王宇

在胃部疾病中潰瘍非常常見,任何年齡段均可發(fā)生,有研究顯示,在我國胃潰瘍的發(fā)病率在10%以上,因此臨床醫(yī)生和患者均十分重視［1］。該病主要為黏膜功能受損,從而出現(xiàn)病理性炎癥,病情進一步進展發(fā)展成胃潰瘍。平時生活中用藥不當(dāng)、飲食不規(guī)律等原因均可導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生［2］。通過口服藥物可以控制該疾病,但是治療時間長,并且容易有耐藥性,影響治療效果并且也容易復(fù)發(fā)。近幾年,隨著中醫(yī)藥的發(fā)展,中藥逐漸應(yīng)用到胃潰瘍的治療中來,作者采取仲景名方黃芪建中湯對脾胃虛寒型患者進行治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的60例脾胃虛寒型胃潰瘍患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30例。對照組患者年齡35.8～53.7歲,平均年齡(46.40±3.54)歲。試驗組患者年齡35.9～52.2歲,平均年齡(45.80±3.37)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡20～70歲患者,癥狀為上腹部隱痛、燒灼痛,伴有酸及胃鏡下可發(fā)現(xiàn)潰瘍呈圓形或橢圓形,底部平坦,邊緣整齊潰瘍的患者；經(jīng)X線鋇餐檢查,患者胃部觀察到龕影、黏膜皺褶等,上腹脹痛,持續(xù)、溫壓及口痛打嗝、吐水；患者乏力、呆滯,大便不規(guī)則或疏松,舌苔白膩、舌暗滑、脈弱或遲發(fā)；患者潰瘍數(shù)≤3個,均為活動性胃潰瘍,近期未接受系統(tǒng)治療,自愿參加并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 7 d內(nèi)服用質(zhì)子泵抑制劑,或3個月內(nèi)服用抗生素的患者；病理診斷疑似惡性病變的患者；合并惡性腫瘤,或心、肝、腎等器官疾病,處于妊娠或哺乳期的患者；對本研究藥物過敏患者；存在語言、聽力、認知障礙或精神疾病的患者；合并其他胃病,或既往有其他胃病病史的患者。

1.3 治療方法 對照組依據(jù)西醫(yī)診療指南給予常規(guī)治療,包括抑酸、保護胃黏膜、促進胃動力、必要時根除幽門螺桿菌(Hp)等藥物治療。試驗組在對照組基礎(chǔ)上采取黃芪建中湯治療：飴糖50 g、黃芪30 g、炒白芍25 g、元胡15 g、白及15 g、桂枝10 g、炙甘草10 g、生姜5片、大棗5顆。根據(jù)病情隨證加減。寒癥嚴(yán)重者加煎熟的附子10 g溫里散寒,身體乏力、嗜睡者加白術(shù)30 g補氣；若由于虛寒導(dǎo)致血瘀加郁金20 g、丹參15 g；若胃陰受損者加生地15 g、麥冬15 g。以上水煎服,100 ml/次,2次/d,口服。兩組療程均為15 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、胃鏡療效、癥狀消失時間、胃黏膜組織學(xué)評分。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者上腹痛、反酸等癥狀消失,胃鏡檢查黏膜潰瘍面愈合良好,炎癥消失；有效：患者癥狀改善,胃鏡檢查黏膜潰瘍面縮小,周圍仍可見炎癥反應(yīng)；無效：患者癥狀無明顯改善,胃鏡檢查顯示潰瘍面黏膜無明顯改變。總有效率=顯效率+有效率。②胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用胃鏡顯示黏膜潰瘍面情況,按內(nèi)科評價標(biāo)準(zhǔn)評價胃鏡療效。顯效：胃鏡顯示潰瘍面完全愈合,炎癥消失；有效：胃鏡顯示潰瘍面積縮小≥40%；無效：胃鏡顯示黏膜潰瘍面積縮小<40%?？傆行?顯效率+有效率。③癥狀消失時間：腹痛、噯氣反酸、神疲倦怠消失時間。④胃黏膜組織學(xué)評分：檢測試劑盒購自上?？泼羯锟萍加邢薰?胃鏡下對病變進行病理檢查和評價。胃黏膜厚度總分5分,炎性活動總分4分,炎性細胞浸潤總分5分,各項目評分越高,胃黏膜愈合越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床總有效率83.33%高于對照組的50.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者胃鏡療效比較 試驗組患者胃鏡總有效率93.33%高于對照組的56.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者癥狀消失時間比較 試驗組患者腹痛、噯氣反酸、神疲倦怠消失時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3

2.4 兩組患者胃黏膜組織學(xué)評分比較 試驗組患者胃黏膜厚度、炎癥活動性、炎性細胞浸潤評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者胃鏡療效比較［n(%)］

表3 兩組患者癥狀消失時間比較(,d)

表3 兩組患者癥狀消失時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

表4 兩組患者胃黏膜組織學(xué)評分比較(,分)

表4 兩組患者胃黏膜組織學(xué)評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

隨著生活壓力的增大,胃潰瘍發(fā)病率呈逐年上升趨勢,胃潰瘍主要的發(fā)病機制為胃黏膜被損壞,之后發(fā)生黏膜脫落,從而發(fā)生炎癥［3］。由于該病存在致病菌易感人群,極易復(fù)發(fā)。主要的臨床表現(xiàn)為腹脹、上腹痛、惡心、反酸、嘔吐等,需要及時給予治療,否則疾病繼續(xù)發(fā)展會發(fā)生穿孔、消化道出血、癌變等并發(fā)癥,嚴(yán)重者會危及生命［4］。導(dǎo)致胃潰瘍的病因眾多,包括Hp感染、心理應(yīng)激反應(yīng)、飲食因素等,因此臨床治療比較復(fù)雜［5］。

該病在中醫(yī)學(xué)中歸于脾胃疾病,主要是由臟腑功能失調(diào)、氣機逆亂導(dǎo)致,患者主要表現(xiàn)為胃部疼痛、脹氣等。中醫(yī)病名為“胃脘痛”,該病主要是由于外感實邪、飲食不節(jié)、素體虛弱導(dǎo)致,脾胃為水谷之海,胃與脾互為表里,因此當(dāng)機體脾胃虛弱時,外邪入侵,疾病發(fā)生［6］。作者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗采取采黃芪建中湯對患者進行治療,此方出自《金匱要略》,是溫陽健脾代表方劑,臨床效果顯著,方中大量應(yīng)用的飴糖具有溫補中焦的作用,脾胃位于中焦,有補助脾胃的作用；芍藥斂陰效果顯著,并且可以泄除體內(nèi)實熱,補助胃陰,減少胃部灼熱情況,同時具有止痛作用,減少患者的疼痛,兩者相須配伍,起到酸甘化陰、緩解止痛的作用［7］。桂枝調(diào)和營衛(wèi),補助陽氣,散寒,與飴糖配伍起到溫中緩急的作用；與芍藥三藥配伍具有益陰扶陽、調(diào)和陰陽的作用；同時配伍大棗補氣、生姜溫中,起到調(diào)和陰陽的作用。對于脾胃虛寒患者效果顯著,此外再根據(jù)患者的臨床癥狀隨證加減,寒癥嚴(yán)重者加煎熟的附子溫里散寒,身體乏力、嗜睡者加白術(shù)補氣；若由于虛寒導(dǎo)致血瘀加郁金、丹活血化瘀；若胃陰受損者加生地、麥冬滋陰清熱?，F(xiàn)代藥理研究顯示,黃芪建中湯可以有效的增加機體的免疫力,增加干擾素和白細胞介素-2活性,在根本上增加機體的防御能力,增加細胞的修復(fù)功能,同時黃芪可以抑制胃酸的分泌,使胃蛋白活性降低,調(diào)節(jié)血清胃泌素分泌,減少應(yīng)激刺激,保護胃黏膜,改善患者的臨床癥狀［8,9］；同時甘草的抑酸作用明顯［10］。本研究結(jié)果顯示：試驗組患者臨床總有效率83.33%高于對照組的50.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可見中藥治療可以明顯提高臨床療效；試驗組患者胃鏡總有效率93.33%高于對照組的56.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者腹痛、噯氣反酸、神疲倦怠消失時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者胃黏膜厚度、炎癥活動性、炎性細胞浸潤評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過中藥治療,可以改善患者的潰瘍情況,從根本上治療疾??；可以改善患者的臨床癥狀,縮短康復(fù)時間。

綜上所述,采取黃芪建中湯加減對胃潰瘍進行治療可以有效改善臨床癥狀及胃黏膜情況,提高治療效果,值得在臨床推廣。