白晶 施思斯 唐雋

變應(yīng)性鼻炎是一種臨床常見疾病,主要因接觸致敏變應(yīng)原導(dǎo)致特異性遞質(zhì)激活,炎性介質(zhì)被釋放出來所致,屬于鼻部黏膜的高敏反應(yīng),該疾病的發(fā)生與環(huán)境、遺傳、文化以及地理差異等諸多因素有關(guān)。據(jù)有關(guān)資料顯示,全球變應(yīng)性鼻炎患者占比在10%～14%左右,變應(yīng)性鼻炎患者的治療方案選取已經(jīng)成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)內(nèi)容。有研究提出［1］,對于抗組胺所導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)可考慮采用階梯式應(yīng)用抗組胺藥物治療,對于低階抗組胺治療效果欠佳或無效的患者,可對其實(shí)施升階梯治療,從而獲得更為理想的治療效果。為了解各階梯應(yīng)用抗組胺藥物在變應(yīng)性鼻炎患者中的應(yīng)用效果,本研究回顧分析了本院2019年1月～2020年10月期間收治的90例變應(yīng)性鼻炎患者資料,對其應(yīng)用不同階梯抗組胺藥物治療的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年10月在本院接受治療的90例變應(yīng)性鼻炎患者,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合變應(yīng)性鼻炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病例資料完整；③知曉本研究并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受相關(guān)檢查及治療；②合并其他系統(tǒng)疾??；③精神疾病患者。根據(jù)患者治療效果,按照BSACI治療指南中的升階梯方法進(jìn)行升階組別劃分,并對應(yīng)其相應(yīng)階梯組別使用抗組胺藥物。將其分為三個(gè)級別治療組,各30例。第一級治療組男18例,女12例；第二級治療組男16例,女14例；第三級治療組男17例,女13例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 三組患者一般資料比較(n,)

表1 三組患者一般資料比較(n,)

注：三組比較,P>0.05

1.2 方法 嚴(yán)格按照BSACI治療指南進(jìn)行階梯式抗組胺藥治療,所有患者均常規(guī)予以鼻內(nèi)減充血?jiǎng)⑻瞧べ|(zhì)激素等藥物治療,并叮囑患者用藥期間需注意的事項(xiàng)。初始治療給予10 mg鹽酸西替利嗪分散片(宜昌長江藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040308)+5 mg地氯雷他定分散片(海南普利制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040972)治療,口服,1次/d。連續(xù)治療2周后評估療效,顯效者繼續(xù)原有治療方案為第一級治療組,其他患者為第二級治療組。第二級治療組在初始治療基礎(chǔ)上,晚上睡前口服4 mg馬來酸氯苯那敏片(廣東南國藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H34022601),1次/d。連續(xù)治療2周后再次評估療效,顯效者繼續(xù)原有治療方案,其他患者為第三級治療組。第三級治療組在初始治療基礎(chǔ)上,睡前口服孟魯司特片10 mg(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20070058),1次/d,連續(xù)治療2周后再次評估療效。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者體征及癥狀分級積分評定其療效,以臨床癥狀顯著改善,病情分級積分降低>65%為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),病情分級積分降低26%～65%為有效；病情分級積分有所下降,但<26%為進(jìn)步；臨床癥狀及病情積分無改善為無效。對治療有效、進(jìn)步及無效的患者實(shí)施升階梯治療,并重新觀察其治療后的效果,直到第三階梯治療結(jié)束。顯效率=顯效/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較 治療后,第三級治療組的顯效率高于第一級治療組和第二級治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第一級治療組顯效率高于第二級治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 三組不良反應(yīng)比較 第二級治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于第一級治療組和第三級治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第一級治療組和第三級治療組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 三組臨床療效比較［n(%)］

表3 三組不良反應(yīng)比較［n(%)］

3 討論

變應(yīng)性鼻炎在為耳鼻咽喉科多發(fā)病,可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,當(dāng)前普遍認(rèn)為該疾病的發(fā)生與特異性個(gè)體在與致敏原接觸后發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān),所以對于該疾病的治療通常以阻斷H1受體拮抗的炎癥遞質(zhì)為主。是隨著近年來人們對變應(yīng)性鼻炎研究的不斷深入,對該疾病相關(guān)的各種炎性因子研究也日漸增多,并提出上述發(fā)病機(jī)制中,導(dǎo)致過敏級聯(lián)反應(yīng)的路線多變,很容易導(dǎo)致治療效果欠佳。有研究提出,在變應(yīng)性鼻炎治療中,采用多種方式聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥,能夠獲得更為理想的治療效果,且對于部分采用常規(guī)抗組胺治療效果欠佳的患者,通過采用階梯式的額抗組胺藥物治療,能夠使治療更具針對性,從而獲得更好的治療效果［2-5］。

本研究中,治療后,第三級治療組的總顯效率高于第一級治療組和第二級治療組,第一級治療組總顯效率高于第二級治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第二級治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于第一級治療組和第三級治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第一級治療組和第三級治療組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明第三代抗組胺藥物均具有較好的抗H1受體效果,且耐受性好,不容易通過血腦屏障,可考慮將第三代抗組胺藥物聯(lián)用作為臨床治療該疾病地首選方案。第二級治療組治療效果低于另外兩組,不良反應(yīng)發(fā)生率高于另外兩組,分析其原因可能在于該級別治療組中應(yīng)用了氯苯那敏,該藥物屬于第一代抗組胺藥物,雖然具有作用快和半衰期短等特性,但是該藥物可通過血腦屏障,起到鎮(zhèn)靜的效果,而研究結(jié)果表明該方案治療的效果不理想,且不良反應(yīng)較多,所以可將其從今后的治療方案中剔除。第三級治療組在原有治療基礎(chǔ)上,加用孟魯司特治療,該藥物屬于白三烯受體拮抗劑,能夠?qū)Π腚装滨０兹┦荏w起到抑制作用,從而使得患者的鼻阻塞癥狀改善,減輕患者的鼻部起到阻力［6-8］。已有研究證實(shí),孟魯司特等白三烯受體拮抗劑在變應(yīng)性鼻炎治療中療效確切,且患者耐受度良好,能夠有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對患者生活質(zhì)量及預(yù)后改善具有重要意義［9,10］。本研究證實(shí)將其與第三代抗組胺藥物聯(lián)用,能夠?qū)^敏級聯(lián)上的多個(gè)位點(diǎn)炎癥介質(zhì)釋放產(chǎn)生抑制作用,從而起到協(xié)同作用的效果,更好地改善患者病情,增強(qiáng)患者治療的安全性和有效性,所以可將其作為第一級治療無效的進(jìn)階治療方案［11,12］。

綜上所述,變應(yīng)性鼻炎治療首選第三代抗組胺藥物聯(lián)用,對于治療效果不佳的患者可在此治療基礎(chǔ)上,加用孟魯司特等白三烯受體拮抗劑治療,可有效提升患者的臨床治療效果,且不良反應(yīng)少,安全性高,具有推廣價(jià)值。