施飛同

慢阻肺屬于臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病,在老年人群中比較多見(jiàn)。慢阻肺疾病以氣流受限且呈進(jìn)行性發(fā)展及不完全可逆為主要特點(diǎn),病情發(fā)展至一定階段后,患者生命可收到威脅［1］。呼吸衰竭是慢阻肺疾病進(jìn)展中常見(jiàn)并發(fā)癥之一,對(duì)患者身心健康帶來(lái)極大影響,需給予患者及時(shí)有效的治療,對(duì)患者供氧狀況進(jìn)行改善,對(duì)呼吸衰竭癥狀進(jìn)行緩解,達(dá)到治療疾病的目的。本次研究針對(duì)2018年1月～2019年1月收治的90例慢阻肺呼吸衰竭患者進(jìn)行研究,觀察舒利迭治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年1月收治的90例慢阻肺呼吸衰竭患者,根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組,各45例。對(duì)照組男∶女=26∶19,年齡58～79歲,平均年齡(67.9±4.3)歲,慢阻肺病程4～15年,平均病程(9.7±1.9)年,其中29例輕中度、16例重度；觀察組男∶女=25∶20,年齡59～80歲,平均年齡(68.2±4.1)歲,慢阻肺病程 4～17年,平均病程(9.9±2.4)年,其中28例輕中度、17例重度。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為慢阻肺,且合并有呼吸衰竭癥狀；排除肝腎功能不全者、心功能障礙者、惡性腫瘤疾病者等。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)方法治療,主要包含抗感染、祛痰解痙、糾正酸堿失衡及糾正低氧血癥等,如有必要可給予患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。觀察組在常規(guī)治療的同時(shí),給予患者加用舒利迭(Glaxo Operations UK Limited,批準(zhǔn)文號(hào)H20140165)吸入治療,1吸/次,2次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療前及治療7 d后每分鐘最大通氣量(maximal voluntary ventilation,MVV)、最大呼氣中段流量(maximal midexpiratary flow,MMF)及氣道阻力(Airwayresistance,Raw)等肺通氣功能指標(biāo)及最大呼氣壓(maximal expiratory pressure,PEMAX)、最大吸氣壓(maximal inspiratory pressure,PIMAX)及一氧化碳彌散量(diffusion capacity for carbon monoxide of the lung,DLCO)等肺換氣功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。對(duì)比兩組療效,顯效：患者臨床癥狀、體征明顯改善,肺通氣、肺換氣功能較治療前顯著改善；有效：患者臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn),肺通氣、肺換氣功能有所改善；無(wú)效：患者癥狀、體征及肺功能無(wú)變化,或加重,總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺通氣指標(biāo)對(duì)比 治療前,觀察組MVV、MMF及Raw水平分別為(40.29±4.16)%、(0.77±0.09)L/s、(125.53±10.28)%,對(duì)照組分別為(40.21±4.22)%、(0.76±0.08)L/s、(125.48±10.32)%,兩組肺通氣指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組MVV、MMF及Raw水平分別為(58.46±5.58)%、(1.61±0.18)L/s、(80.55±7.27)%,對(duì)照組分別為(51.04±4.89)%、(1.13±0.12)L/s、(95.73±8.63)%,兩組MVV、MMF水平較治療前均升高,Raw水平較治療前均下降,且治療后觀察組MVV、MMF高于對(duì)照組,Raw低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后肺換氣指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組PEMAX、PIMAX及DLCO對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組PEMAX、PIMAX及DLCO水平均升高,且觀察組均高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺換氣指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組治療前后肺換氣指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

3 討論

慢阻肺在臨床中比較常見(jiàn),隨著病情的進(jìn)展,該病容易誘發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,不但對(duì)患者心理、生理方面帶來(lái)影響,如果癥狀得不到及時(shí)緩解,患者生命安全也容易受到威脅［2,3］。在慢阻肺呼吸衰竭患者治療中,主要針對(duì)患者肺功能狀態(tài)進(jìn)行改善,達(dá)到緩解患者癥狀的目的。此外,諸多臨床研究顯示,慢阻肺呼吸衰竭患者存在肺通氣與肺換氣異常情況,所以可通過(guò)對(duì)患者肺通氣與肺換氣功能進(jìn)行監(jiān)測(cè),做好疾病診斷、控制及治療效果評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)［4,5］。

對(duì)于慢阻肺呼吸衰竭患者而言,有報(bào)道認(rèn)為該病患者中78%以上的患者預(yù)后明確的細(xì)菌與病毒感染依據(jù),病原體主要為肺炎鏈球菌、卡塔拉莫菌及流感嗜血桿菌。但也有研究認(rèn)為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌最為常見(jiàn),同時(shí)也有研究認(rèn)為肺炎衣原體也是引起該病發(fā)生的主要原因,在感染發(fā)生后,易導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生。而大氣污染、吸煙、吸入變應(yīng)原等肺感染因素也是引起氣道炎癥的主要原因。在慢阻肺患者中,受病毒感染的硬下疳,其痰液內(nèi)中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞水平均升高；氣道內(nèi)如出現(xiàn)炎癥反應(yīng),則呼吸肌對(duì)化學(xué)能的利用率或獲得的化學(xué)能均下降,導(dǎo)致呼吸肌功能下降,容易產(chǎn)生疲勞,患者咳痰能力降低后,痰液黏附在呼吸道內(nèi)無(wú)法咳出,氣道阻力增大,呼吸道屏障防御能力下降,痰液無(wú)法排除,形成痰栓,對(duì)呼吸順暢性帶來(lái)影響,導(dǎo)致患者呼吸困難癥狀加重,極易誘發(fā)急性呼吸衰竭。因此,對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者應(yīng)盡早采取針對(duì)性的措施進(jìn)行治療,緩解患者病情,避免患者病情加重。

在對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者治療時(shí),除了需要擴(kuò)張氣管,保證氣流量通暢以外,治療的另一個(gè)重點(diǎn)就是對(duì)患者肺功能狀態(tài)進(jìn)行改善,所以在治療中尋找對(duì)患者肺通氣與肺換氣狀態(tài)進(jìn)行改善的藥物也是治療的關(guān)鍵［6-8］。在呼吸道阻塞性疾病治療中,舒利迭屬于常用治療藥物,該藥物在慢阻肺呼吸衰竭治療中應(yīng)用也比較多,吸入用藥后該藥物可使患者細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度得到提升,使小氣道及氣道平滑肌得到舒張,對(duì)小氣道通氣功能有明顯改善作用［9,10］。且諸多研究結(jié)果［11,12］也顯示該藥物治療具有有效性,但關(guān)于該藥物在患者肺通氣與肺換氣狀態(tài)改善效果方面的研究還不多?；诖?本次研究針對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者采用舒利迭進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,治療后,兩組MVV、MMF水平較治療前均升高,Raw水平較治療前均下降,且治療后觀察組MVV、MMF高于對(duì)照組,Raw低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組PEMAX、PIMAX及DLCO水平均升高,且觀察組均高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示舒利迭在慢阻肺呼吸衰竭患者輔助治療中應(yīng)用,對(duì)患者肺通氣、肺換氣功能有更好的改善效果。其原因與以下因素有關(guān)：舒利迭用藥后可有效調(diào)整肺部功能及氣管收縮功能,通過(guò)對(duì)肺部肥大介質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié),對(duì)肺部細(xì)胞狀態(tài)進(jìn)行影響,同時(shí)通過(guò)調(diào)節(jié)氣管收縮功能,確保氣流能夠有效通過(guò),從而實(shí)現(xiàn)改善患者呼吸系統(tǒng)功能的效果。

綜上所述,對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者采用舒利迭進(jìn)行治療,對(duì)患者肺通氣及肺換氣功能有明顯改善作用,可促使治療效果得到提升,值得推廣應(yīng)用。