★劉翔 陳浩 黃國民 吳春華 楊文龍 陳虞文

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；2.南城縣人民醫(yī)院 江西 南城 344700）

腰三橫突綜合征是一種主要由腰三橫突呈現(xiàn)出顯著壓痛癥狀的慢性腰痛，由于第3腰椎位于腰椎的中間位置，平時活動度較大并且其橫突也長于其他腰椎的橫突，平時腰部活動時容易受到應(yīng)力改變致使腰三橫突尖部軟組織的撕裂損傷，局部表現(xiàn)為水腫、出血，從而進(jìn)一步導(dǎo)致橫突周圍軟組織出現(xiàn)粘連，使周邊血管、神經(jīng)受到炎癥相應(yīng)刺激及壓迫而表現(xiàn)出疼痛的癥狀，本病主要發(fā)病群體為青壯年人群，通常體力勞動越多更易患病，且男性多于女性。目前，臨床多采用內(nèi)服藥物或者激素局部注射療法，其治療方法療效尚可但存在毒副作用，且逐漸出現(xiàn)耐藥性。因此，筆者擬予溫通止痛貼外用治療腰三橫突綜合征，觀察中醫(yī)外治法臨床療效，以期為臨床治療，提供醫(yī)學(xué)依據(jù)和借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取我院2018年1月至2019年12月骨傷科門診確診為腰三橫突綜合征的60例患者，按隨機(jī)方法分成對照組與觀察組，每組30例。其中對照組：男19例，女11例，年齡18～37歲，平均年齡（27.4±2.5）歲；病程3～5月，平均病程（2.11±1.17）月；觀察組：男19例，女11例，年齡19～36歲，平均年齡（27.8±3.2）歲，病程3～5月，平均病程（2.21±1.20）月。兩組患者從性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）腰部有陳舊性損傷病史，多以重體力勞動為主；（2）L3橫突旁壓痛陽性；（3）疼痛時有放射至大腿外側(cè)或臀部；（4）腰椎平片示L3橫突一側(cè)較長或出現(xiàn)雙側(cè)不等長表現(xiàn)。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 1994 年國家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：中醫(yī)辨證為風(fēng)寒濕痹阻證，癥見腰部有疼痛涼感伴有沉重等表現(xiàn)，舌淡紅、苔白，脈沉。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為腰三橫突綜合征患者；（2）符合風(fēng)寒濕痹阻證；（3）在4周內(nèi)未經(jīng)過系統(tǒng)治療。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有高血壓、糖尿病、皮膚病等慢性疾?。唬?）妊娠及哺乳期患者；（3）過敏性體質(zhì)的患者；（4）未按規(guī)定用藥的患者。

1.6 治療方法 觀察組予溫通止痛貼貼于L3橫突末端疼痛處，每日1次，共計10 d； 對照組予麝香追風(fēng)膏貼于L3橫突末端疼痛處，每日1次，共計10 d，兩組均連續(xù)治療1個療程，且在治療期間不接受其它任何治療。

1.7 療效評定［1］臨床治愈： 腰痛癥狀完全消失且短期內(nèi)未出現(xiàn)反彈，腰椎功能基本恢復(fù)至腰痛前，活動正常；顯效：腰痛明顯減輕，腰椎活動稍受限； 好轉(zhuǎn)： 腰痛有所減輕，腰椎活動未變或稍好； 無效：腰痛癥狀未發(fā)現(xiàn)明顯改善。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后C反應(yīng)蛋白和血沉的比較 治療后，觀察組C反應(yīng)蛋白和血沉均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白和血沉的比較（，n=30）

表1 兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白和血沉的比較（，n=30）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 C反應(yīng)蛋白 血沉治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 17.09±1.46 7.19±1.23△ 28.33±2.97 13.40±2.55對照組 17.09±1.81 9.01±1.72 27.11±2.82 14.88±2.57

2.2 兩組總有效率比較 見表2。

表2 兩組治療效果比較（n=30） 例

2.3 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)2例皮膚過敏反應(yīng)，給予對癥處理，恢復(fù)，可繼續(xù)治療。觀察組出現(xiàn)1例皮膚輕微過敏反應(yīng)，停藥一天緩解，未予處理，可繼續(xù)治療。

3 討論

腰三橫突綜合征常好發(fā)于經(jīng)常久坐的人群中，特別是體型屬瘦高型的女性、重體力勞動的男性，這可能與第3橫突的解剖學(xué)特點有關(guān)，作為全脊柱腰椎橫突最長的一個椎體恰好又處于腰椎生理曲度的最上端，其橫突在腰部活動度最大，是整個軀體活動的關(guān)鍵部位之一，當(dāng)軀體活動時，所承受的應(yīng)力為所有椎體中最大的一個，腰部的后仰、彎腰等動作全部以第3腰椎為活動中心，在周邊的軟組織配合下完成的。第3橫突的兩邊緊密貼近腰肋韌帶及髂腰韌帶，當(dāng)做一些彎腰提物、久坐不起、腰部左右旋轉(zhuǎn)時，這兩韌帶處于高度緊張的狀態(tài)，當(dāng)活動度過大，又未得到適度放松時，緊張的狀態(tài)會超出韌帶的極限牽拉閾值，從而導(dǎo)致韌帶的機(jī)械損傷，使第3橫突的位置產(chǎn)生炎性反應(yīng)、腫脹、充血、病理產(chǎn)物滲出等病理變化［2-3］。這些病理變化可直接引起腰方肌、腰肌及背闊肌、腹橫肌的深部筋膜緊張、痙攣等應(yīng)激性的反應(yīng)［4］，當(dāng)炎癥刺激或者機(jī)械壓迫通過該部位的神經(jīng)或者血管，主要是臀上皮神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)，就會產(chǎn)生臨床的一系列的癥狀。本病在中醫(yī)學(xué)上鮮有記載，但比對其臨床癥狀，可將其歸于“腰痛”的范疇，“腰痛”在古籍中早有記載?！端貑枴ご萄雌方沂玖俗闳?、足三陽與奇經(jīng)八脈為病時表現(xiàn)出來的相關(guān)腰痛病癥， 同時本古文中也記載了一些常規(guī)治療方法，所以本病病因為腰部經(jīng)絡(luò)受阻，氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹阻等，患者常常有腰部扭傷史，是由外傷至局部經(jīng)脈氣血不暢所導(dǎo)致的，或者體位不當(dāng)，氣血痹阻；或感受風(fēng)寒濕邪，聚于腰府，痹阻經(jīng)絡(luò)［5］?，F(xiàn)如今治療該病主要口服非甾體抗炎藥物為主。本臨床研究主要針對口服藥物及其它相關(guān)治療存在許多不良反應(yīng)，且患者接受度差，所以研制成外用貼劑。該貼劑治以祛風(fēng)除濕，散寒止痛。方中用制川烏、馬錢子等祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)，三棱行氣活血、化瘀止痛，白芍緩急止痛，黃芩清熱除濕，徐長卿祛風(fēng)除濕止痛，在針對腰三橫突綜合征的臨床治療中，療效顯著，目前該貼劑前期已經(jīng)過動物實驗，證實安全性高。該貼劑藥方為我院省名老中醫(yī)鄧運明教授仿效古方中“萬應(yīng)膏”［6-9］的基礎(chǔ)上，對于中醫(yī)辨證為風(fēng)寒濕痹型的腰三橫突綜合征具有良好的效果，因該方大部分含有辛溫藥物。本制劑通過將調(diào)制而成的膏藥直接外敷于腰部壓痛處，通過皮膚將藥物直達(dá)病灶，特別對于那些患有慢性胃病與胃腸功能紊亂等不宜口服藥物治療的患者，能夠免除由口服治療所導(dǎo)致的許多不良反應(yīng)。方中使用的藥物多為臨床常見的中藥，價格低廉，該貼劑用藥組方恰當(dāng)，療效明確，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗”的獨有特點，值得臨床上進(jìn)行推廣使用。