李文宇

肩袖損傷是臨床常見的損傷類型,在損傷后其愈合難度大。而肩袖損傷多為運(yùn)動(dòng)性引起,關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療肩袖損傷恢復(fù)快,具有較輕的創(chuàng)傷,可減少術(shù)后并發(fā)癥,有利于改善患者的生活質(zhì)量［1,2］,本研究選擇2016年5月～2018年2月本院收治的100例運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者,開放性手術(shù)組選擇開放性手術(shù)干預(yù),關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)組選擇關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)干預(yù),分析關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2018年2月本院收治的100例運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者,隨機(jī)分為關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)組和開放性手術(shù)組,每組50例。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)組年齡23～59歲,平均年齡(36.68±7.45)歲；男30例,女20例；左肩 37例,右肩13例；體重42～81 kg,平均體重(62.61±6.88)kg；病程5～7個(gè)月,平均病程(6.21±1.25)個(gè)月；運(yùn)動(dòng)員33例,非運(yùn)動(dòng)員 17例。開放性手術(shù)組患者年齡23～59歲,平均年齡(36.18±7.61)歲；男30例,女20例；左肩36例,右肩14例；體重42～81 kg,平均體重(62.11±6.71)kg；病程5～8個(gè)月,平均病程(6.31±1.12)個(gè)月；運(yùn)動(dòng)員32例,非運(yùn)動(dòng)員18例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 開放性手術(shù)組選擇開放性手術(shù)干預(yù)。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)組選擇關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)。全身麻醉下,側(cè)臥,肩峰外側(cè)角作為標(biāo)志,在距離該部位向內(nèi)15 cm為肩關(guān)節(jié)鏡置入的位置,進(jìn)入肩關(guān)節(jié)囊后部,將上肢旋轉(zhuǎn)并穿入關(guān)節(jié)間隙。將管芯退出,并給予30°鏡導(dǎo)入進(jìn)行肩袖撕裂情況的觀察,觀察肱骨頭和關(guān)節(jié)囊有無損傷。對(duì)準(zhǔn)岡上肌和肩胛下肌間隙將鏡頭退出,并將長(zhǎng)導(dǎo)向棒向前方穿出,關(guān)節(jié)腔內(nèi)插入,并將導(dǎo)向棒取出。從后方插入關(guān)節(jié)鏡對(duì)套管位置進(jìn)行觀察,并刨削肩袖組織,插入小磨鉆,并從撕裂骨面上磨出一個(gè)凹槽,在凹槽中打入無結(jié)鉚釘備用。對(duì)于肱二頭肌長(zhǎng)頭嚴(yán)重磨損,予以切除［3,4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后VAS評(píng)分、UCLA評(píng)分、QOL評(píng)分、手術(shù)落實(shí)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷恢復(fù)正常時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。VAS評(píng)分越高表明疼痛越嚴(yán)重。UCLA評(píng)分系統(tǒng)總分35分,分為優(yōu)秀(34～35分)、良好(28～33分)、一般(21～27分)、差(≤20分)。QOL評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、UCLA評(píng)分、QOL評(píng)分比較 治療前,兩組VAS、UCLA、QOL評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)組VAS低于開放手術(shù)組,UCLA、QOL評(píng)分均高于開放性手術(shù)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、UCLA評(píng)分、QOL評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、UCLA評(píng)分、QOL評(píng)分比較(,分)

注：與開放性手術(shù)組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組手術(shù)落實(shí)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷恢復(fù)正常時(shí)間比較 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)落實(shí)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷恢復(fù)正常時(shí)間均短于開放性手術(shù)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)落實(shí)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷恢復(fù)正常時(shí)間比較()

表2 兩組手術(shù)落實(shí)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷恢復(fù)正常時(shí)間比較()

注：與開放性手術(shù)組比較,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4%(2/50),低于開放性手術(shù)組的20%(10/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肩袖損傷是臨床上非常常見的骨科疾病。肩袖主要支撐患者上臂的運(yùn)動(dòng),與關(guān)節(jié)囊緊密相連。肩袖損傷會(huì)對(duì)患者上臂外展功能產(chǎn)生非常不利的影響。肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)的常見病,患者以中老年居多,20.7%的患者出現(xiàn)全層肩袖撕裂,而且在年齡逐漸增加的情況下,該病的發(fā)病率也會(huì)逐漸上升。在傳統(tǒng)的治療方法中,保守治療和切口修補(bǔ)占主導(dǎo)地位,但隨著微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn),關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)已經(jīng)成為肩袖損傷的常用治療方法,特別是在改變縫合方式的前提下,它不僅可以降低修復(fù)失敗率,而且可以顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能［1］。參考目前肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的臨床研究發(fā)現(xiàn),采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以提高患者的臨床治療效果,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,具有一定的應(yīng)用安全性。肩袖裂損傷是中老年人常見的肩部疾病。由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展,肩袖損傷的陽性診斷率明顯提高,并得到了及時(shí)有效的治療。

以往開放手術(shù)治療肩袖損傷傳統(tǒng)的開放治療方法創(chuàng)傷大,患者并發(fā)癥多,且術(shù)后關(guān)節(jié)功能緩慢。關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)器械,采取關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療肩袖損傷具有微創(chuàng)性,可減輕創(chuàng)傷,加速患者的恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療可借助新型設(shè)備,順利將肩袖縫合,縮短治療時(shí)間,提高治療效果［5-7］。肩袖損傷主要發(fā)病集中在中老年人,其中重體力勞動(dòng)者發(fā)病率最高。同時(shí),一些從事上臂外展活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員,如游泳、棒球等,也容易發(fā)生肩袖損傷。肩袖損傷患者通常肩部疼痛明顯,且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),一般在7 d左右。此外,患者的肩部運(yùn)動(dòng)功能也受到較大損害,不僅會(huì)影響患者的日常工作,還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)鏡下可觀察到肩袖骨折的范圍、大小和形態(tài)。對(duì)肩關(guān)節(jié)退變、滑膜炎性改變、岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭斷裂、肱二頭肌肌腱半脫位、盂唇分離、關(guān)節(jié)軟骨表面損傷、滑膜炎等疾病在顯微鏡下進(jìn)行診斷和治療。對(duì)于一些長(zhǎng)期的非手術(shù)治療,可以清楚地觀察到上腱滑囊面和關(guān)節(jié)腔面肩袖的表面磨損和全層損傷,了解肱二頭肌腱肩袖斷裂、部分?jǐn)嗔押桶朊撐坏炔±碜兓?其效果是影像學(xué)檢查無法比擬的。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)難度大,但侵襲性小,視野廣,不打開關(guān)節(jié)囊,保留了三角肌在肩峰上的附著點(diǎn),有利于功能的早期恢復(fù)。目前,肩袖撕裂修復(fù)治療多采用縫合橋技術(shù),但由于部分患者存在分層撕裂現(xiàn)象,在深、淺層運(yùn)動(dòng)方向不同的情況下,可采用雙層、雙排修補(bǔ),保證縫合張力的科學(xué)分布,更符合解剖學(xué)修復(fù)原則,既能恢復(fù)解剖足跡,又能將法氏囊層固定在大結(jié)節(jié)一側(cè)。對(duì)肌腱組織無損傷,更符合人體解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)原理［4］。有研究顯示,在肩袖損傷患者中,關(guān)節(jié)鏡下雙層雙排技術(shù)治療能改善屈曲肌力、外展活動(dòng)和肌力,值得推廣［8］。大多數(shù)人認(rèn)為手術(shù)后的療效與肩袖撕裂的大小、岡上肌的回縮程度、組織的質(zhì)量和感染有直接關(guān)系［9］。文獻(xiàn)報(bào)道肩峰下減壓和肩袖修復(fù)的失敗率為4%～41%［10］。肩袖縫合后骨不連在糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和術(shù)前注射類固醇治療中更為常見,這會(huì)增加肌腱脆性,影響肩袖組織的愈合。因此,術(shù)前詳細(xì)詢問病史,嚴(yán)格篩查病例非常重要,而肩袖撕裂越小,術(shù)后恢復(fù)越好。不過,也有人認(rèn)為滿意度與肩峰下減壓有關(guān),與撕裂大小關(guān)系不大。小中度肩袖撕裂關(guān)節(jié)鏡手術(shù)較好,由于保留三角肌附著點(diǎn),手術(shù)僅限于肩袖,術(shù)后可進(jìn)行早期功能鍛煉,有利于術(shù)后康復(fù)。

本研究顯示,治療后關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)組VAS評(píng)分低于開放性手術(shù)組,UCLA評(píng)分、QOL評(píng)分均高于開放性手術(shù)組(P<0.05)。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)落實(shí)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷恢復(fù)正常的時(shí)間均短于開放性手術(shù)組(P<0.05)。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于開放性手術(shù)組(P<0.05)。

綜上所述,運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)效果確切,可有效改善患者病情,加速疼痛消失,改善患者的肩關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥。