黃桂勤 葉志強 張惠芬

高尿酸血癥主要因機體內(nèi)嘌呤類物質(zhì)代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙引起,是痛風(fēng)發(fā)病的生化基礎(chǔ)。多數(shù)患者不伴有臨床表現(xiàn),部分患者(5%～12%)［1］出現(xiàn)臨床表現(xiàn)時即發(fā)展為痛風(fēng)。有研究顯示,痛風(fēng)發(fā)生與血尿酸水平并未呈現(xiàn)明顯正相關(guān)性,但痛風(fēng)患者血尿酸水平均高于正常。因此,控制血尿酸水平對預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生和預(yù)后均具有著極其重要的意義。鑒于此,本研究對健脾補腎化濕通絡(luò)法治療高尿酸血癥患者的治療效果進行深入研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年11月本院治療的60例高尿酸血癥作為研究對象,均參照合《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識》內(nèi)相關(guān)診斷標準［2］：患者血清尿酸值>428 μmol/L,并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［3］中相關(guān)內(nèi)容辨證為脾腎氣虛證型：主癥：腰脊酸痛、筋骨關(guān)節(jié)疼痛或重著、腫大、或關(guān)節(jié)屈伸不利、倦怠無力、納少、面目或肢體浮腫、小便頻數(shù)；次癥：便溏、口干或口苦,舌淡紅、苔薄白,有齒痕、脈沉細。納入標準：符合高尿酸血癥診斷標準及中醫(yī)辨證要點；患者臨床資料完整,對本研究均知情同意,并具有良好的依從性。排除標準：伴有嚴重腎結(jié)石、繼發(fā)性高尿酸血癥、心腦肝腎等嚴重原發(fā)性疾病患者；妊娠及哺乳期婦女、精神障礙患者。將患者依據(jù)治療方案不同分為對照組與觀察組,各30例。對照組男27例,女3例；年齡18～72歲,平均年齡(44.25±9.51)歲；病程2個月～9年,平均病程(3.21±2.00)年。觀察組男26例,女4例；年齡18～78歲,平均年齡(43.81±11.62)歲；病程1個月～9年,平均病程(3.26±2.00)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

委員、代表問得尖銳，部門負責(zé)人答得實在。委員、代表圍繞社會關(guān)注的熱點難點問題和群眾實際需求，向9家被評議單位“亮劍”，先后提出了18個問題。通過面對面交流，面對面監(jiān)督，問出了民意，問出了壓力。各部門負責(zé)人也坦誠相待，深入交流，在與委員、代表的交談中，深化了認識，明確了方向。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)西藥治療,給予苯溴馬隆片(規(guī)格：50 mg/片)50 mg,1次/d,早餐后服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用健脾補腎化濕通絡(luò)法治療,給予無比山藥丸(基礎(chǔ)藥組成：白術(shù)15 g、黨參15 g、茯苓20 g、杜仲12 g、山藥12 g、山萸肉15 g、熟地12 g、川牛膝10 g、桑寄生20 g、菟絲子15 g、澤瀉10 g、砂仁10 g、丹參15 g、薏苡仁15 g、蒼術(shù)10 g、甘草6 g)加減,1劑/d,常規(guī)水煎濃縮至150 ml,或煉蜜為丸開水沖服,分早、晚兩次服用。兩組患者治療期間需戒煙戒酒、堅持運動、避免食用嘌呤類物質(zhì)含量高的食物,多飲水,保持排尿量≥2000 ml/d。兩組均連續(xù)治療4周,治療結(jié)束后評定療效。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療4周后比較兩組患者的臨床療效,療效判定標準［4］：顯效：患者主要臨床癥狀明顯減輕,血尿酸水平較治療前降低≥25%；有效：患者主要臨床癥狀有所減輕,血尿酸水平較治療前降低≥15%；無效：患者主要臨床癥狀未減輕,血尿酸值較治療前降低≤15%。總有效率=顯效率＋有效率。②比較兩組患者治療前后血尿酸水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

高尿酸血癥屬于慢性代謝性疾病,起病隱匿,常因長期無臨床癥狀而被忽視?；颊呷缥醇皶r有效治療,血尿酸水平漸進性升高,可能出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石,并作為獨立心血管等疾病的危險因素,與糖尿病、高脂血癥、慢性腎病等均有一定的關(guān)聯(lián)性,可造成多個系統(tǒng)的不可逆損害［5］。因此,臨床治療需有效降低血尿酸水平,同時兼顧并發(fā)癥。苯溴馬隆屬促進尿酸排泄的藥物,臨床多用于原發(fā)性高尿酸血癥以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期的治療,其主要通過抑制近端腎小管對尿酸的重吸收并促進腎小管對尿酸排泄來降低尿酸,用于維持尿酸的水平［6］。但單獨應(yīng)用苯溴馬隆對各類中醫(yī)辨證分型的高尿酸血癥針對性不強,整體療效不佳。

2 結(jié)果

有個念頭像流星似地在哥們兒朝洛蒙心頭一閃：莫不是媳婦在外面……但隨后他就否定了。不可能！不可能！他們隔營子（我們那兒管村叫營子）住著，彼此早就熟悉，知根知底。她的人品他還是相信的，媳婦不是那種輕浮隨便的人。

2.2 兩組患者治療前后血尿酸水平比較 治療前,兩組患者血尿酸水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者血尿酸水平均顯著低于治療前,且觀察組患者血尿酸水平顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后血尿酸水平比較(,μmol/L)

表2 兩組患者治療前后血尿酸水平比較(,μmol/L)

注：與治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05

3 討論

在全校師生中開展知識產(chǎn)權(quán)推進工程的現(xiàn)狀調(diào)查，介紹調(diào)查問卷的情況，包括主要內(nèi)容、題型調(diào)查的方面要達到的目的等。

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

中醫(yī)無“高尿酸血癥”之病名,依據(jù)其病因病機可將其歸屬為“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認為,痹證可由外感濕邪內(nèi)生痰濕引發(fā),外感濕邪痹阻陰分,日久化熱；內(nèi)生痰濕,阻礙氣血運行,郁而化熱；最終均致關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨、經(jīng)絡(luò)受累而出現(xiàn)痹痛［7］。按照中醫(yī)辨證施治的原則,痹證偏寒之風(fēng)寒濕痹,散寒為主,宜采用散寒祛濕法；濕邪偏勝之濕痹,化濕為主,宜采用健脾化濕法；熱邪偏勝之熱痹,清熱為主,宜采用清熱通絡(luò)法。本研究中采用健脾補腎化濕通絡(luò)法治療,用無比山藥丸加減,藥用白術(shù)、黨參、茯苓、杜仲、山藥、山萸肉、桑寄生、菟絲子、熟地、川牛膝、澤瀉、砂仁、丹參、薏苡仁、蒼術(shù)、甘草等。其中,方中白術(shù)、黨參健脾益氣,蒼術(shù)健脾燥濕；茯苓、澤瀉、薏苡仁健脾除濕、利尿泄?jié)?山藥補益脾陰、固腎,熟地養(yǎng)血補虛、填精益髓；杜仲、山萸肉、桑寄生、菟絲子補益肝腎；砂仁芳香化濕,川牛膝、丹參活血化瘀通絡(luò),甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍,可共奏補健脾補腎、化濕通絡(luò)之功效。

本研究采用健脾補腎化濕通絡(luò)法對高尿酸血癥患者進行治療,給予無比山藥丸加減,主要采用中醫(yī)辨證施治,針對病因進行治療,發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合療法的特點和優(yōu)勢。根據(jù)中醫(yī)理論基礎(chǔ),脾主四肢肌肉,脾為后天之本,氣血生化之源,脾具有主運化及主升清功能；將水谷食物化生為精微物質(zhì),使機體的消化吸收功能健全,化生的氣血以營養(yǎng)全身,使人體正氣充足。腎主水,腎為先天之本、藏精,腎中精氣的功能對維持體內(nèi)代謝的平衡起著極其重要的調(diào)節(jié)作用,這樣通過以治病求本之理,健全脾腎運化濕濁功能,促進體內(nèi)嘌呤的排泄,并根據(jù)中醫(yī)“通則不痛、痛則不通”的理論,以中藥通經(jīng)活絡(luò)以達到止痛的作用,改善患者臨床癥狀,同時有效降低患者血尿酸水平。研究結(jié)果顯示,觀察組臨床治療總有效率為90.00%,顯著高于對照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者血尿酸水平均顯著低于治療前,且觀察組患者血尿酸水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,健脾補腎化濕通絡(luò)法治療高尿酸血癥療效顯著,可有效降低患者血尿酸水平,具有臨床推廣價值。