠滿(mǎn)足新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，另一方面能夠?qū)δc道的屏蔽功能起到改善作用，進(jìn)而幫助機(jī)體構(gòu)建完善的免疫系統(tǒng)，抵抗外在因素對(duì)機(jī)體的侵襲。本研究結(jié)果也證實(shí)，觀察組早產(chǎn)兒NEC、ROP、BPD、院內(nèi)感染及喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，提示母乳喂養(yǎng)綜合促進(jìn)方案的應(yīng)用，使早產(chǎn)兒能夠盡早接受母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)水平，并能夠科學(xué)改善母乳質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善嘔吐、腹瀉、腹脹及胃潴留等喂養(yǎng)不耐受情況。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)促進(jìn)綜合方案能夠改善新生兒母乳喂養(yǎng)狀況，促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。