王國(guó)慶，易香，趙小紅，余立平

維持性血液透析患者具有患病周期長(zhǎng)、頻繁規(guī)律透析及透析并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]，其日常照護(hù)負(fù)擔(dān)較重。家庭照顧者是指與患者有親屬關(guān)系的家庭成員，承擔(dān)著主要的照顧任務(wù)，其不僅需要滿足患者日常生活和醫(yī)療康復(fù)等方面的照護(hù)需求，還需為患者提供心理和情感支持[2]。照顧者承受著較大的身心、經(jīng)濟(jì)及社交壓力，嚴(yán)重影響了照顧者身心健康和生活質(zhì)量，甚至可能使照顧者成為潛在的患者[3]。Antonovsky[4]的有益健康理論模型指出，心理保護(hù)因素可降低照護(hù)過(guò)程帶給照顧者的負(fù)面影響，而其核心概念被稱為心理一致感，是指?jìng)€(gè)體對(duì)生活的整體感受和認(rèn)知，是一種個(gè)體內(nèi)部穩(wěn)定的心理傾向及心理保護(hù)機(jī)制。研究表明，心理一致感對(duì)緩解照顧者負(fù)性情緒及提高生活質(zhì)量有積極影響[5]。目前對(duì)維持性血液透析患者家庭照顧者的研究主要集中在照顧負(fù)擔(dān)[3]及負(fù)性情緒[6]等方面，對(duì)其心理一致感現(xiàn)狀了解較少，且心理一致感的相關(guān)影響因素尚未探明。本研究調(diào)查維持性血液透析患者家庭照顧者心理一致感現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為臨床開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2020年5～9月，采用便利抽樣方法抽取武漢市2所三甲醫(yī)院血液透析室行維持性血液透析患者的家庭照顧者為調(diào)查對(duì)象。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②行維持性血液透析≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：并存其他嚴(yán)重軀體疾病。家庭照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②與患者為親屬關(guān)系，照顧時(shí)間≥1個(gè)月、承擔(dān)患者絕大部分照顧任務(wù)或花費(fèi)最多時(shí)間者[7]；③意識(shí)清楚，能獨(dú)立或在研究者指導(dǎo)下完成問(wèn)卷填寫；④知情同意并愿意參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①收取報(bào)酬；②患有精神或心理疾病。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)：2020YF0067)。

1.2研究工具

1.2.1一般資料問(wèn)卷 由研究者查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，包括患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀況及透析時(shí)間等，以及家庭照顧者的性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)狀況、文化程度、家庭人均月收入、每天照顧時(shí)間及與患者的關(guān)系等。

1.2.2心理一致感量表(Sense of Coherence-13，SOC-13) 該量表由Antonovsky[4]編制，本研究采用包蕾萍等[8]修訂的中文版量表，主要用于評(píng)估個(gè)體心理一致感水平。量表包括可理解感(個(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的壓力認(rèn)知)、可控制感(個(gè)體有能力應(yīng)對(duì)壓力)及意義感(認(rèn)為需應(yīng)對(duì)的壓力是有意義的、有價(jià)值的)3個(gè)維度共13個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，非常頻繁至從來(lái)沒(méi)有依次計(jì)1～7分，總分13～91分，得分越高，表示照顧者心理一致感水平越高，13～63分為低水平、64～79分為中度水平、80～91分為高水平[9]。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.76。

1.2.3照顧準(zhǔn)備度量表(Care Preparedness Scale，CPS) 該量表由Archbold等[10]研制，本研究采用劉延錦等[11]漢化的中文版量表，主要用于評(píng)估照顧者準(zhǔn)備照顧患者時(shí)的感知情況。量表共8個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常不符合至非常符合依次計(jì)0～4分，總分0～32分，得分越高，表示照顧者照顧準(zhǔn)備度水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.925。

1.2.4積極感受量表(Positive Aspects of Caregi-ving，PAC) 該量表由Tarlow等[12]于2004年研制，本研究采用張睿等[13]漢化的中文版量表，主要用于照顧者積極感受的評(píng)估。量表共9個(gè)條目，采用Li-kert 5級(jí)評(píng)分法，非常不同意至非常同意依次計(jì)1～5分，得分9～45分，得分越高，表示照顧者積極感受水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90，具有良好的信度。

1.3調(diào)查方法 在醫(yī)院血液透析中心候診室等待患者接受血液透析治療期間進(jìn)行調(diào)查。研究者通過(guò)微信向家庭照顧者發(fā)送問(wèn)卷星鏈接。在首頁(yè)向家庭照顧者介紹本研究的目的、知情同意及填寫方法，并由照顧者獨(dú)立或在研究者指導(dǎo)下完成后提交。每個(gè)手機(jī)僅能作答1次，答題時(shí)長(zhǎng)低于180 s或選項(xiàng)全部一致為無(wú)效問(wèn)卷。本次調(diào)查共收到照顧者提交的問(wèn)卷245份，有效問(wèn)卷為237份。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1維持性血液透析患者及家庭照顧者一般資料 維持性血液透析患者237例，男163例，女74例；年齡18～76(55.30±13.90)歲 。文化程度：初中以下130例，高中及中專35例，大專以上72例。職業(yè)狀況：在職83例，非在職154例。透析頻次：每周2次32例，每周3次160例，其他45例?；顒?dòng)能力：不能活動(dòng)37例，活動(dòng)受限69例，能自由活動(dòng)131例。透析時(shí)間<1年54例，1～5年83例，>5年100例。家庭照顧者237人，男80人，女157人。年齡≤45歲89人，46～60歲77人，≥61歲71人。文化程度：初中以下96人，高中及中專78人，大專以上63人。家庭人均月收入：<3 000元100人，3 000～5 000元71人，>5 000元66人。每天照顧時(shí)間：≤4 h 67人，5～12 h 110人，≥13 h 60人。與患者的關(guān)系：配偶68人，父母45人，子女48人，其他76人。有其他協(xié)助照顧者160人。與患者同住139人。

2.2家庭照顧者心理一致感、照顧準(zhǔn)備度、積極感受得分 見(jiàn)表1。

表1 家庭照顧者心理一致感、照顧準(zhǔn)備度、積極感受得分(n=237) 分，

2.3不同特征家庭照顧者心理一致感得分比較 不同職業(yè)狀況、透析頻次、活動(dòng)能力患者及不同性別、文化程度、家庭人均月收入、每天照顧時(shí)間、與患者關(guān)系、有無(wú)其他協(xié)助照顧者、居住狀況的家庭照顧者心理一致感得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見(jiàn)表2。

2.4家庭照顧者心理一致感與照顧準(zhǔn)備度、積極感受的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，心理一致感總分及可理解感、可控制感、意義感3個(gè)維度得分與照顧準(zhǔn)備度呈正相關(guān)(r=0.517、0.422、0.433、0.429，均P<0.01)，與積極感受呈正相關(guān)(r=0.562、0.477、0.471、0.447，均P<0.01)。

2.5家庭照顧者心理一致感的多因素分析 以心理一致感總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目、照顧準(zhǔn)備度及積極感受為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的變量有照顧準(zhǔn)備度(原值錄入)、積極感受(原值錄入)，見(jiàn)表3。

表2 不同特征家庭照顧者心理一致感得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目

表3 家庭照顧者心理一致感的多因素分析(n=237)

3 討論

3.1維持性血液透析患者家庭照顧者心理一致感現(xiàn)狀 心理一致感作為一種心理保護(hù)機(jī)制，能夠在各種危機(jī)或不利環(huán)境下發(fā)揮維護(hù)個(gè)體身心健康的作用，是照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)的保護(hù)性因素。本次研究結(jié)果顯示，維持性血液透析患者家庭照顧者心理一致感處于低水平，究其原因可能為：①隨著維持性血液透析患者病程的進(jìn)展，會(huì)增加家庭照顧者負(fù)擔(dān)，使照顧者應(yīng)對(duì)能力和自信心不足[14]，從而對(duì)其心理一致感產(chǎn)生消極影響；②維持性血液透析患者普遍免疫力低、需頻繁往返醫(yī)院，由于處于新型冠狀病毒肺炎疫情非常時(shí)期，增加了患者及其照顧者感染新型冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)[15]，心理負(fù)擔(dān)加重，在一定程度會(huì)其影響其心理一致感；③家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)等較多關(guān)注患者的身心健康，對(duì)家庭照顧者的關(guān)注較少，其得到各方面支持資源較少，會(huì)影響其心理一致感水平。此外，研究結(jié)果還顯示，在心理一致感中，意義感維度條目均分高于可理解感及可控制感維度條目均分，原因可能為，受中國(guó)傳統(tǒng)文化價(jià)值觀的影響，家庭照顧者認(rèn)為照顧患者是自己的責(zé)任，并在照護(hù)過(guò)程中獲得了被需要感，肯定了自我價(jià)值和意義。

3.2維持性血液透析患者家庭照顧者心理一致感的影響因素

3.2.1照顧準(zhǔn)備度 照顧準(zhǔn)備度是指照顧者感知實(shí)施照護(hù)工作時(shí)，滿足被照顧者的生理、心理需求，提供照護(hù)和應(yīng)對(duì)緊急情況的準(zhǔn)備[10]。情境領(lǐng)導(dǎo)理論認(rèn)為，個(gè)體的準(zhǔn)備度是動(dòng)態(tài)變化的[16]。對(duì)照顧者的照顧準(zhǔn)備度進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，可為維持性血液透析患者后續(xù)的照護(hù)及干預(yù)提供參考，可能會(huì)對(duì)患者的照顧質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。照顧準(zhǔn)備度高的照顧者，其心身健康越好，擁有更多的照顧經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)、技能、疾病獲益感及尋求醫(yī)療相關(guān)資源的能力等[17]。表3顯示，照顧準(zhǔn)備度是維持性血液透析患者家庭照顧者心理一致感的影響因素(P<0.01)，即照顧準(zhǔn)備度越高，其心理一致感越高。準(zhǔn)備度高的照顧者能運(yùn)用自身已具備的照顧經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和技能，并積極尋求相關(guān)資源，能從容應(yīng)對(duì)各種壓力，從而提高了其心理一致感。提示對(duì)于缺乏照顧經(jīng)驗(yàn)的照顧者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，如定期開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)性照顧教育、幫助照顧者獲得更多支持資源的渠道，提高其照顧自信和能力，以促進(jìn)照顧者心理一致感水平的提升。

3.2.2積極感受 積極感受是指照顧者在照顧過(guò)程中所產(chǎn)生的諸如滿意度、享受、快樂(lè)及榮譽(yù)等主觀感受[12]。積極感受高的照顧者，對(duì)照顧過(guò)程中的壓力認(rèn)知更為積極，認(rèn)為照顧過(guò)程具有挑戰(zhàn)，肯定在其中的自我價(jià)值和意義，從而提高了其心理一致感。表3可知，積極感受是維持性血液透析患者家庭照顧者心理一致感的影響因素(P<0.01)，即積極感受越高，其心理一致感越高。與Jellesma等[18]研究結(jié)果一致。提示應(yīng)關(guān)注家庭照顧者的情緒變化，給予更多的社會(huì)支持，幫助其獲得更多的積極照顧體驗(yàn)，以提高照顧者心理一致感。

4 小結(jié)

維持性血液透析患者家庭照顧者的心理一致感處于低水平，照顧準(zhǔn)備度及積極感受是其心理一致感的主要影響因素。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)其影響因素給予針對(duì)性的支持和指導(dǎo)，以提高其心理一致感。本研究納入樣本偏少，代表性不足，建議未來(lái)增加樣本量，同時(shí)開(kāi)展多中心研究，進(jìn)一步探討維持性血液透析患者家庭照顧者的心理一致感現(xiàn)狀及其影響因素。本研究?jī)H探討了部分一般資料、照顧準(zhǔn)備度及積極感受對(duì)其心理一致感的影響，今后還可探討其他變量的影響，從而獲得對(duì)家庭照顧者心理一致感更為全面的了解，并在此基礎(chǔ)上探討相應(yīng)的心理干預(yù)和健康宣教策略，從而改善家庭照顧者的身心健康和生活質(zhì)量。